放射性同位素治療

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 本篇探討 Fluorine-18 (F-18) 放射性藥劑（Radiopharmaceuticals ）的物理特性、機轉與多元診療應用。透過體育運動的比喻，解析正子攝影（PET Imaging）如何從傳統 FDG 代謝追蹤，演進至 PSMA、DOPA、NaF 及 Fluciclovine 等精準分子標靶，提供腫瘤科與臨床同仁更具前瞻性的臨床實務洞察。   傳統腫瘤影像解剖與代謝的限制與挑戰 在傳統電腦斷層（CT）與磁振造影（MRI）時代，臨床醫師評估腫瘤往往受限於「解剖結構」的改變。然而，腫瘤微環境中的異質性（Heterogeneity）與早期轉移，往往在腫瘤體積改變前就已經發生。 在臨床日常診斷中，我們經常遇到以下棘手情境： 解剖影像無法釐清的殘留病灶： 電腦斷層上看到的淋巴結腫大，究竟是發炎還是復發？ 代謝偽陽性與偽陰性： 傳統的18F-FDG (Fluorodeoxyglucose) 雖然是臨床正子攝影（PET/CT）的黃金標準（Gold Standard），利用腫瘤細胞的高瓦伯格效應（Warburg Effect）攝取葡萄糖，但在高背景代謝器官（如腦部）或慢性發炎部位，極易出現訊號干擾。 如果把臨床診斷比喻為棒球賽，傳統 CT/MRI 就像是在比賽結束後看「計分板」與「外野牆上的球痕」-你只知道球砸在了哪裡（病灶大小），卻不知道打者是怎麼揮棒的；而18F-FDG則像是在球場上裝了「熱追蹤攝影機」，能看到哪位球員跑得最勤快（能量消耗與葡萄糖代謝最高）。但問題來了：如果有球員因為受傷在場邊急救（出現發炎反應），熱追蹤同樣會顯示高紅區！這就是為什麼我們需要更精準的「專用追蹤器（Advanced Radiotracers）」。 Fluorine-18 (F-18) 的物理優勢與精準追蹤器陣容 同位素物理特性總覽： 氟-18 (18F) 擁有最適中且極具臨床效益的放射物理參數，其半衰期（Half-life）約為 109.8 分鐘。相較於碳-11 的20分鐘，18F具備足夠的時間完成迴旋加速器（Cyclotron）的集中製備與區域配送。 衰變模式（Decay mode）： 正子釋放（beta+ emission），並在正子湮滅（Positron Annihilation）後產生兩個 511 keV 的反向對射伽瑪光子（Photon

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 本文專為腫瘤科病患設計，深度剖析標靶放射核種治療（Targeted Radiopharmaceutical Therapy, TRT）在轉移性去勢抵抗性攝護腺癌（mCRPC）中的作用機制。透過比較 Alpha 粒子（Actinium-225）與 Beta 粒子（Lutetium-177）之物理特性、能量傳遞（LET）、組織穿透射程及旁觀者效應（Crossfire effect），並結合球類運動的比喻，讓你更能理解。且為臨床醫師提供客觀且具前瞻性的精準診療策略。   一、 mCRPC 的臨床困境與傳統治療的瓶頸 轉移性去勢抵抗性攝護腺癌（mCRPC）面臨多重抗藥性與微小殘留病灶清除不力的雙重挑戰，亟需新型的精準診療（Theranostics）工具破局。 在mCRPC的治療戰場上，我們長期依賴新型抗雄激素藥物（ARAT, 如 Abiraterone, Enzalutamide）與紫杉醇類化療（Docetaxel, Cabazitaxel）。然而，細胞內訊號傳導路徑的突變、雄激素受體剪接變異體（如:AR-V7）的產生，往往導致腫瘤在短短數月至數年間發展出高度抗藥性。   當腫瘤細胞廣泛轉移至骨骼與淋巴結，微小的殘留病灶（Minimal Residual Disease, MRD）便如同潛伏在戰場上的無形對手。傳統全身性化學治療或體外放射治療（EBRT）受限於全身性毒性與正常組織耐受度，難以在不破壞患者骨髓功能的前提下，對廣泛轉移的病灶進行精準殺傷。   標靶放射核種治療的崛起，特別是利用攝護腺特異性膜抗原（PSMA）作為標靶的分子影像與治療結合（Theranostics），為我們開闢了全新的戰術視角。然而，面對目前臨床最熱門的兩大放射性核種-Lutetium-177（Lu-177）與 Actinium-225（Ac-225），我們該如何根據腫瘤的微環境與轉移型態，精準選擇最合適的「武器」？  

