血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 外泌體是各種細胞類型所分泌的小型之膜結合囊泡，因其臨床應用的潛力而受到廣泛關注。外泌體的直徑為 30 至 100 奈米，外泌體透過在細胞間轉移蛋白質、脂質和 RNA ，讓其在細胞間通訊中發揮至關重要的作用。 外泌體臨床應用及關注的領域包括再生醫學、癌症治療、基因治療和疾病診斷生物標誌物。外泌體廣泛臨床應用在再生醫學中，由於外泌體可以促進組織修復和再生。在癌症治療中，外泌體可以將治療劑直接遞送至腫瘤細胞。在基因治療中，外泌體作為基因傳遞的載體。亦可作為診斷生物標誌物，它們可用於診斷各種疾病。 雖然在外泌體生物學方面已經取得了重大進展，臨床試驗證明了基於外泌體的治療的潛力，但目前如何將外泌體監管，包括外泌體的分離、純化和表徵的標準化之確定和驗證等，都是臨床應用的重大挑戰障礙。所以解決分離、純化和監管標準化方面的挑戰對於它們在臨床實踐中的成功應用至關重要。 外泌體是來自各種細胞類型(包括幹細胞、免疫細胞和癌細胞)所分泌的一種小的膜結合囊泡，這些微小顆粒的直徑在 30 到 100 奈米之間（圖）。
認識惡性腫瘤傷口 癌症經常因為病情或是治療的關係，患者會出現皮膚受損與破壞的情況造成惡性腫瘤的傷口，有別於意外傷害所造成的傷口，惡性腫瘤傷口的直接原因是因為癌細胞增生造成組織呈現蕈狀的或浸潤性的生長，進而惡性腫瘤穿透皮膚或轉移至皮膚而造成傷口；另外其間接原因是因為癌症病患的營養狀況不佳、接受了抗癌藥物或放射線治療，或是因為病情導致長期臥床而造成的褥瘡。 造成病患、家屬及醫護人員最為困擾的應當算是蕈狀生長併潰爛的癌症皮膚病灶、外廔管合併皮膚的糜爛、以及褥瘡。但是在處理惡性腫瘤傷口之前，必須要對其病因及特質有充份的了解，才能夠見招拆招。今天就惡性腫瘤造成的蕈狀、且合併潰爛的傷口問題逐一討論。 惡性腫瘤的蕈狀傷口，通常是一種無法癒合的傷口，且經常有惡臭、大量滲出液、出血及疼痛，這些就是其最常見的特性，它可能出現在病患生命的最後幾個月甚至長達幾年之久。惡性腫瘤的蕈狀傷口往往會造成病患、家屬或主要照顧者身心上巨大的衝擊，尤其如果是癌症末期病患出現惡性腫瘤的蕈狀傷口，除了更是極大的困擾。 臨床上蕈狀併潰爛的癌症皮膚病灶常見於乳癌（約占62%）、惡性黑色素瘤、惡性肉瘤與頭頸癌（約占24%）。根據統計，大約有5-10%的癌症病患病程上曾經出現過惡性腫瘤傷口。 惡性腫瘤的蕈狀傷口，因為身體原本正常的組織受到腫瘤壓迫與侵犯，以及癌細胞也會沿著血管與淋巴管擴散、甚至造成微觀上血管與淋巴管的栓塞，導致惡性腫瘤的蕈狀傷口之組織的血液循環、氧氣和營養的供應都受到一定程度的阻礙，使得正常組織的生存力受損，更導致惡性腫瘤的蕈狀傷口不容易照護的很好。 另一方面腫瘤本身的增生，會讓腫瘤血管在結構上有一定的缺陷、破孔，使得腫瘤內部的血液循環脆弱、且容易受到損傷，種種背景都會導致癌症傷口的組織內微血管的破裂與組織的壞死、以及腫瘤內部的缺氧、pH值下講，進而導致惡性腫瘤的蕈狀傷口容易滋生厭氧細菌。 上述這些生理的病態變化。終會導致傷口的感染、疼痛、出血、滲出物、甚至出現惡臭味。可怕的是，因為惡臭與腫瘤的腫脹所引起外觀改變、或更嚴重者孳生蒼蠅等等，會造成病患與照護者的困擾，更導致了病患出現負面生活態度，諸如沮喪、焦慮、羞愧、窘迫與自我隔離、厭世……等，更因為日常生活需要頻繁更換敷料與惡性腫瘤的蕈狀傷口的複雜度與挫折感，都會導致病患自主活動與獨立性受到限制，病患常會因此”龜縮”在家，家
