陳駿逸醫師
在肺癌切除術（如肺葉切除術 Lobectomy）後，肺塌陷（Atelectasis）是相當常見的術後併發症，會導致肺部換氣體積減少、血氧降低並增加肺炎風險。
肺塌陷是指部分或整個肺泡無法順利充氣而萎縮、塌陷，導致肺部無法進行正常的氣體交換。其症狀的嚴重程度通常取決於肺部塌陷的範圍大小以及進展的速度。如果是小範圍的微型肺塌陷，患者可能完全沒有感覺；但若是大範圍（如整葉肺部）或術後急性發生的肺塌陷，則會出現以下顯著症狀：
- 核心呼吸道症狀
- 呼吸困難或氣喘（Dyspnea）： 這是最常見的症狀。患者會覺得吸不飽氣、呼吸費力，且呼吸頻率會不由自主地變快（呼吸急促）。
- 持續性咳嗽： 肺部塌陷時會刺激氣道，引發持續性的乾咳。如果是由痰栓阻塞引起的肺塌陷，則可能伴隨有痰卻難以咳出的狀況。
- 胸痛： 塌陷部位的胸廓可能會產生鈍痛或緊繃感，特別是在深呼吸或咳嗽時，手術傷口或胸壁的疼痛會更加劇烈。
- 全身性與缺氧症狀
- 血氧濃度降低（Hypoxemia）： 由於受損的肺泡無法交換氧氣，患者的血氧飽和度（SpO2）會明顯下降，通常會低於 95% 甚至更低。
- 發紺（Cyanosis）： 當缺氧嚴重時，患者的嘴唇、指甲床或皮膚可能會呈現微發紫或變藍的現象。
- 心跳過速（Tachycardia）： 為了補償因肺塌陷導致的身體缺氧，心臟會加速跳動，以將有限的氧氣加速運送到全身。
- 合併感染的症狀（如併發肺炎）
塌陷的肺部由於缺乏空氣流通，極易變成細菌滋生的溫床。若不及時重張肺泡，常在術後數天內併發阻塞性肺炎，症狀包括：
- 發燒與畏寒
- 痰液變濃稠、變黃或變綠
針對術後肺塌陷的呼吸復健確實能夠有效降低 65% 的肺塌陷發生率，顯著提升用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）以及物理生活品質。以下為臨床常見的術後肺塌陷復健與處置指引：
- 核心呼吸訓練（Breathing Exercises）
復健計畫通常會納入多種呼吸法，以重張塌陷的肺泡、強化因手術受損的膈肌與肋間肌：
- 腹式呼吸： 放鬆肩膀，一手置於腹部。吸氣時將腹部頂起，呼氣時腹部內縮，用以加強膈肌活動。
- 噘嘴呼吸： 用鼻子深吸氣，呼氣時噘起嘴唇（如吹口哨般）緩慢吐出，可產生正壓、防止小氣道提早塌陷。
- 吸氣肌訓練（IMT）與誘發性肺量計（Incentive Spirometry）： 利用呼吸訓練器（如 Threshold IMT 或三球式引導呼吸器）給予吸氣阻力或提供視覺反饋，鼓勵患者進行緩慢且深長的吸氣，有效促進肺部擴張。
- 分泌物清除技術（Airway Clearance Techniques）
痰液阻塞是造成術後肺塌陷的主因之一，必須透過以下方式保持氣道通暢：
- 有效咳嗽訓練（Cough Training）： 指導患者在咳嗽時用雙手或抱枕按壓、固定手術傷口，以減輕疼痛並發揮最大咳嗽力量。
- 震動排痰與徒步物理治療： 透過物理治療師的胸腔扣擊、震動排痰技術，或使用機械輔助排痰設備，使深部痰液鬆動排出。
- 早期下床活動（Early Mobilization）
- 術後第一天即規律活動： 研究顯示，術後當天或第一天便開始嘗試坐起、站立與床邊步行，其肺功能恢復效果顯著優於傳統的臥床休息。
- 步行目標： 在物理治療師或護理人員引導下，術後早期維持每日數次的短距離步行（如每日步行 3-5 次），能迅速改善通氣血流灌注比。 [6, 7, 8]
- 進階醫療介入（針對嚴重肺塌陷）
若單純物理復健效果不佳、塌陷嚴重或伴隨嚴重低血氧，臨床會採取更積極的治療：
- 非侵入性正壓通氣（NPPV）： 如使用 CPAP 或 BiPAP，藉由外在正壓支持將塌陷的肺泡強行撐開。
- 支氣管鏡吸痰（Bronchoscopic Suctioning）： 若是由黏稠痰栓（Mucus plug）徹底阻塞大支氣管引起的頑固性肺塌陷，醫師會透過支氣管鏡直接深入氣道抽吸痰液。
復健週期提示： 雖然術後數天內即應開展上述訓練，但肺功能的實質康復與重塑通常需要規律進行 4 到 12 週以上的呼吸復健計畫，才能達到最佳的長期預後。
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