”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂 第84集 陳駿逸醫師YouTube首播公告: 停經前乳癌患者施打停經針時 妳必需要知道的副作用 影片連結: https://youtu.be/vEcck0mQLMc 2024年02月17日晚上20:00 開始 停經針是可以讓卵巢功能受到抑制(OFS)的輔助性荷爾蒙治療方案，也就是高、中復發風險的停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者都建議要打停經針。而停經針的成分就是促性腺激素釋放激素的類似物，利用化學結構上的相似，藥物可以抑制住FSH和LH的分泌，停止對卵巢的刺激並減少女性荷爾蒙的產生。 促性腺激素釋放激素的類似物是一種有效的卵巢功能抑制的藥物，可以降低雌激素水平，減少停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者的復發風險。然而，患者對於 停經針治療的依從性在臨床上是個挑戰，可能與副作用和不方便注射給藥有關。充分瞭解患者的依從性模式和用藥偏好，對於制定有效的停經針治療策略至關重要。
臨床研究發現，未治療過的三陰性型乳癌其實對手術前化學治療的效果（指腫瘤縮小的反應率）會比其他類型的乳癌要好，特別是能達到病理完全反應（指在手術前化療後，腫瘤在手術後的病理標本完全消失不見）的病患比例更高；但在預後上，能在術前輔助性化療後反應最好，也就是能夠達到病理完全緩解(pCR)的病患預後也是最好；但未能達到病理完全緩解反應的病患，則預後相對較差，而且預後比其他接受相同治療的其他類型的乳癌病患更差。 至於什麼是術前輔助性化療最好的化療藥物及處方，目前認為包含小紅莓類藥物（doxorubicin、epirubicin 等）及合併紫杉醇類藥物（taxanes，即 docetacel 及 paclitaxel）的處方（可合併或接續使用），然而鉑金類的化療(cisplatin/carboplatin)藥物的加入，現在認為可以因協助達到更高的病理完全反應的機會，進一步改善病患的預後，特別是小於50歲的三陰性型乳癌患者。 而免疫檢查點抑制劑pembrolizumab(Keytruda)目前更被認為可以提高術前輔助性化療達到病理完全緩解(pCR)的機會，更能夠達到無疾病復發時間的延長，更顯著降低疾病的復發。 針對特殊的三陰性型乳癌具備有BRCA遺傳基因突變者，術後添加PARP抑制劑olaparib，對於術前輔助性化療沒有達到病理完全緩解(pCR)的患者，也能夠協助其有更長的無疾病復發時間，更低的疾病復發或轉移的風險。 其他還有哪些方法可以提高三陰性乳癌的術前輔助治療療效的方法呢?也將一一提出。 #術前輔助性化療 #三陰性型乳癌 #病理完全緩解 #pCR #pembrolizumab #Keytruda #PARP抑制劑 #olaparib #乳癌BRCA #免疫檢查點抑制劑 #鉑金類化療 #陳駿逸醫師與你 #癌歸於好 #台中市全方位癌症關懷協會 更多腫瘤治療相關資訊 請連接”陳駿逸醫師與你 癌歸於好” https://mycancerfree.com 更多癌症病友需知 請連接”台中市全方位癌症關懷協會” https://www.cancerinfotw.org/index.php 歡迎參與臉書社團:陳駿逸醫師的用心話聊俱樂部 www.facebook.com/groups/45628199296
有哪些方法可以提高三陰性乳癌術前輔助治療的療效? 閱讀全文 »
