化學治療

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   血管裡的隱形炸彈-什麼是「不穩定斑塊」？ 血管斑塊就像是日久失修的防波堤，隨時有崩塌引發心臟病發作的危機。   想像一下，我們的冠狀動脈血管就像是一條高鐵軌道，負責輸送重要的血液與養分。然而，當我們攝取過多飽和脂肪、熬夜或缺乏運動時，血管壁內層就會開始累積脂肪，形成所謂的「脂質斑塊」（Lipid plaque），這個斑塊如果只是安分地待著，頂多是讓血管變狹窄；但最可怕的是，有些斑塊屬於「不穩定的斑塊」，它們隨時可能破裂，誘發急性冠心症、心肌梗塞。   而薄帽纖維粥樣斑塊是血管內的頭號通緝犯，其外殼脆弱且內部充滿了發炎細胞。 在醫學診斷上，我們會利用一種高科技的近紅外光檢查-「光學頻域影像」（OFDI），直接伸入血管內看清斑塊的微觀構造 。這種不穩定的壞斑塊，通常有兩個特徵：第一，它的內部像一個巨大的大油庫（脂質指數是高的）； 第二，保護這個油庫的外殼極薄，醫學上稱為「薄帽纖維粥樣斑塊」，其厚度通常小於 65 微米。   更糟糕的是，血管裡的發炎細胞（如巨:噬細胞）會聚集在這個薄帽纖維粥樣斑塊的周圍，不斷釋放酶來啃食、破壞這個外殼，就像白蟻啃食木頭一樣，讓外殼越來越脆弱 ；一旦這層薄薄的外殼破裂，裡面的油脂與血液接觸，就會在幾秒鐘內形成血栓，瞬間把血管完全堵死，這就是心肌梗塞的真相。 

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   癌症病人的神祕消瘦——慢性發炎與惡病質的雙重夾擊 癌症引起的慢性發炎會導致惡病質（Cachexia），讓患者肌肉流失、體重暴跌，而傳統上科學界多寄望於 Omega-3多元不飽和脂肪酸中的 EPA 來扭轉局勢。   許多晚期癌症患者明明很努力進食，體重卻像破了洞的沙袋一樣不斷地下滑，肌肉悄悄地在萎縮，整個人極度疲憊與虛弱 。這種現象在醫學上稱為癌症惡病質（Cancer Cachexia） 。它不是單純的營養不良，而是一場由腫瘤引發的身體內耗 。   當癌細胞在體內開疆闢土時，會釋放大量的促發炎細胞激素（Pro-inflammatory cytokines，如 IL-6、TNF-alpha等），讓身體陷入長期的慢性發炎狀態 。這就像體內燃起了一場無名火，不斷燒毀患者的脂肪與肌肉質量，導致食慾不振與身體衰竭 。   為了解決這場發炎風暴，醫學界長期將目光投向魚油中的 Omega-3 多元不飽和脂肪酸（omega-3 PUFAs）。Omega-3多元不飽和脂肪酸家族中有兩大核心成員：EPA（二十碳五烯酸）與DHA（二十二碳六烯酸），傳統觀念總認為 EPA 是對抗發炎的頭號戰士，因此市面上許多專為癌症患者設計的營養補充劑或高純度魚油，都刻意調高了 EPA 的比例，甚至只含有 EPA 。然而，這種「重 EPA、輕 DHA」的配方策略，真的在臨床上發揮了預期的抗癌與抗發炎效果嗎 ？最新發表在權威醫學期刊《Nutrition》上的系統性回顧研究，徹底顛覆了這項傳統認知 。   打破比例迷思，低 EPA/DHA 比例展現更強抗發炎威力 臨床研究數據顯示，低 EPA/DHA 比例（DHA 含量高於 EPA）在降低發炎指標和維持體重上，效果顯著優於傳統的高 EPA 配方。這項研究深入分析了 20 項隨機臨床試驗，科學家根據補充劑中 EPA 與 DHA 的比例（EPA/DHA ratio）將患者分成高比例（EPA 遠多於 DHA 或只有 EPA）、中比例（兩者相近）與低比例（DHA 多於 EPA）三組。   結果令人震驚，在改善發炎和維持營養狀態的總體效益上，低 EPA/DHA 比例組（DHA 含量較高）的成功率高達 67%，而中比例組為 50%，高比例（高 EPA）組竟然只有 36%！ 如果單看發炎指標的調降（例如:反應身體

