MPR / non-MPR 在以非小細胞肺癌為首的圍手術期免疫治療模式中，其角色、定義價值以及引導臨床決策的權重，與傳統化療或單純標靶截然不同。Non-MPR（未達到主要病理緩解）是指患者在接受術前輔助治療（如化療或免疫化療）後，手術切除的標本中仍殘留超過 10% 的活應癌細胞。
在當前「術前輔助免疫+化療之後接續手術與術後輔助免疫」的「三明治 / 夾心餅乾」圍手術期模式下（如 CheckMate-816、KEYNOTE-671、CheckMate-77T、AEGEAN 等試驗），此MPR / non-MPR指標扮演了以下三大核心角色：
- 作為長期存活（EFS / OS）的最強預後替代指標
在免疫治療加入術前輔助治療後，病患的 MPR（殘存活癌細胞 ≤ 10%）與 pCR（0% 殘存）率出現了爆發性成長（從傳統化療的約 10-15% 飙升至 40-60%）。
- 預後分水嶺：臨床數據顯示，凡是達到 MPR/pCR 的個案，其術後無事件生存期（EFS）與總生存期（OS）皆呈現極佳且持久的平台期（Plateau）。
- non-MPR 的警訊：
反之，non-MPR 患者的復發風險顯著偏高。這代表腫瘤對前導免疫的免疫微環境活化（如抗原呈現、T細胞浸潤等）不夠充分，術後體內極可能殘存具備免疫耐受性的微小殘留病灶（MRD）。
MPR / non-MPR指標指引「術後輔助免疫（Adjuvant IO）」是否升級或持續的決策關鍵
在「術前輔助 + 手術 + 術後輔助」的圍手術期整體設計中，non-MPR 個案是術後必須抓緊、甚至採取強化治療策略的標的：
- 對達到 MPR/pCR 者:
醫學界目前對於「已經 pCR/MPR 的病患，術後是否能『見好就收』省去 1 年的輔助免疫治療」仍然有爭議。部分回顧性研究（如2026年發表的最新醫學文獻）指出，達到深層病理學的腫瘤緩解（pCR/MPR）的患者，有沒有吃滿術後的輔助免疫，其 EFS 的差異不大，或許可考慮豁免以避免免疫相關不良反應（irAE）。
- 對 non-MPR 者:必須繼續治療，甚至考慮組合
對於 non-MPR 的高風險個案，絕對必須堅持完成術後滿 1 年的輔助免疫治療，以期持續透過單株抗體活化 T 細胞，壓制殘存病灶。
- 精準分流趨勢（Pathologic Response + Nodal Status）：
最新的臨床共識（如2026年《胸心血管外科雜誌》JTCVS 發表觀點）更傾向「雙重降階/升階體系」。需要術後輔助免疫治療需求者，應高度集中在 non-MPR 且術後仍有淋巴結陽性（ypN+）的病患，這類患者才能從術後追加的免疫治療中獲得最大利益。
- 反映腫瘤免疫微環境（TIME）與抗藥性的生物學指標
單細胞生物學研究（如2025/2026年發表於《Cell》等研究）進一步解構了 non-MPR 的背後機制：1
- MPR 患者：
腫瘤內有顯著增高的微環境毒殺型 T 細胞、NK 類似 T 細胞與特定的記憶 B 細胞浸潤。
- non-MPR 患者：
微環境往往呈現高度抑制狀態，通常伴隨較高比例的 CCR8+ 免疫抑制型 Tregs（調節性 T 細胞） 或是特定的耗竭型 T 細胞（Tex-relevant cells）。這項指標在免疫模式中，實質上成了評估個案是否對 PD-1/PD-L1 免疫檢查點抑制劑產生原發性抗藥的病理標籤。
臨床實務應對思維：
若您的個案在接受「免疫+化療」之術前輔助治療後手術之病理報告為 non-MPR，臨床上通常會引導我們走向更積極的追蹤與精準防禦：
- 補足/延續防線：
如果個案無基因突變（如 RET 或 EGFR 陰性），術後務必用滿 1 年的輔助免疫治療（如 Pembrolizumab 或 Atezolizumab）。
- 監測 MRD：
對於 non-MPR 族群，非常建議在術後定期加做 ctDNA (MRD) 動態監測。一旦發現在免疫輔助治療期間 ctDNA 由陰轉陽，往往預示著影像學復發的前兆，需提前提高追蹤頻率。
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