認識ALK 肺癌標靶藥物之高血脂之副作用 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

以下是ALK 肺癌標靶藥物 Lorlatinib（商品名：Lorviqua/瘤利剋）治療期間，血脂（膽固醇與甘油三酯）升高，你應該知道的事情。

在肺癌治療中，Lorlatinib 是一個非常優秀且強效的標靶藥物，能精準打擊腫瘤細胞。然而，它在體內作用時，會影響肝臟代謝脂肪的途徑，導致血液中的總膽固醇與甘油三酯的顯著上升。

我們可以把我們的血管想像成「國道一號」，而肝臟就像是「物流調度中心」。

正常的血脂代謝：

物流車（脂蛋白質）源源不絕地把養分送往全身，運完後順暢駛回調度中心回收，高速公路一路暢通。

Lorlatinib 的影響：

就像是突然遇到台灣科技大廠建廠潮或連假返鄉車潮，肝臟這個調度中心突然塞爆，脂肪物流車全被卡在「國道一號」上回不去。這時候血液檢查一抽，就會發現血液裡的「膽固醇和甘油三酯塞車了」（即高血脂症）。

雖然「血脂肪塞車」看似令人擔心，但只要我們像交通警察一樣進行合理的調控，就能讓您繼續安心使用標靶藥物抗癌！

二、 Lorlatinib 治療期間的高血脂處置之三大步驟

根據臨床處置指引，我們將血脂管理分為三大階段：準備與監測、血脂偏高處理、以及嚴重高血脂處置。

第一階段：準備與監測

在開始使用 Lorlatinib 之前或剛開始服藥時，我們會為您檢測基準血脂數值。

第 1 個月追蹤 (Monitor at 1 month)：

開始服藥第 1 個月時必須抽血追蹤血脂變化。

若數值正常，則在每次定期回診時持續監測，直到數值穩定或改善。

第二階段：血脂偏高時的應對 (Elevated lipid levels)

當抽血發現血脂升至以下範圍時，屬於輕至中度升高：

總膽固醇 (TC)：正常上限至500 mg/dL。

甘油三酯 (TG)： 150–1000 mg/dL。

處置原則：

持續使用抗癌藥：此階段不需要暫停或降低 Lorlatinib 的劑量，維持原劑量繼續抗癌。
啟動/調整降血脂藥物 (Initiate/Increase lipid-lowering agent)：
- 首選 Statins（他汀類藥物）：
  - Pitavastatin：建議起始劑量每日1 mg，最高可調整至 4 mg。
  - Pravastatin：建議起始劑量每日10–40 mg，最高可調整至 40mg。
  - Rosuvastatin：建議起始劑量每日5 mg，最高可調整至 20 mg。

若使用單一藥物後血脂仍未達標，可增加劑量、更換藥物或聯合用藥：

甘油三酯依然偏高：加用 Fenofibrate 每日200 mg。

總膽固醇依然偏高：加用 Ezetimibe 每日10 mg。

若降血脂藥已達最大劑量仍無法控制：醫師會將 Lorlatinib 劑量降低 25 mg（實施劑量遞減）。

第三階段：極度嚴重高血脂的急診處置

當血脂數值達到可能危及生命的極高點（符合 CTCAE 嚴重不良事件標準）時：

處置原則：

暫停抗癌藥Lorlatinib。
積極降血脂治療：立即開始或強化降血脂藥物治療。
安全重啟治療：一直等到血脂安全降至以下標準後，才可重新開始服用 Lorlatinib：
- 總膽固醇< 400 mg/dL。
- 甘油三酯< 500 mg/dL。

三、常用降血脂藥物一覽表

為了讓您更清楚目前的用藥規劃，以下整理臨床常採用的降血脂藥物及其劑量標準：

醫師的叮嚀

服用 Lorlatinib 期間遇到血脂升高是相當常見且可預期副作用，請不必過度恐慌！只要配合醫療團隊，按時抽血監測、規律服用降血脂藥物，我們就能在穩穩控制腫瘤的同時，兼顧您的血管健康。

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