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   傳統上大眾認為魚油中的EPA主要是用來降低三酸甘油酯，但最新的醫學研究發現，它其實能直接走入免疫系統，扮演讓發炎細胞冷靜下來的角色，為心血管疾病的預防開闢了全新路徑 。 在診間裡，不論是癌症患者還是注重養生的年輕大學生，常常會拿著各式各樣的保健食品問我：「醫師，人家說吃魚油可以保護心血管、抗發炎，這是真的嗎？」過去，醫學界多半認為魚油中的重要成分 – Eicosapentaenoic acid（簡稱 EPA），主要是透過幫血液「洗油」（降低三酸甘油酯）來保護心臟 。 然而，一項發表於 2025 年頂尖醫學期刊《JACC: Basic to Translational Science》的研究指出，EPA 的保護機制其實像是一場「多目標的精密作戰」，它不僅僅能夠降血脂，更能直接影響我們體內的免疫細胞 。這項發現讓過去對魚油抱持懷疑態度的臨床醫師們為之一振 ！今天我們一起來解開 EPA 抗發炎與保護血管的神秘面紗。 當免疫大軍「過度反應」，血管反而成了戰場 動脈粥狀硬化與血管堵塞的源頭不只是油脂堆積，更是因為內皮細胞受損與 T 細胞等免疫大軍在血管壁上過度發炎，引發「拆房屋式」的警報反應。 要理解 EPA 的厲害之處，我們得先來聊聊心血管疾病（如心肌梗塞、中風）到底是怎麼發生的。我們的血管像是一條「都市的主要幹道」，而血管最內層的內皮細胞就是維持交通順暢的鋪路工人。當幹道因為垃圾（低密度膽固醇、三酸甘油酯）太多，或者受到壓力、毒素刺激時，鋪路工人就會受傷、發炎。這時候，體內的免疫大軍，尤其是CD4+T 細胞，這個體內的「精銳憲兵隊」就會被召喚到現場 。 憲兵隊的失控： 在正常情況下，憲兵是來維持秩序的。但如果發炎訊號太強烈，這些 T 細胞就會被過度「活化」並開始「極化」（Polarization）轉變成容易引發戰火的發炎性細胞（如TH9細胞）。 點燃戰火的警報： 活化的 T 細胞會開始大肆揮舞旗幟、吹哨子，釋放出大量的發炎激素（Cytokines）以及像 CD69、IL2RA 這類的活化標記，就像是憲兵隊在通訊頻道裡瘋狂呼叫增援。 災難的連鎖反應： 這些連環警報會讓血管內皮細胞更加失控，使得血管壁的通透性（Permeability）增加，馬路開始龜裂、漏水，並且長出許多抓取細胞的黏附分子（VCAM

