新兵練功房

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   因為黏液性卵巢癌在臨床上非常特殊，它與大腸癌轉移到卵巢的細胞型態極為相似。當確診黏液性卵巢癌時，發現同時已有侵犯大腸，在確立卵巢癌的分期前，醫生必須先對腫瘤組織進行免疫染色排除胃腸道來源的癌症，不是胃腸道癌症。   確診為「原發性卵巢癌」，發現同時已有侵犯大腸，若經病理與影像確認腫瘤原發於卵巢，並直接侵犯或擴散至大腸，依據國際婦產科聯盟（FIGO）分期標準，該如何判定分期呢? 癌細胞僅侵犯到骨盆腔內的大腸（例如：乙狀結腸、直腸），且沒有腹腔淋巴結轉移、沒有腹腔（骨盆腔以外）腹膜轉移，則屬於卵巢癌的第2B 期（Stage IIB）。 當癌細胞已擴散到骨盆腔以外的大腸（例如：盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸），或伴隨有腹腔腹膜微小/肉眼轉移、後腹腔淋巴結轉移，則屬於卵巢癌的第3期（Stage III）。 顯微鏡下才看得見的骨盆腔外腹膜轉移，或是僅有後腹腔淋巴結轉移，則屬於第3A 期。 當癌細胞已擴散到骨盆腔外的大腸或腹膜表面，肉眼可見的腫瘤直徑小於2 公分，則屬於第3B 期。 當癌細胞已擴散到骨盆腔外的大腸或腹膜表面，肉眼可見的腫瘤直徑 > 2 公分，則屬於第3C 期。   若實際上是「大腸癌轉移至卵巢」），又稱為Krukenberg 腫瘤。臨床上有超過半數外觀看似晚期的卵巢黏液性癌，最後證實其實是胃腸道癌症轉移而來。若原發部位是大腸，此時大腸癌已發生遠端器官（卵巢）轉移，不論侵犯深度或淋巴結狀況，一律直接判定為大腸直腸癌第4期（Stage 4 / 末期）。   首先要區分是胃腸道來源、還是原發卵巢的癌症，關鍵下一步就是要核對病理報告，尋找是否有免疫組織化學染色（例如 CK7、CK20、CDX2、SATB2）的描述，這是區分是原發卵巢還是大腸癌轉移至卵巢的關鍵。確認大腸受侵犯的具體位置，如果報告中提及的是侵犯骨盆腔內的「直腸/乙狀結腸」，還是侵犯骨盆腔外的「其他大腸段」，這對第2期與第3期的判定至關重要。   當卵巢黏液性癌（Mucinous ovarian carcinoma）侵犯大腸，其治療的核心是「以手術為基礎的綜合治療」。由於黏液性癌對傳統卵巢癌之化療方案的敏感度較低，因此手術切除的乾淨程度將會直接決定預後。