慢性淋巴性白血病

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腫瘤科醫師看慢性淋巴性白血病(Chronic Lymphocytic Leukemia/CLL)

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流行病學和病因 慢性淋巴球白血病 (CLL) 是美國最常見的白血病，診斷時的中位年齡為 72 歲。   CLL的病理 CLL 通常是 B 細胞的抗原 CD19、CD20（dim）和 CD23 呈陽性，且 T 細胞的抗原 CD5 也有異常表現。而細胞週期蛋白 D1 和 CD10 呈陰性。   分期 CLL 的傳統分類是基於 Rai 和 Binet 分期系統（如下表）。分子和細胞遺傳學標記對於預測是有用的，包括高風險標記：del(17p) 或 TP53、del(11q) 或未突變的 IGHV；低風險標記：del（13q）、12三體或是具備有免疫球蛋白重鏈可變區(IGHV)基因突變突變。   臨床表現 大多數CLL的患者是在無症狀時被診斷出來，通常在常規實驗室檢查中表現出有淋巴細胞增多症。   出現的臨床症狀可能包括有:疲勞、體重減輕、淋巴結腫大、貧血或血小板減少的症狀以及感染。患者也可能會出現自體免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少症，或是 CLL 的 Richter 轉化成更具侵襲性的瀰漫大 B 細胞淋巴瘤。  

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細胞激素誘導的殺手細胞療法(CIK) 於血液癌症的應用

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血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師   細胞激素誘導的殺手 (CIK) 細胞是一類異質性免疫效應細胞群，其終末分化 CD3+CD56+ 亞群具有混合 T 細胞和自然殺手細胞樣表型的NK-T細報。 CIK 細胞較容易獲取、增殖率高且不會受到主要組織相容性複合體 (MHC) 去限制其抗腫瘤的活性，使其具有特別有利的特性，使其成為一種有吸引力的過繼性免疫療法(adoptive immunotherapy)。   在體外和動物研究中，CIK 細胞對實體腫瘤和血液系統惡性腫瘤均表現出相當大的細胞毒性。   過繼免疫治療領域取得了重大進展，該治療是有前途的方法，可以利用受刺激患者的免疫系統去識別並最終消滅腫瘤細胞。其中，特別是CIK細胞強調了人體免疫系統破壞癌細胞的天然能力，從而代表了過繼免疫治療領域之一種獨特的免疫療法，豐富了對抗癌症的治療方法。   而CIK細胞治療在臨床前實驗和動物腫瘤模型中表現出明顯的抗腫瘤活性。其技術簡單、培養成本低廉、且不受MHC限制的細胞毒殺性，有力地促進了其從臨床前實驗往臨床應用的轉變。因此，CIK 細胞很快就被用於針對各種不同腫瘤實體的臨床試驗。許多試驗也呈現出有價值的結果，因為 CIK 細胞療法改善了生活品質並延長了患者的生存期。  

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2025020411 1

腫瘤科醫師另類觀點看 血液腫瘤標記(或稱為腫瘤指數)之β2-microglobulin (β2-M/β2-微球蛋白)

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癌細胞本身就具有高度的異質性，而這正是目前造成癌症標準治療出現內在或後天性抗藥性的原因，導致大多數癌症患者治療後最後是以失敗收場，或是出現抗藥性或症症復發。與其他癌症免疫療法一樣，CIK細胞療法的完全成功地克復上述的困難。因為針對異質性的癌細胞群而言，CIK 細胞具有靶向和殺死異質性癌細胞的能力。

最後，總結CIK細胞療法的結論：
CIK細胞療法在快速發展的癌症領域確實具有巨大治療的潛力。因此，如何優化CIK治療與其他癌症標準的中西醫治療結合，才能讓CIK細胞治療的優點發會的更為淋漓盡致。而CIK細胞療法在現今癌症的治療模式，主要以Add-on的方式加入，與現今癌症的治療模式互相搭配與互補，而不是完全去取代癌症標準的中西醫治療，如此將讓CIK細胞療法成為臨床實務中對於減少副作用和提升癌症患者存活率，提供更重要的關鍵神隊友的角色。

