營養照護

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   如果你家有一輛開了幾十年的古董車，雖然外表看起來依然經典，但裡面的「引擎零件」其實早已經悄悄磨損。如果平常都不開它，也不幫它加好的機油，這輛車總有一天會連發動都會有困難。   我們的身體也是一樣！   阿公、阿嬤，甚至是年紀變大的爸爸、媽媽，他們體內的「肌肉引擎」每年都在偷偷縮水。本來可以輕鬆搬起一箱的水果、快樂地爬樓梯、逛街，慢慢地變得連從沙發上站起來都要撐著桌子，走幾步路就喊腳酸。   這在醫學上有個聽起來很厲害的名字，叫做「肌少症」（Sarcopenia）。這篇衛教文章就是要帶大家化身為身體的「明星黑手」，看看科學家如何用最新的方法，幫助長輩的肌肉引擎重新大排檔，遠離走不動、站不穩的軟腳危機！   在我們的身體裡，肌肉大樓是由成千上萬個「細胞磚塊」和負責工作的「蛋白質工人」組成的。當我們年輕時，身體合成新肌肉（蓋新大樓）的速度，比拆除舊肌肉（拆老房子）還要快，所以我們總是充滿活力、蹦蹦跳跳。   但到了 60 歲、70 歲之後，長輩的身體會遇到三大難題： 工人集體罷工（肌肉合成效率變差）： 年紀大的人，身體對於吃進去的營養（像是肉類、豆腐）反應變遲鈍了，這在醫學上叫「合成抗性」。就像蓋房子的工人們開始偷懶、動作變慢。

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   如果你的身體是一座大型遊樂園，裡面有兩個最受歡迎的明星設施：一個是負責幫遊樂園過濾垃圾、儲存能量的「肝臟中央廚房」；另一個是讓設施能到處移動、活力滿滿的「肌肉小火車」。   本來這兩個設施都各司其職，而且合作得很開心。但如果有一天，遊樂園的遊客吃了太多高糖、高油脂的食物，廚房來不及處理，脂肪就會開始塞滿了肝臟中央廚房，變成「脂肪肝」（非酒精性脂肪肝）。更糟糕的是，當肝臟中央廚房一出事，隔壁的肌肉小火車竟然也會跟著故障，變得越來越沒力、甚至縮水，產生醫學上的「肌少症」！ 圖示:非酒精性脂肪肝病與肌肉減少症之間關係的病理生理機制   當「肝臟廚房」和「肌肉火車」一起罷工之雙重危機，在醫學研究中，科學家發現脂肪肝和肌少症就像是一對「難兄難弟」，常常牽一髮而動全身。當脂肪肝出現時，身體會陷入一場混亂的連鎖反應，如下： 發炎飛彈到處炸： 塞滿脂肪的肝臟會因為壓力太大，向全身發射一種叫做「發炎激素」的壞飛彈。這些飛彈飛到肌肉小火車那裡，就會破壞肌肉細胞，讓肌肉開始萎縮。

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   想像一下，你的身體是一座巨大的現代化城市，裡面的「肌肉」就是城市裡最核心的建築基地 。每天都有無數的「小工人」在忙著蓋新大樓，合成蛋白質，同時也有「拆除大隊」在拆除舊危樓，分解壞掉或老舊的蛋白質 。在正常情況下，蓋房子和拆房子的速度要一樣快，這城市才會看起來充滿活力 ！    但是，如果城市不幸被一個叫做癌症的大壞蛋集團入侵了，情況就會完全失控 。癌症這個大壞蛋會放出惡意命令，讓拆除大隊瘋狂地去亂拆房子，導致整個基地迅速縮水，這在醫學上就叫做「癌症惡病質（Cancer Cachexia）」，是引起癌症患者的肌肉大量流失 。   警報響起！為什麼身體的肌肉大樓會塌陷？ 當癌症這個大壞蛋在體內作亂時，整個身體的平衡會被打破，進入一種瘋狂拆除的狀態（亦即高分解代謝） 。這時候，體內會發生兩件糟糕的事： 

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   大家想像一下，如果你有一座精心建造的「肌肉城堡」，每天都有成千上萬的「建築工人」在幫你搬運磚塊、維修牆壁 。但如果有一天，你突然決定偷懶、躺在沙發上連續幾天都不運動，或者每天只吃零食不吃肉（如此應該會營養不良、缺乏蛋白質），這座城堡最後會發生什麼事呢？    答案是：城堡會開始瓦解，這在醫學上就被稱為「肌肉萎縮」 ！   當我們長時間不活動，或是身體缺乏蓋肌肉需要的原料蛋白質時 ，肌肉細胞會以為「主人不需要我了」，於是體內就會釋放出一些壞的發炎激素（例如:IL-6 的）。  這些壞的發炎激素就像是城堡裡的「破壞大隊」。他們會做兩件壞事：  叫工人停工：會關掉體內一個負責合成蛋白質的「總開關」（醫學上稱作 AKT/mTOR 訊號通路）。這個開關一關上，工人們就沒辦法製造新的肌肉了 。   加速拆房子：會派出拆除大隊（像是 MAFbx 和 MuRF1 這兩種萎縮指標蛋白），瘋狂地把原本好好的肌肉組織拆解掉、進行回收 。