壺腹癌

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抗 HER2 標靶Zanidatamab(Ziihera) 徹底改變肝外膽管癌和膽囊癌的治療

血液腫瘤科 陳駿逸醫師   寫在最前面 Zanidatamab(Ziihera)是一種標靶HER2 的雙特異性抗體,可同時結合HER2 的兩個非重疊表位(epitope),也就是針對兩個雙互補位點(biparatopic binding)結合。2024 年11 月20 日,美國食品藥物管理局加速批准zanidatamab-hrii(Ziihera,Jazz Pharmaceuticals, Inc.),一種雙特異性HER2 定向抗體,用於先前治療過的、不可手術切除或轉移性HER2陽性(IHC 3+)之膽道癌。   同時FDA 也批准 VENTANA PATHWAY 抗 HER-2/neu (4B5) 兔單株一抗(Ventana Medical Systems, Inc./Roche Diagnostics)作為HER2陽性之伴隨診斷設備,以幫助識別可能有資格接受治療的 BTC 患者Ziihera 治療。   此項適應症的核准是根據HERIZON-BTC-01 (NCT04466891) 臨床試驗之結果,它是一項開放標籤多中心、單臂試驗,受試者為 62 名手術不可切除或轉移性 HER2 陽性 (IHC3+) 膽道癌症的患者,對療效進行了評估。患者必須在晚期膽道癌疾病背景下,先前已經接受過至少一種含有化療gemcitabine的治療方案。   主要療效結果指標是腫瘤客觀緩解率 (ORR) 與腫瘤緩解持續時間 (DOR),由獨立中央審查委員會根據 RECIST v1.1標準評估。腫瘤客觀緩解率為 52%,中位 腫瘤緩解持續時間為 14.9 個月。   zanidatamab處方資訊包含胚胎-胎兒毒性的黑框警告。至少有 20% 接受 zanidatamab-hrii 治療的患者最常見的不良反應是腹瀉、輸液相關反應、腹痛和疲勞。建議的 zanidatamab-hrii 劑量為 20 mg/kg,每 2 週靜脈輸註一次,直至病況惡化或出現不可接受的毒性。     膽道癌之介紹 膽道癌由一群異質性的罕見腫瘤組成,包括肝內膽管癌(iCCA)、肝外膽管癌(eCCA)、膽囊癌(GBC)和壺腹癌(AC)。由於膽道癌的侵襲性生物學特性和症狀出現較晚,大多數患者確診之實已經是晚期不可手術切除和/或轉移性膽道癌的階段。因此,膽道癌預後很差,5 年總體存活率低於 20%。   長期以來,晚期膽

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壺腹癌的精準醫療

血液腫瘤科 陳駿逸醫師   壺腹癌很少見,但發生率卻不斷增加。壺腹癌具有指導治療選擇上的分子基因學改變,特別是在手術不可切除的病例中。這些改變在壺腹癌亞型(腸道、胰膽或混合)中更為常見,建議對於所有無法接受手術的壺腹癌患者應該精準醫療,進行次世代基因定序(NGS),來建構個人化治療的方向。   壺腹癌起源於遠端膽管、胰管和十二指腸交匯處的 Vater 壺腹。但壺腹癌因腸道和胰膽亞型而會有所差異,這些亞型會產生可以指導治療的選擇性改變上的分子基因學改變。   壺腹癌的解剖學和病理學 壺腹周圍癌是指源自胰頭、遠端膽總管和十二指腸的腫瘤。這與壺腹癌不同,壺腹癌則定義為以遠端膽管、胰管和十二指腸交匯處的 Vater 壺腹區域為中心的腫瘤。大多數壺腹癌由具有 3 種組織學亞型的腺癌組成,根據上皮起源可以分為,腸道亞型、胰膽管亞型或混合亞型。腸型壺腹癌起源於腸上皮,而胰膽亞型壺腹癌來自遠端胰管和膽總管。胰膽亞型約佔30~50%,混合亞型約佔5~10%,與腸型壺腹癌相比,胰膽管型壺腹癌具有更具侵襲性的表型。   而免疫組織化學 (IHC) 標記物可以區分這些不同類型。例如:MUC11/CK71 免疫組織化學標記與胰臟導管癌、胰膽來源之壺腹癌和膽管癌有關。相反,MUC21/CDX21/CD201 與腸型壺腹腺癌有相關。   具有腸道表型壺腹癌且無淋巴結受累的患者預後良好,5年存活率為88.4%,中位存活期為172.8個月。而具有淋巴結轉移的胰膽管表型壺腹癌患者的預後最差,5年存活率為20%,中位存活期為7.4個月。在大多數報告的研究中,混合亞型組織學腫瘤患者的預後不差,更接近腸道亞型壺腹癌。此外,顯微靜脈和淋巴管的侵犯,與壺腹癌之遠端轉移和淋巴轉移的風險增加有關。     壺腹癌的流行病學 壺腹癌僅佔胃腸道癌症的0.2%,但自1970年以來發病率一直以每年0.5%至0.9%的速度增加。目前仍不確定是否是影像檢查方式的改進促進了這一增長。對壺腹癌、肝癌、胰腺癌和膽道癌的多項薈萃分析表明,大多數壺腹癌患者為男性且年齡超過60歲,且在過去30年中壺腹癌的發病率不斷增加。黑人種族、較高的分期和級別以及沒有手術治療,會與壺腹癌的臨床結果惡化有關係。    