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202307120301

Venetoclax (如Venclexta，唯可來)台灣全民健康保險藥物給付規定

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Venetoclax (如Venclexta，唯可來)台灣全民健康保險藥物給付規定   1.單獨使用於具有17p 缺失的慢性淋巴球性白血病(CLL)成年患者。（108/9/1、112/7/1) (1)限先前曾接受至少1種包括alkylating agent與anti-CD20 (如R-CVP、R-CHOP、rituximab加bendamustine等)的治療2個療程以上仍惡化或復發者。 (2)開始使用前之疾病狀態需出現下列任一情形：

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Ibrutinib(如Imbruvica，億珂)台灣全民健康保險藥物給付規定

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1.單獨使用於先前接受過至少一種化學或標靶治療方式無效或復發的被套細胞淋巴瘤成年病人。（106/11/1、112/7/1) (1)需經事前審查核准後使用。首次申請事前審查之療程以四個月為限，之後每三個月需再次申請，再次申請時應檢附前次治療結果評估資料，如影像學檢查報告。 (2)若疾病進展，則必須停止使用。（106/11/1、112/7/1) (3)每位病人限給付20個月。(111/1/1) (4)每日至多處方4粒。(108/9/1)

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陳駿逸醫師告訴你 淋巴結腫大 可能是甚麼毛病?

何杰金氏淋巴瘤, 慢性淋巴性白血病, 非何杰金氏淋巴瘤 /

淋巴結腫大的鑒別診斷 淋巴結發炎：當罹患咽喉炎、扁桃體炎或牙周炎時，可能會引起頸部或頜下淋巴結腫大。腫大的淋巴結性質柔軟或中等硬度，局部有紅、腫、熱、痛等炎症表現，使用抗生素治療後，腫大的淋巴結會消退。 淋巴結結核：常發生在頸部淋巴結，尤其是頸部三角淋巴結，是由結核分枝桿菌引起的一種慢性淋巴結炎，發病緩慢，局部無急性炎症表現，腫大的淋巴結呈現中等硬度，常成串排列或互相融合。患者常有低熱、消瘦、盜汗等結核中毒症狀，用抗結核藥物治療後，可使淋巴結縮小或消退。穿刺可見乾酪樣壞死等結核特徵性表現。 淋巴結反應性增生：有些兒童接種腦炎、麻疹等病毒疫苗1～2周後，可出現局部淺表淋巴結腫大和疼痛，好發于接種側鎖骨上淋巴結，有的還伴有低熱。 惡性淋巴瘤：是指原發於淋巴組織的惡性腫瘤，男性多於女性，以青壯年爲多見。它是一種全身性的疾病，局部表現爲淋巴結腫大，通常先後或同時累及幾組淋巴結，而最初多表現爲頸部、腋窩、腹股溝等處淺表淋巴結腫大。腫大的淋巴結較硬，且有橡皮樣彈性，患者可有不規則發熱、貧血、肝、脾大等表現。 腫瘤轉移：癌細胞轉移到淋巴結後，可使淋巴結發生腫大。癌細胞首先轉移到引流區域的淋巴結，也能通過血液向全身其他臟器轉移。癌淋巴結轉移常有一定的規律性，如左鎖骨上淋巴結轉移常來源于胃癌等腹腔臟器，右鎖骨上淋巴結轉移常來自于肺癌等胸腔臟器。腫大的淋巴結質地較硬，一般無壓痛，開始尚可移動，當淋巴結迅速增大後，即固定無法移動。經過仔細檢查，能在身體其他部位找到原發癌病灶。 #淋巴結腫大 #淋巴結發炎 #淋巴結結核 #淋巴結反應性增生 #淋巴結疼痛 #惡性淋巴瘤 #腫瘤轉移 淋巴結腫大相關資訊請至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多淋巴結腫大資訊 請至: https://mycancerfree.com/cancer-total/

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