”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂 第086集
陳駿逸醫師YouTube首播公告:
早發性癌症發生率爆增8成， 40歲的你們影響是最大的
影片連結: https://youtu.be/e46XDo1ImRU
2024年03月02日晚上20:00 開始
早發性癌症，指的是初診斷為癌症的患者年齡小於50歲。
早發性癌症的發病率這幾年來正在逐漸上升。2023年9月初發表在《英國醫學雜誌•腫瘤學》（BMJ Oncology）上的一項研究，該研究提供了有關證明，顯示癌症發病年齡正在逐漸年輕化，過去30年來，全球50歲以下的早發性癌症新發病例增加了79%，因為早發性癌症而死亡的人數增加了27.7%。該研究預測，到2030年，全球早發癌症的發病率和死亡人數將分別增加31%和21%，其中以40歲至50歲的族群的風險最大。
發表在《英國醫學雜誌·腫瘤學》上的研究中，研究人員利用了2019 年全球疾病負荷資料庫，其中關於204個國家和地區29種早發性癌症的2019年資料。研究目標在探討早發性癌症的全球負荷。
該研究結果顯示，在過去的30年裡（1990年至2019年），全球50歲以下患者。新增的早發性癌症病例增加了79%，其中，以早發性乳癌的發病率（每10萬人中有13.7例）早發性乳癌的和死亡率（每10萬人中有3.5例）在全球人口中最高。早發性癌症死亡人數增加了 27.7%。在全球範圍內，早發鼻咽癌和前列腺癌的發病率上升的趨勢是最快，而早發性肝癌的發病率則是下降最快。自1990年以來，以早發性的肺癌、鼻咽癌和前列腺癌的增加速度最快，估計年增百分比為 2%。而早發性的肝癌新發病例百分比則下降了大約2.88%。
2019年，50歲以下早發性癌症患者的死亡人數超過100萬例，但與1990年的數字相比，增幅大約是 28%。前四種死亡率呈現出最快的早發癌症分別是早發乳癌、氣管、支氣管和肺癌、胃癌和大腸直腸癌。
而2019年早發性癌症發病率最高的地區是北美、澳洲和西歐。然而，中低收入國家的早發性癌症負擔也是重大的公共衛生問題。50歲以下早發性癌症患者的死亡率最高的國家是澳洲、東歐和中亞地區。且研究人員報告說，在低收入或中等收入地區，就死亡率和疾病負荷而言，早發性癌症對女性的影響明顯高於男性。另外他們根據過去30年觀察到的趨勢，研究者估計到2030年，全球早發性癌症的發病率和死亡人數將分別增加31%和21%，其中40歲的族群受影響最大。
如何解釋50歲以下患者早發性癌症為何會發病率增加呢？該研究認為，遺傳因素可能起了一定的作用。但飲食風險（紅肉攝取多、水果攝取少、高鹽分等飲食）、飲酒和吸煙的因素，都是50歲以下患者早發性癌症的主要風險因子。而且缺乏運動、體重過重和高血糖也是誘發早發性癌症的因素。
該項研究也體認到他們的結論有幾個局限性。首先，全球疾病負荷資料的準確性受到不同國家癌症登記資料品質的影響，這可能導致報告不足和診斷不足。此外，癌症篩檢和早期暴露於環境因素如何影響觀察到的趨勢仍存在疑問。
儘管生活方式的因素很可能是造成這種趨勢的原因之一，但仍然無法完全解釋造成早發性癌症發生率增加趨勢的原因，而抗生素使用、腸道微生物、空氣污染的影響也是可能。因應早發性癌症發生率增加，迫切需要採取預防和早期篩檢，同時也更應該確定早發性癌症的最佳治療策略，其中應包括針對年輕患者所特有的支持。但是是否應將常出現之早發性癌症的早期篩檢計畫擴大到40-44歲和45-49歲的族群，這是值得討論，但要做出明確的判斷，還需要進一步的系統研究和隨機性臨床試驗。