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   大腸癌是全球第三常見的癌症，也是癌症相關死亡的第二大主因。 它的發生並非一朝一夕，而是由基因突變、慢性發炎、肥胖、糖尿病等醫療問題，以及高脂飲食、缺乏運動、吸菸與過量飲酒等生活型態共同交織而成的惡性網。   臨床研究顯示，飲食中的脂肪酸就像是身體裡的燃料，會直接影響腫瘤的生成與進展。在腫瘤微環境的複雜戰場中，癌細胞為了維持瘋狂擴張的野心，會全面重塑自身的代謝程序。其中，多元不飽和脂肪酸的合成路徑，正是癌細胞用來打造細胞膜與傳遞生存訊號的關鍵後勤補給線 。目前醫學界的共識指出人體內低水平的omega-3多元不飽和脂肪酸（如:魚油富含的 EPA 和 DHA）以及高水平的omega-6多元不飽和脂肪酸（如花生四烯酸），與大腸癌的罹患風險增高有著密不可分的關係 。 癌細胞的後勤工廠透過精密的「延長與去飽和」機制，將基礎原料改造成助長發炎的花生四烯酸，成為推動腫瘤惡化的核心背景。我們在飲食中攝取的亞麻油酸（Linoleic acid）就像是工廠引進的基礎「鋼材」（C18 omega-6多元不飽和脂肪酸） 。然而，癌細胞在內質網膜上部署了一套極其高效的「加工生產線」——也就是脂肪酸延長與去飽和系統 。首先，FADS2酶會進行第一步的加工 ；緊接著，由脂肪酸延長酶 ELOVL5 進行限速步驟，將碳鏈拉長；最後再經由 FADS1 的催化，這批鋼材就被改造成了具有 20 個碳的強大武器-花生四烯酸（Arachidonic acid）。 這條補給線一旦產量過剩，過多的花生四烯酸就會嵌入細胞膜的磷脂質中，隨時準備釋放並轉化為促癌的發炎激素。臨床大數據更發現，在大腸癌患者的腫瘤組織中，ELOVL5、FADS2 增強與 HSD17B12 等加工酶的基因表現量都顯著異常升高，這代表癌細胞正開足馬力，大量屯墾這些助長惡性轉移的「戰略物資」 。   化身為惡魔信差的「前列腺素 2」，就像是拿著特權密碼的地下通訊員，在癌細胞的細胞膜與微環境中四處穿梭、傳遞暴動訊號。 當細胞膜上的花生四烯酸被磷脂酶 A2 釋放出來後，就會立刻被惡名昭彰的環氧合酶（COX-2）加工，轉化為大腸癌中最氾濫的訊號彈——前列腺素2。

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   身為腫瘤科醫師，在診間裡，我常遇到正準備接受化學治療、標靶治療或免疫治療的年輕大學生或家屬。當我翻開病歷，指著紅字提醒他們要注意高膽固醇與三酸甘油酯時，他們總會一臉困惑地問我：「醫生，我明明是來治癌症的，為什麼還要大費周章去注意血脂？這兩者有關係嗎？」   事實上，現代醫學講求的是「全人治療」。不論是癌症患者因為特定化療藥物（如 :Cisplatin）或標靶藥物導致的血脂異常，還是為了預防第一線抗癌治療中潛在的心血管併發症，控制血液中的低密度膽固醇（LDL-C）都是維護患者健康存摺、確保抗癌療程不中斷的關鍵戰略。今   【壞膽固醇如何成為心血管與抗癌路上的隱形地雷】 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過高是引發心血管疾病與血管栓塞的頭號元兇。 在臨床實證上，當血液中的 LDL-C、俗稱壞膽固醇濃度持續過高，這些脂質顆粒就會滲入血管壁，遭到氧化並引發一連串的慢性發炎反應；久而久之，血管壁會形成粥狀動脈硬化斑塊，就像家裡老舊的水管卡滿了油垢。   對於一般人，這會大幅增加心肌梗塞與腦中風的風險；而對於需要經歷高強度化療的癌症患者來說，脆弱且發炎的血管更禁不起打擊，一旦發生血栓或心血管併發症，往往會被迫中斷寶貴的抗癌療程。傳統降血脂藥物（如 Statin 類藥物）在臨床應用上面臨副作用與耐受性的瓶頸。 長期以來，我們主要依靠 HMG-CoA 還原酶抑制劑（即 Statin 他汀類藥物）來阻斷肝臟製造膽固醇。   雖然 Statin 是臨床預防（Primary prevention）與次級預防（Secondary prevention）的基石，但在臨床實務中，部分患者會出現肌肉疼痛、肝指數上升等副作用。更棘手的是，許多病患即使吃到最大耐受劑量，血脂依然無法達到理想的目標值。為了打破這個僵局，現代醫學研發出了革命性的「精準攔截標靶」——PCSK9 抑制劑與新興的脂質調節藥物。

