放射性同位素治療

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師   肺癌是癌症死亡的主要原因，   第四期肺癌的治療尤其具有挑戰性，主要有標靶、免疫與性化療。在肺癌肝轉移的情況下，手術切除肝轉移腫瘤一直被認為是不建議的，儘管它已在特定患者中成功進行。   體內放射療法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）是一種動脉灌流的癌症治療方法，不過，所灌入的東西是會放出放射線的同位素物質，以治療肝癌爲例，介入放射科的醫生可以透過病人股動脉切口，直接插入導管進行SIRT的治療，將數以百萬計的放射性微球體經由肝動脉分支直接灌流入肝臟的惡性腫瘤。這種微球體通過動脉的血液流通而進入供應肝臟腫瘤的小血管，之後由于其大小限制最終微球體會卡在腫瘤內，並且向腫瘤直接釋放出高劑量的放射線能量，如:β-射線。由於從體內輻射直接作用於腫瘤,所以病人接受到的輻射劑量較體外放射綫治療高出了許多倍，但卻較不會影響肝臟周圍的器官。在台灣目前核准使用的主要是釔90微球體。  

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 在美國，腎細胞癌目前佔惡性腫瘤的 2%-3%。 腎細胞癌的發病率呈現上升的趨勢，美國所有腎細胞癌患者的累積 5 年生存率從 1975-1977 年的 50% ，提高到2003-2009 年的73%。 隨著治療的進展，包括抗 VEGF 和 m-TOR 標靶藥物在內的新型靶向療法的出現，中位總體生存期增加了一倍以上，達到了 2 年以上。 大約有 33%-50% 的腎細胞癌患者最終發展為轉移性疾病。轉移性腎細胞癌經常對外照射放療、高劑量 IL-2 和全身化療沒有反應。轉移性腎細胞癌的新近有潛力的治療則是免疫治療。 腎細胞癌最常見的轉移部位是肺（45%-75%）。 肝臟轉移會影響到 20%-40% 的腎細胞癌患者，絕大多數（超過 96%）伴有廣泛的肝轉移疾病，中位體總生存期為 7.4 個月。儘管很少有患者符合條件，但相對不常見的腎細胞癌肝轉移患者，如果能夠手術切除，則顯示出有希望的生存結果，但代價是顯著的併發症發生率和死亡率風險。

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 眾所周知，胰臟癌出現其他器官轉移的預後很差。 以目前主要治療方法gemcitabine或TS-1為中心的全身化療，使其中位總生存期達到 5-10 個月左右。使用 2010 年推出的新型化療方案 FOLFIRINOX 治療晚期胰臟癌的中位總生存期也僅為 11.1 個月，這是迄今為止觀察到的最顯著的生存期改善。 在針對胰臟癌肝轉移的特定治療方案中，胰臟切除時手術切除肝臟腫瘤的併發症發生率高，遠期效果不佳。是否有其他替代的局部治療，例如釔90微球體的選擇性體內放射療法，已被研究作為減緩疾病進展的輔助手段。 體內放射療法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）是一種動脉灌流的癌症治療方法，不過，所灌入的東西是會放出放射線的同位素物質，以治療肝癌爲例，介入放射科的醫生可以透過病人股動脉切口，直接插入導管進行SIRT的治療，將數以百萬計的放射性微球體經由肝動脉分支直接灌流入肝臟的惡性腫瘤。這種微球體通過動脉的血液流通而進入供應肝臟腫瘤的小血管，之後由于其大小限制最終微球體會卡在腫瘤內，並且向腫瘤直接釋放出高劑量的放射線能量，如:β-射線。由於從體內輻射直接作用於腫瘤,所以病人接受到的輻射劑量較體外放射綫治療高出了許多倍，但卻較不會影響肝臟周圍的器官。在台灣目前核准使用的主要是釔90微球體。

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 癌症患者好發肝臟轉移 在美國和歐洲，癌症患者出現肝臟轉移的發生率是原發性肝臟癌症的 40 倍。在美國，有將近一半的非肝癌患者出現肝轉移。   癌症患者之所以經常會出現肝臟轉移，在生理學上可歸因於肝臟的雙重血液系統的供應和因為肝竇的內皮襯裡是有孔的，其天生特質上就容易被細胞所穿透，。   基本上所有會轉移性的惡性腫瘤，目前已知都會轉移到肝臟，組織學以上皮細胞來源的癌症最為常見，其次是淋巴瘤和肉瘤。按頻率劃分的話。主要部位包括上消化道，包括胃、胰臟和膽囊癌 (占比44%-78%)、大腸癌 (大約56%-58%)、乳癌 (大約有52%-53%)、肺癌 (大約有42%-43%)、食道癌（大約有30%-32%）、泌尿生殖器官癌（大約有24%-38%）。   患者會出現肝臟轉移通常起源於胃腸道的癌症，藉由門靜脈引流所導致的。另一種已知但不太常見的轉移途徑，就是通過全身動脈循環。而淋巴擴散和腹腔積液的擴散至肝臟的情況則是不常見。