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 鎦-177 (Lutetium-177，簡稱Lu-177) 是一種常用於癌症治療的人造放射性同位素。其半衰期約為6.65天，在體內主要釋放高能量的 β 粒子以摧毀腫瘤細胞，並釋放 γ 射線進行造影。因其穿透組織距離極短 (平均僅0.23公厘)，能極大程度保護周邊健康組織。因為鎦-177 在與標靶分子結合後，藥物會隨血液循環集中聚集於腫瘤位置，將輻射劑量直接傳遞至癌細胞內部，造成 DNA 斷裂並殺死癌細胞。目前鎦-177的主要應用: 前列腺癌 (Lu-177 PSMA)： 標靶特定受體 (PSMA)，專門治療轉移性去勢療法抗性前列腺癌（mCRPC）。常用商品名為 Pluvicto®。 神經內分泌腫瘤（NETs）： 結合胜肽受體，進行標靶放射性核種治療 (Peptide Receptor Radionuclide Therapy ，PRRT)。   傳統放療與化療的「全場緊逼」困境與轉移性腫瘤的治療瓶頸 傳統治療如同全場緊逼的人人盯防，容易造成周邊正常組織的「誤傷」與毒性的累積，面對轉移性去勢抗性前列腺癌與神經內分泌腫瘤等晚期病灶時，亟需精準的分子標靶放射治療。 在面對轉移性或晚期腫瘤時，我們常陷入類似足球場上「全場緊逼」的困境。傳統的體外放射治療（EBRT）或全身性化學治療，就像是沒有精確對位的大範圍包夾。雖然能對腫瘤細胞施加巨大壓力，但往往也伴隨著高昂的代價：周邊正常組織受損、骨髓抑制以及患者生活品質（的顯著下降。 特別是在治療轉移性去勢抵抗性前列腺癌及神經內分泌腫瘤的這類高度異質性且分布廣泛的病灶時，傳統療法往往難以在「足夠的殺傷劑量」與「可承受的器官毒性」之間取得平衡。我們需要一種能夠精確辨識目標、將殺傷力極大化、且精準治療限制在腫瘤微環境內的全新戰術方案。   鎦-177（Lutetium-177）放射性核素偶聯治療的精準「神射手」機制 鎦-177 結合了 β 射線的精準之癌細胞殺傷能力與 Gamma 射線的同步影像追蹤功能，透過特定標靶分子（如:PSMA-617 或 DOTATATE）發揮極佳的精準腫瘤學優勢。 為了克服這項臨床瓶頸，鎦-177（Lutetium-177）應運而生，成為現代精準腫瘤學（Precision Oncology）與放射性藥物（Radiopharmaceuticals）領域中的關鍵戰術核心。 鎦

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 Prostate-Specific Membrane Antigen （PSMA）是表現在攝護腺癌細胞上的一種特異抗原，尤其會表現在惡性度較高的攝護腺癌細胞上。Lu-177-PSMA（鎦-177-PSMA）治療可以有效延長轉移性去勢療法抗性攝護腺癌(mCRPC)病人的整體存活時間、延後癌症的復發時間、減少骨骼轉移之相關併發症。在這群屬於晚期的mCRPC病人中，研究中發現約一半的去勢療法抗性病人在經過Lu-177-PSMA治療後，PSA可下降超過50%。在鎦-177-PSMA治療後有一半的病人可以存活超過15.3個月，而沒有接受鎦-177-PSMA治療病人，則有一半僅存活11.3個月，以統計學的角度分析，鎦-177-PSMA治療為這群病人爭取了增加4個月的存活時間，降低了38%的死亡風險。 所以177Lu-PSMA-617（商品名:Pluvicto/鎦必妥/特昔維匹肽）是一種針對轉移性去勢療法抗性攝護腺癌(簡稱mCRPC)患者的新型治療方法，已經於2022年3月底獲得美國FDA核准使用。目前台灣於2025年2月上市，，若是病情符合治療的條件，台灣的病人也已經可以接受鎦-177-PSMA治療的治療！目前標準的鎦-177-PSMA治療方式與療程為靜脈注射，每6周一次，共4～6次治療。鎦-177-PSMA治療的副作用基本上都很輕微，比例最高的副作用是輕微程度的全身倦怠感、口乾、眼睛乾澀、噁心感或食慾不振，再來就是輕微程度的血球下降，這些副作用幾乎都會在休息後自行恢復，不會造成明顯的健康威脅或影響生活品質。 2025年美國臨床腫瘤學會(ASCO)年會將於2025年5月30日-6月3日在美國伊利諾州的芝加哥舉行。 美國臨床腫瘤學會年會(ASCO年會)是世界上規模最大、學術水準最高、最具權威的臨床癌症治療的會議。 在2021年發布之早期的劑量學研究結果，證實Pluvicto可以治療表達PSMA的復發之寡轉移性荷爾蒙治療敏感的攝護腺癌（簡稱HSPC）患者，結果令人鼓舞。2025年美國臨床腫瘤學會(ASCO)年會上有一篇研究，其目的在探討其用於隨機2期試驗，關於Pluvicto可以治療表達PSMA的復發之寡轉移性荷爾蒙治療敏感的攝護腺癌（簡稱HSPC）患者的結果。 這是一項研究者發起的、國際性的、多中心的、開放標籤的、隨機的第2期試驗（NCT0