癌症治療新知戰情室 第20集YouTube首播公告: 題目: 荷爾蒙受體陽性的乳癌年輕患者 對停經針的治療會更有效嗎? 影片連結: https://youtu.be/CZbiNEhIlvA
癌症治療新知戰情室 第18集YouTube首播公告: 題目: 停經前荷爾蒙受體陽性乳癌的患者 於化療後使用停經針造成卵巢功能抑制的優點為何? 影片連結: https://youtu.be/QiDg1h9N-kY 2024年01月07日晚上12:00 開始 長達5-10年的選擇性雌激素受體調節劑(SERM)的tamoxifen治療已經成為荷爾蒙受體陽性乳癌患者的標準內分泌治療方案。使用停經針(例如:zoladex或leuplin)造成卵巢功能抑制(OFS)的治療，在乳癌術後輔助治療領域中也使用數十年，使用停經針與tamoxifen的治療可以降低50歲以下荷爾蒙受體陽性乳癌患者的復發風險，並且提高生存率。 多項大規模臨床試驗的研究結果公佈，停經針與tamoxifen的治療方案充分展現出對中/高復發風險之停經前荷爾蒙受體陽性的乳癌患者，可以帶來臨床治療上的獲益，且已成為臨床共識所推薦的首選治療。
癌治療新知戰情室 第18集首播公告:停經前荷爾蒙受體陽性乳癌的患者 於化療後使用停經針造成卵巢功能抑制的優點為何? 閱讀全文 »
文: 癌歸於好 陳駿逸醫師 長達5-10年的選擇性雌激素受體調節劑(SERM)的tamoxifen治療已經成為荷爾蒙受體陽性乳癌患者的標準內分泌治療方案。使用停經針(例如:zoladex或leuplin)造成卵巢功能抑制(OFS)的治療，在乳癌術後輔助治療領域中也使用數十年，使用停經針與tamoxifen的治療可以降低50歲以下荷爾蒙受體陽性乳癌患者的復發風險，並且提高生存率。 多項大規模臨床試驗的研究結果公佈，停經針與tamoxifen的治療方案充分展現出對中/高復發風險之停經前荷爾蒙受體陽性的乳癌患者，可以帶來臨床治療上的獲益，且已成為臨床共識所推薦的首選治療。 2022年ASCO年會韓國蔚山大學Soo Yeon Baek和Hee Jeong Kim公佈了ASTRRA研究8年的研究數據進一步證實，化療後卵巢功能恢復的停經前荷爾蒙受體陽性患者，與單獨用tamoxifen相比，使用停經針和SERM藥物tamoxifen的治療方案可以讓患者獲得顯著的生存獲益。且本研究成果於2023年8月22日，這一結果在Journal of Clinical Oncology期刊，正式線上發表。 ASTRRA是韓國乳癌研究學會(the Korean Breast Cancer Society Study Group)所發起的開放標籤、前瞻性、隨機對照的3期臨床試驗，目的在評估在停經前荷爾蒙受體陽性的乳癌患者中： （1）標準tamoxifen治療基礎上再使用停經針造成卵巢功能抑制(OFS)能否進一步改善無疾病的生存期（DFS）； （2）術前輔助或術後輔助化療引起藥物性停經的患者，當卵巢功能恢復後。於原本之標準tamoxifen治療基礎，再加上使用停經針造成卵巢功能抑制，是否會降低疾病復發的風險。 共收錄1483例患者，主要分為兩大類： 接受化療的患者，化療結束3個月以內，檢測FSH小於30mIU/ml以下，被判定為處於停經前的狀態，直接進入隨機分組（1:1），分為5年tamoxifen單藥治療組與5年tamoxifen+2年停經針的治療組。 另一大類是化療導致停經的乳癌患者，先給予tamoxifen，然後每6個月檢測一次FSH，如果在2年內恢復至停經前狀態的FSH水平，繼續再接受隨機分組（1:1），一組接受5年tamoxifen單藥治療組，一組接受5年tamoxifen+2年停經針治