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關於壺腹癌之腫瘤基因突變的觀點及精準治療的意義

血液腫瘤科 陳駿逸醫師   組織學、免疫組織化學以及最近的基因組學之生物標記,已經被用來確定最有可能從全身性治療中受益的患者亞群,並希冀藉此改善預後。當代基因組學的評估揭示了基因和細胞訊號路徑的改變,對精準癌症的治療上有潛在的影響。   壺腹癌佔所有胃腸道惡性腫瘤的比例不到 1%,發生率約為每 100 萬人中有 6 例。傳統上使用組織學檢查和免疫組織化學將壺腹腫瘤分為腸亞型、胰膽亞型或混合亞型。儘管關於免疫形態學分類的預後價值的研究結果不一致,但腸亞型壺腹癌會比胰膽亞型壺腹癌,可能表現出更好的存活率。   1.簡介 壺腹腺癌是一種發生於壺腹的罕見惡性上皮性腫瘤。壺腹腫瘤佔所有胃腸道惡性腫瘤的 0.2%,佔所有壺腹周圍癌的 4-16%,佔所有胰十二指腸癌的 9-15%。根據流行病學的資料顯示,壺腹腺癌的年發生率約為每 100 萬人中有 6 例。   壺腹腫瘤是被稱為壺腹周圍腫瘤的一大類腫瘤的其中一部分。   壺腹周圍腫瘤包括壺腹部及其鄰近結構內所產生的腫瘤,包括十二指腸、胰內膽總管和胰頭。在臨床和病理學上很難確定壺腹周圍腫瘤的確切來源,特別是在腫瘤浸潤的情況下。雖然這些壺腹周圍之惡性腫瘤的手術治療(即胰十二指腸切除術)是相同的,但壺腹周圍區域腺癌之間的長期結果卻是差異很大。   超過80%的壺腹癌是可以手術切除的,5年存活率達30-50%以上,明顯高於膽管癌和胰臟癌的切除率和存活率。然而,儘管壺腹腺癌的手術可切除率較高,但大多數壺腹癌切除患者仍然會死於該疾病,基因檢測可能在改善預後和治療方面,有一定的作用。   壺腹部的解剖 壺腹部是三種不同解剖結構的交叉點:膽管、主胰管(Wirsung)和十二指腸黏膜。通常,遠端膽管在十二指腸壁內與胰管匯合,形成公共通道(長度通常<3毫米),然後通過壺腹(肝胰壺腹)處的乳頭孔排空到十二指腸管腔。平滑肌纖維覆蓋十二指腸內遠端膽總管、胰管和共同通道,並調節流量。有時,遠端膽管和主胰管可分別經由不同的乳頭孔引流,或者經由共同的壺腹孔引流。此外,遠端膽管在進入十二指腸壁之前可以與主胰管匯合,從而形成一個長的公共通道。 值得注意的是,這兩個導管的十二指腸外匯合被認為是先天性異常,並與總膽管囊腫和膽囊癌的存在有關,可能是由於胰臟流出物回流到總膽管所導致。   根據世界衛生組織的分類,壺腹腫瘤的中心位於壺腹區域。如果 >75% 的腫