破傷風、減量白喉混合疫苗（Td）是將白喉疫苗的劑量降低，以減低副作用，使用在6歲以上的小孩，做為預防白喉和破傷風的輔助免疫。一般完成DTP/DTaP疫苗接種的小孩，95％可以維持10年左右的破傷風、白喉預防效果，最好每隔10年追加一劑Td疫苗。 減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap），也就是Bootrix(商品名:補施追)是利用破傷風和白喉桿菌所分泌出來的外毒素，經減毒後製成類毒素，與經過純化的百日咳抗原成份混合製成，主要用於青少年或成人的追加接種或補種，可同時提升該等對象對於破傷風、白喉及百日咳的免疫力；除保護個人，亦可降低罹患百日咳傳染幼童，造成嚴重併發症之機率。 ◎台灣疾管署自費接種的建議 青少年：建議未曾接種者(尤其家中有嬰兒或孕婦)，自費接種1劑減量破傷風白喉百日咳混合疫苗（Tdap）。 成人： 對自身破傷風、白喉或百日咳相關的疫苗接種史不清楚，或是未完成基礎接種時，建議應先完成3劑的破傷風、減量白喉混合疫苗（Td）。前兩劑至少間隔4週，第三劑與第二劑至少間隔6個月。成人可使用Tdap取代其中任1劑Td。目前國內外尚無接種第二劑Tdap之建議。 若距離最後一次破傷風疫苗接種超過10年，可依建議每10年追加1劑Td，而其中高危險群，例如醫療照護人員、孕前婦女、嬰兒照顧者應優先以Tdap疫苗接種1劑。 若考量風險需要，Tdap與前一次破傷風相關疫苗不需有間隔上的考量，可隨時施打。
破傷風可以透過傷口傳染！ 一旦感染破傷風菌，隨時影響神經系統甚至致命 了解破傷風的治療與預防方法；以及破傷風的成因、症狀和傳播方法， 如何正確處理傷口好預防破傷！ 破傷風是一種嚴重的疾病，由破傷風梭狀芽胞桿菌引起，此病菌常存在於泥土、灰塵、動物和人的糞便中。當破傷風菌經由穿刺傷口而入，也可能透過撕裂傷、燒傷、動物咬傷及一般傷口引起進入身體後，例如:被鐵釘扎了以後的傷口大多都是深而窄的，深處的缺氧環境利於破傷風芽孢「甦醒發芽」，破傷風梭狀芽胞桿菌可能就會分泌毒素影響你的神經系統，導致肌肉僵硬及抽筋，甚至呼吸困難及死亡，但此病菌並不會人傳人。 當感染到破傷風，肌肉會因為攣縮而感到痛楚，初期一般出現在上下顎及頸部，其後身軀都會受影響。病發時會出現緊握拳頭、弓背、兩腿伸直等肌肉痙攣的症狀。嚴重的話，病人會無法吞嚥或張嘴，一旦影響呼吸道的肌肉組織，則可能會因呼吸困難而死亡 世界衛生組織建議，以下的傷口類型導致破傷風的風險較高，最好前往專責傷口照護醫療院所： 包括燒燙傷、凍傷在內，需要接受外科處理、但超過 6 小時沒有處理的傷口 人或動物咬傷 深而窄的穿刺傷 開放性骨折（骨頭碰觸到體外） 外傷伴有血壓下降等敗血症表現 傷口含有鐵鏽 破傷風的潛伏期 破傷風潛伏期一般為 3 至 21 日，大多數患者會在受感染後 14 天內病發。 破傷風的治療方法
破傷風可以透過傷口傳染！ 一旦感染破傷風菌，隨時影響神經系統甚至致命 了解破傷風的治療與預防方法；以及破傷風的成因、症狀和傳播方法， 如何正確處理傷口好預防破傷！ 破傷風是一種嚴重的疾病，由破傷風梭狀芽胞桿菌引起，此病菌常存在於泥土、灰塵、動物和人的糞便中。當破傷風菌經由穿刺傷口而入，也可能透過撕裂傷、燒傷、動物咬傷及一般傷口引起進入身體後，例如:被鐵釘扎了以後的傷口大多都是深而窄的，深處的缺氧環境利於破傷風芽孢「甦醒發芽」，破傷風梭狀芽胞桿菌可能就會分泌毒素影響你的神經系統，導致肌肉僵硬及抽筋，甚至呼吸困難及死亡，但此病菌並不會人傳人。 當感染到破傷風，肌肉會因為攣縮而感到痛楚，初期一般出現在上下顎及頸部，其後身軀都會受影響。病發時會出現緊握拳頭、弓背、兩腿伸直等肌肉痙攣的症狀。嚴重的話，病人會無法吞嚥或張嘴，一旦影響呼吸道的肌肉組織，則可能會因呼吸困難而死亡 世界衛生組織建議，以下的傷口類型導致破傷風的風險較高，最好前往專責傷口照護醫療院所：