另外於2010年至2019年期間，雖然美國50歲以上人群的癌症發病率是有所下降，但8月份發表在JAMA Network Open期刊上的一項研究，顯示了早發性癌症的標準化發病率總體確實是有所上升。更具體地說，女性的早發性癌症發病率是有所上升，而男性的早發性癌症發病率則是有所下降。因為大多數早發性癌症是乳癌。此外，腸胃道系統早發性癌症的發病率增加的最快。而在腸胃道系統癌症中，發病率上升最快的是闌尾、肝內膽管和胰臟癌。
全球早發性癌症的發病率是持續在上升，健康的生活方式可以減輕早發性癌症。而世界癌症研究基金會於2018年提出預防癌症的專家建議：
- 維持健康體重(BMI：5~24)：應該終生維持理想體重，並避免成年時期的體重增加。
- 適度活動、避免久坐：每週維持中強度150分鐘或高強度運動至少75分鐘之運動習慣，兒童每日建議維持中強度運動至少60分鐘。
- 充分攝取各類蔬果、全榖類與筴豆類：每天從各類食物攝取30克以上之膳食纖維。
- 減少速食、高油脂、高精緻糖加工食物的攝取。
- 避免過度攝取紅肉與加工肉類：每週攝取紅肉<500克以及加工肉類<21克(每週不超過100克)。
- 限制含糖飲料的攝取。
- 少喝酒：飲酒已證實與多數癌症相關，若要喝，每天應注意不過量。
- 儘可能以日常飲食攝取獲得充足營養，非依賴膳食營養補充品維持健康。
- 產後母親應哺乳至少6個月。
- 如曾經罹癌者，更應遵循上述建議。
此外也應該避免吸菸及暴露於二手菸的環境，抽菸是導致癌症最大的原因，所有癌症的死亡約有四分之一和抽菸有關，包括肺癌、口腔癌、喉癌、鼻竇癌、肝癌、胰臟癌、胃癌、子宮頸癌、乳癌、大腸癌、腎癌和膀胱癌。且避免過度的日曬，因為日光中的紫外線不只會造成曬傷、加速皮膚老化，更是皮膚癌最大的危險因子，應該避免過度日曬，記住使用防曬霜並穿著保護衣物做好防曬準備。
更應該加強重視HPV(人類乳突病毒)引起的子宮頸癌/咽喉癌、脂肪肝所所引起的肝癌，以及幽門桿菌引起胃癌的威脅。而大多數HPV病毒所導致的癌症，是可以透過實施接種HPV疫苗策略，採取安全性行為等預防的措施。
從20世紀90年代以來，許多開發中和已開發中國家的50歲以下成年人診斷出的各種器官癌症發生率不斷上升，如乳癌、大腸直腸癌、子宮內膜癌、食道癌、肝外膽管癌、膽囊癌、頭頸癌、腎癌、多發性骨髓瘤、胰臟癌、攝護腺癌、胃癌和甲狀腺癌等。
最後總結是什麼原因導致「早發性癌症」發生率增加呢？
因為從20世紀中葉以來，世界經濟起飛、生活改善，飲食西化及抽菸喝酒等不良嗜好、生活方式改變、肥胖、環境暴露和微生物組等因素發生了重大變化，在早年和成年早期生活暴露在這些危險因素下很可能導致早發性癌症發生。
在許多國家許多類型的「早發性癌症」的發生率增加，這種現象可能與早年和/或成年後早期暴露在危險因素有關。而攝取太多高度加工或西化食品，加上生活方式、環境、和其他因素的變化，都可能增加早發性癌症發生。不只在已開發及開發中國家的發性癌症發生率上升，在低收入和中等收入國家早發性癌症的發生也在逐漸上升，已經成為全球性的流行病。所以應該要提高對早發性癌症流行的認識及改善早期生活環境，這樣才能減少早發性以及晚發性癌症的發生。
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