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   【癌症病患消瘦的真相，不只是因為「吃不下」】 惡病質（Cachexia）是造成癌症患者體重流失與營養不良的隱形殺手。 許多人以為，癌症患者的消瘦單純是因為化療引起的噁心、嘔吐或食慾不振副作用。然而在臨床上，我們常看到即使透過積極營養介入、鼓勵患者多吃，病患的體重和肌肉量依然像漏水的水桶一樣不斷下滑，這種非自主性的體重減輕、肌肉萎縮及脂肪流失，在醫學上被稱為「癌症惡病質（Cancer Cachexia）」 。根據臨床統計，高達半數的大腸直腸癌患者以及高達 87% 的胃癌患者，在正式接受第一線治療前，就已經出現了明顯的體重減輕現象 。 「發炎反應」與體內細胞激素的異常分泌，是驅動惡病質的真正幕後黑手。 為什麼腫瘤會讓身體的肌肉不斷融化？這要歸咎於一種名為「急性期反應（Acute Phase Response, APR）」的全身性發炎狀態 。當體內有腫瘤 burden（腫瘤負荷）存在時，癌細胞以及受到刺激的免疫細胞，會大量釋放促發炎細胞激素（Pro-inflammatory cytokines），例如:白血球介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），這些細胞激素就像是身體裡的「縱火犯」，它們會直接干擾大腦的食慾中樞導致 anorexia（厭食），還會跑到周邊組織瘋狂破壞，加速蛋白質流失（Protein  loss）與脂肪分解（Lipolysis），甚至減緩胃腸道的蠕動，讓患者消化不良。此外，肝臟在受到這群發炎縱火犯的刺激後，會大量生產 C-反應蛋白（CRP），這是一種臨床上用來評估發炎程度的指標，研究已證實其濃度升高與肌肉流失、營養不良有着密不可分的負面關聯 。 【脂肪酸與發炎激素的細胞大戰】 人體細胞膜上的多元不飽和脂肪酸是決定身體到底要發炎或消炎的戰略物資。我們可以把人體的細胞膜想像成一座「邊境防禦城牆」，而細胞膜上的各式多元不飽和脂肪酸就是防守城牆或隨時準備作戰的「彈藥庫」 。在這些脂肪酸中，主要分為兩大陣營：一邊是以花生四烯酸為首的 Omega-6多元不飽和脂肪酸陣營；另一邊則是以 eicosapentaenoic acid（EPA）和 docosahexaenoic acid（DHA）為核心的 Omega-3多元不飽和脂肪酸陣營 。 Omega-6多元不飽和脂肪酸陣營的脂肪酸，在特定情況

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   今天，用最直白、最生活化的視角，剖析一個與我們免疫力、發炎反應息息相關的熱門醫學機制：Omega-3 多元不飽和脂肪酸，究竟是如何在人體面臨嚴重發炎（例如病毒感染引發的肺炎或急性呼吸窘迫症候群，ARDS）時，扮演關鍵的「滅火大隊」？     當人體的「保全系統」演變成暴動的「縱火犯」 要理解解決方案之前，我們得先看看人體在生病時，到底發生了什麼慘劇。想像一下，我們的身體是一座防禦堅固的現代化大樓，免疫系統就是大樓裡的「保全防護系統」。當有外敵（例如惡名昭彰的新冠病毒或其他惡性細菌）試圖闖入大樓時，大樓的感應器會立刻拉響警報，這在醫學上叫做觸發 Toll 樣受體，進而活化 NF-kB 發炎信號通路。收到警報後，保全人員（免疫細胞）會立刻奔向事發現場，並呼叫更多同伴加入戰局。這時候，大樓會釋放一些「聯絡訊號彈」，召集各路人馬前來支援。在細胞的世界裡，這些訊號彈被稱為「前列腺素（PGE2）」和「白三烯（LTB4）」。   而製造這些發炎訊號彈的原料，主要是我們細胞膜上的一種 Omega-6多元不飽和脂肪酸-花生四烯酸，會召集保全前來對抗外敵的階段，我們稱為發炎的「促進期（Promotion phase）」。發炎本身不是壞事，它是人體為了消滅病原體而展開的自我防衛。   