停經前荷爾蒙受體陽性乳癌患者 於化療後使用停經針造成卵巢功能抑制的優點為何? 閱讀全文 »
文: 癌歸於好 陳駿逸醫師 JAMA Oncology（美國醫學會雜誌-腫瘤學卷）醫學期刊於2023年發表了一篇題為“Cyclin-Dependent Kinase 4/6 Inhibitors for Treatment of Hormone Receptor-Positive, ERBB2-Negative Breast Cancer: A Review”。 介紹了CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙治療在荷爾蒙受體陽性/第二型人類表皮生長因子受體（HER2）陰性晚期或轉移性的乳癌治療中取得了重大進展。在第一線/二線臨床試驗、CDK4/6抑制劑治療後的總體生存期之結局和荷爾蒙治療敏感性以及相關的抗藥機制和生物標記物，與CDK4/6抑制劑相關的內在亞型、副作用、輔助性試驗、藥物基因組學和種族的差異。 乳癌是目前全世界發病人數最多的惡性腫瘤，全球每年約有35萬名婦女死于荷爾蒙受體陽性/第二型人類表皮生長因子受體（HER2）陰性晚期或轉移性的乳癌治療。此一類型的乳癌中，CDK4/6是癌細胞生長和分裂的關鍵重要的因數，用於調節細胞週期G1期向S期的限制點。而细胞週期蛋白D1的高度表達與更差的預後，以及荷爾蒙治療的抗藥性有關。CDK4/6抑制劑目前上市的有3個，分別是palbociclib、abemaciclib、Ribociclib (擊癌利)，他們常見的副作用是骨髓抑制、胃腸道毒性作用和肝臟毒性。 abemaciclib和Ribociclib合併荷爾蒙治療可以改善荷爾蒙受體陽性/HER2陰性晚期乳癌的整體存活時間，而palbociclib則未表現出讓整體存活時間有延長的獲益。還有一個主要問題是為什麼部分CDK4/6抑制劑的藥物在轉移性環境中能持續改善疾病控制時 間，卻不能改善整體存活時間，而且在術後輔助性治療上不能改善侵襲性無病的生存期（IDFS），例如: palbociclib。palbociclib的這些表現讓人聯想到血管內皮生長因子受體(VEGFR)的標靶藥物-bevacizumab，其可以改善改善疾病控制時，但未能改善整體存活時間，或術在後輔助性治療上也不能改善侵襲性無病的生存期。 這些資料的呈現，腫瘤醫師不應該認為可以恣意地互換性地使用CDK4/6抑制劑。應仔細諮詢患者，並根據患者使用藥物的可能副作用和觀察到的整體存活時間方面的差異，來進行個體化治療。 CDK4/
CDK4/6抑制劑 治療荷爾蒙受體陽性/HER2陰性晚期乳癌的整理 閱讀全文 »
癌症治療新知戰情室 第04集YouTube首播公告: 題目: 術後預防肺癌復發的標靶藥物osimertinib 挪移到手術前做為誘導性的治療 是可以的嗎? 影片連結: https://youtu.be/0hm1L0SQXOU
癌症治療新知戰情室 第04集首播公告:術後預防肺癌復發的標靶藥物osimertinib 挪移到手術前做為誘導性的治療 是可以的嗎? 閱讀全文 »
癌症治療新知戰情室 第03集YouTube首播公告: 有哪些方法可以提高三陰性乳癌術前輔助治療的療效? 影片連結: https://youtu.be/-7yTAAh-uWU 2023年09月21日晚上12:00 開始
