三陰性浸潤性乳小葉癌的臨床和分子特徵:預後分層、基因組驅動因子和治療策略
血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 浸潤性乳小葉癌(Triple-Negative Infiltrative Lobular Breast Cancer)的流行病學、組織病理學及臨床特徵 乳房之浸潤性乳小葉癌 (Infiltrative Lobular Breast Cancer,簡稱ILC) 是乳癌第二常見的組織學亞型,大約佔所有確診病例的 10% 至 15%。浸潤性乳小葉癌組織學上的特徵是細胞增殖,這些細胞分散、體積小且相對均一,並以經典的單列線性模式侵入間質,這是 E-鈣粘蛋白所介導的細胞間粘附喪失的直接結果。 雖然經典的浸潤性乳小葉癌主要為荷爾蒙受體陽性和人類表皮生長因子受體 2 (HER2) 陰性,但有一群罕見的亞組-浸潤性乳小葉癌,就是缺乏雌激素受體 (ER)、黃體素受體 (PR) 的表達以及 HER2 擴增,這是一種獨特的臨床和生物學實體,僅佔所有浸潤性乳小葉癌診斷的1.0%~1.8%,約佔所有乳癌病例的0.1%~1.4%。三陰性浸潤性乳小葉癌(Triple-Negative Lobular Breast Cancer ,簡稱TN-ILC)是一種極為罕見且侵襲性極強的乳癌亞型。透過評估大規模登記的數據,其與更常見的乳管癌患者相比,該病患者確診時年齡通常較大,且往往處於更晚期。 來自美國國家癌症數據庫(NCDB)的大規模登記數據顯示,確診為浸潤性乳小葉癌的患者年齡顯著更老,中位年齡為 67 歲,而三陰性浸潤性乳管癌患者的中位年齡為58 歲。此外,種族分布也有所不同,在浸潤性乳小葉癌中黑人女性佔了11.9%,而在三陰性浸潤性乳管癌患者群中黑人女性一比例為 21.3%。 在確診時,浸潤性乳小葉癌通常表現出更晚期的腫瘤分期。病理屬於3期疾病在浸潤性乳小葉癌病例中佔 28.0%,但在三陰性浸潤性乳管癌病例中僅僅佔 11.7%,這歸因於小葉乳癌細胞的瀰漫性、浸潤性生長的模式,這使得臨床觸診和標準篩查性乳房攝影檢查的敏感性也較低。這種結構特徵也導致小葉癌患者中乳房全切除術的比例較高(61.4%),而保乳手術的比例則比較低(38.6%),因為多病灶和多中心疾病在浸潤性乳小葉癌群體中是更為普遍。 在更廣泛的三陰性乳癌背景下,組織病理學的異質性已得到充分證實。一項針對 702 例三陰性乳癌患者的觀察性分析闡明了各種組織學亞型的分