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   今天，用最直白、最生活化的視角，剖析一個與我們免疫力、發炎反應息息相關的熱門醫學機制：Omega-3 多元不飽和脂肪酸，究竟是如何在人體面臨嚴重發炎（例如病毒感染引發的肺炎或急性呼吸窘迫症候群，ARDS）時，扮演關鍵的「滅火大隊」？     當人體的「保全系統」演變成暴動的「縱火犯」 要理解解決方案之前，我們得先看看人體在生病時，到底發生了什麼慘劇。想像一下，我們的身體是一座防禦堅固的現代化大樓，免疫系統就是大樓裡的「保全防護系統」。當有外敵（例如惡名昭彰的新冠病毒或其他惡性細菌）試圖闖入大樓時，大樓的感應器會立刻拉響警報，這在醫學上叫做觸發 Toll 樣受體，進而活化 NF-kB 發炎信號通路。收到警報後，保全人員（免疫細胞）會立刻奔向事發現場，並呼叫更多同伴加入戰局。這時候，大樓會釋放一些「聯絡訊號彈」，召集各路人馬前來支援。在細胞的世界裡，這些訊號彈被稱為「前列腺素（PGE2）」和「白三烯（LTB4）」。   而製造這些發炎訊號彈的原料，主要是我們細胞膜上的一種 Omega-6多元不飽和脂肪酸-花生四烯酸，會召集保全前來對抗外敵的階段，我們稱為發炎的「促進期（Promotion phase）」。發炎本身不是壞事，它是人體為了消滅病原體而展開的自我防衛。   

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   身為一名每天在醫院與癌症打交道的腫瘤內科主治醫師，我常在診間被問到：「醫生，聽說吃魚油可以防癌，這真的有科學根據嗎？還是只是健康食品的廣告台詞？」答案是：這不僅有科學根據，而且它的抗癌機制精妙得就像一齣高潮迭起的警匪諜報片！     今天我們就一起走進微觀的細胞世界，看看深海魚油裡的「長鏈 ω-3 多元不飽和脂肪酸」（LC n-3 PUFA，主要是大家熟知的 EPA 和 DHA）究竟是如何在腸道中運籌帷幄，斷絕大腸癌細胞叛亂之路的。    要理解魚油怎麼抗癌，我們得先聊聊大腸癌是怎麼發生的 我們的大腸上皮細胞原本都是安分守己的「好市民」，在身體的法律（基因調控）約束下，各司其職、定時汰舊換新 。然而，現代人常常熬夜、久坐，加上高脂、多紅肉、少纖維的飲食習慣，就像是給社區注入了源源不絕的「黑市資源」。 更糟糕的是，我們日常攝取的植物油（如大豆油、玉米油）或肉類中，含有大量的 ω-6 多元不飽和脂肪酸（主要是亞麻油酸）。這種脂肪酸在體內會被代謝成一種叫「花生四烯酸」的物質。當腸道因不良習慣開始出現微小發炎時，細胞內的化學工廠（COX-2 酵素）就會把花生四烯酸大量轉化為前列腺素 E2（PGE-2）。    此時，這個 PGE-2 就像是黑幫的「瘋狂大金主」與「宣傳部長」，大肆招兵買馬。它會不斷刺激表皮生長因子受體（EGFR），對細胞大喊「繼續複製！不要停！」，加速細胞異常增殖。還會修築密道，造成腫瘤血管新生。它會刺激血管內皮生長因子（VEGF），強行在大腸壁上修築一條條新的「地下補給線」（新血管），把身體的營養全部偷渡給這群壞細胞。它還會修改細胞的死亡程式，讓本該自然老死的細胞變成「長生不老」的殭屍細胞。    在這種惡劣環境下，部分細胞經歷了十幾年的基因突變，終於徹底黑化，演變成不聽中央指揮、瘋狂擴張的「大腸癌叛軍」。