文: 癌歸於好 陳駿逸醫師 乳癌荷爾蒙治療藥物 目前關於乳癌荷爾蒙治療藥物種類很多、作用機制複雜，這裡對常用乳癌荷爾蒙治療藥物及其藥物作用機制進行簡單的說明。 選擇性雌激素受體調節劑（SERMs） SERM會與雌激素受體（ER）競爭性結合。例如:tamoxifen、toremifene、raloxifene、lasofoxifene等。 這類藥物結構類似雌荷爾蒙，可以與雌激素受體（ER）發生競爭性的結合，從而阻止雌激素誘導的乳癌細胞增殖。tamoxifen是廷經前女性乳癌荷爾蒙治療藥物的首選輔治療藥物，也可用于不適合服用芳香化酶抑制劑（AI）或對其耐受性差的停經後乳癌。 選擇性雌激素受體降解劑（SERDs） SERDs與雌激素受體結合，導致受體主要功能基團失去活性，這類藥物可以下調雌激素受體，阻止雌激素的致癌作用。 Fulvestrant (Faslodex,氟維司群/法洛德)可用於在乳癌荷爾蒙輔助治療後或治療過程出現癌症復發的，或是在抗雌激素治療後病情惡化的停經後（包括自然停經和人工停經）且荷爾蒙受體陽性的局部晚期或轉移性乳癌。 芳香化酶抑制劑(AI) 這類藥物可抑制芳香化酶活性，減少雄激素朝向雌激素的轉化，從而降低雌激素水準。常用藥物有非固醇類AI的letrozole、anastrozole，以及固醇類AI的exemestane。芳香化酶抑制劑是停經後女性的標準荷爾蒙治療藥物，也常與抑制卵巢功能的藥物(例如:停經針)聯合用於高風險之停經前女性乳癌。 促性腺激素釋放類似物(GnRHa) 又稱卵巢去勢藥物或停經針，這類藥物可減少促性腺荷爾蒙分泌，抑制卵巢功能，降低雌激素水平。常用于停經前患者，可達與卵巢切除相近的荷爾蒙抑制效果。促性腺激素釋放類似物代表藥物有goserelin、leuprolide等。 性荷爾蒙類藥物 常用的性荷爾蒙類藥物有Megestrol(甲地孕酮)，通過負向反饋作用抑制卵泡刺激素和黃體激素的分泌，減少卵巢雌激素的產生，透過抑制促腎上腺皮質荷爾蒙的分泌，減少腎上腺皮質中雌激素的產生；並與黃體激素受體（PR）結合後，競爭性抑制雌二醇與ER的結合，阻斷了雌激素對乳癌細胞的作用，他們是一種合成的黃體素藥物，會影響腦下垂體，產生抗黃體化作用，具有抗腫瘤的特性。可用於晚期乳癌的姑息性治療，並可改善晚期腫瘤患者的食慾和惡病質。 談談傳統肌肉注射SERDs的
新型乳癌荷爾蒙治療藥物 選擇性雌荷爾蒙受體降解劑（SERDs）整理 閱讀全文 »
癌症治療新知戰情室 第02集YouTube首播公告: 新型乳癌荷爾蒙治療藥物 選擇性雌激素受體降解劑（SERDs）整理 影片連結: https://youtu.be/NXscShgimbw 2023年09月10日晚上20:00 開始 乳癌荷爾蒙治療藥物 目前關於乳癌荷爾蒙治療藥物種類很多、作用機制複雜，這裡對常用乳癌荷爾蒙治療藥物及其藥物作用機制進行簡單的說明。 選擇性雌激素受體調節劑（SERMs） SERM會與雌激素受體（ER）競爭性結合。例如:tamoxifen、toremifene、raloxifene、lasofoxifene等。 這類藥物結構類似雌荷爾蒙，可以與雌激素受體（ER）發生競爭性的結合，從而阻止雌激素誘導的乳癌細胞增殖。tamoxifen是廷經前女性乳癌荷爾蒙治療藥物的首選輔治療藥物，也可用于不適合服用芳香化酶抑制劑（AI）或對其耐受性差的停經後乳癌。 選擇性雌激素受體降解劑（SERDs） SERDs與雌激素受體結合，導致受體主要功能基團失去活性，這類藥物可以下調雌激素受體，阻止雌激素的致癌作用。 Fulvestrant (Faslodex,氟維司群/法洛德)可用於在乳癌荷爾蒙輔助治療後或治療過程出現癌症復發的，或是在抗雌激素治療後病情惡化的停經後（包括自然停經和人工停經）且荷爾蒙受體陽性的局部晚期或轉移性乳癌。