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陳駿逸醫師介紹壺腹癌的診斷與治療

血液腫瘤科 陳駿逸醫師 壺腹癌的發生率,大約為每10萬人中0.5~0.9例,預後相對較差,局部性壺腹癌的5年存活率為41%~45%,轉移性壺腹癌的5年存活率為4%~7% 。大多數壺腹癌可以區分為腸道免疫組織化學亞型或胰膽免疫組織化學亞型;胰膽亞型的預後較差,中位存活期分別為為 72-80 個月 與 33-41 個月。這兩種亞型尚無針對性的治療,也沒有足夠的科學證據可用於具體的治療建議在輔助或緩和療護情況下制定。所以無法給予術後輔助治療的明確建議,但目前壺腹癌治療的決策應該在跨學科的整合腫瘤委員會中討論,並且應該考慮組織學亞型。緩和治療可以針對免疫組織化學亞型給予大腸癌、胰臟癌和膽管癌的策略。   目前壺腹癌的首選治療方法是胰頭根治性腫瘤手術切除術和系統淋巴結切除術。五年總存活率在 10% 到 75% 之間,取決於臨床分期。     根據資料庫中 5625 例壺腹癌的分析發現,組織學診斷為原發性腺癌。壺腹癌的解剖學定位非常接近膽總管、胰管和十二指腸的上皮細胞,這意味著所有三種細胞類型都可能與壺腹癌腺癌的起源有關。在此基礎上,應該更詳細地描述壺腹癌的組織病理學特徵,將其分為腸亞型和胰膽亞型,但在組織病理學上較不可能對膽道和胰臟來源進行進一步的亞型分析。   除了部分十二指腸的壺腹癌外,腸亞型的壺腹癌也常出現,其組織形態與大腸癌相似,而胰膽管亞型的壺腹癌則類似胰臟癌和膽管癌的生長模式。僅憑組織形態學並不總是能夠區分壺腹癌的亞型,因此可以借助免疫組織化學標記物進行染色。在這裡,通常腸亞型的壺腹癌會表達結腸癌已知的標記物,例如CDX2和CK20,而胰膽亞型的壺腹癌則表達膽管癌和胰腺癌已知的標記物,例如CK7。但高達 20% 的壺腹癌其實是包括這兩種亞型,稱為“混合型”,目前尚無明確的診斷標準。   壺腹癌的亞型的會對預後有相關的影響:胰膽的壺腹癌的之中位數生存期為33-41個月,而腸道亞型壺腹癌則有72-80個月。但胰膽癌亞型的壺腹癌的存活率也明顯優於胰臟癌。     分子基因學檢測 助力壺腹癌的診斷

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聽時事長知識 關於壺腹癌預防的2、3事

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 什麼是壺腹癌? 壺腹癌是一種罕見的癌症。這個癌症發生於稱為壺腹(Vater)的身體部位時。 壺腹是一個小開口,位於膽管和胰管會合之處,像是三叉路口,同時也是血液循環和淋巴組織相當綿密豐富的位置。壺腹匯集了胰管和來自肝臟的膽管後,連接到小腸的第一部分,也就是十二指腸,會將胰管和膽管的分泌物釋放到腸道中。由於壺腹的解剖位置就像是「牆壁上的圖飾」一樣,掛在十二指腸的「牆壁」上,所以即便進行內視鏡檢查,如果沒有經驗,經常很難看清楚壺腹。因此初期的壺腹的病變如果做內視鏡檢查不用心看,很可能會miss掉。近年來由於健康檢查品質提升,部分專家醫師在內視鏡檢查時,會把內視鏡伸入到十二指腸內,檢視壺腹部為是否有異狀。所以過去並不常見的壺腹腫瘤,近十幾年來有明顯增加的趨勢,而且健檢的年齡層日益年輕,所以早期發現壺腹腫瘤的情況有年輕化趨勢,這都要拜健康檢查普及化之賜。 壺腹癌也有人稱為法特氏壺腹癌。 為什麼會導致了壺腹癌? 目前專家不確定是什麼導致了壺腹癌。當壺腹部位的細胞發生變化並失去控制時,這些異常細胞可能會持續生長形成腫瘤。當發現這個部位罹病的時候,多已經轉為癌症。如果壺腹腫瘤在體內的時間夠長,也就是未能早期發現,它們可以侵入附近的區域,並擴散轉移到身體的其他部位。 壺腹癌有哪些症狀? 這種癌症最常見的症狀是黃疸,經常表現皮膚和眼睛變黃。這是由於壺腹中的腫瘤阻塞了膽管,當膽汁引流被阻止而無法順利進入腸道,便會進入血液並導致皮膚與眼睛變黃。 而其他症狀有:

聽時事長知識 關於壺腹癌預防的2、3事 閱讀全文 »