靜脈營養

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癌症患者一定要知道關於營養支持的觀念

癌症是全球第二大死亡原因,預計未來幾十年癌症新病例的數量將顯著的增加。 營養不良是癌症患者的共同特徵,是因為癌症存在於體內或是抗癌藥物和手術、抗癌治療所造成的結果。 營養不良會對癌症患者的生活品質和治療的毒性產生負面的影響,據估計,高達 10-20% 的癌症患者死於營養不良的後果,而不是癌症本身。 因此,營養在多科整合的癌症照護中起著至關重要的作用。已經有強有力的證據証明,從癌症診斷開始和治療的中途徑就應該同時考慮癌症營養問題,營養支持照護並且應該與抗癌症治療同時進行。然而,在真實世界內,與癌症相關的營養不良在癌症臨床實踐中仍然有很大程度上未被確切地受到醫病雙方的認識、甚至低估和營養支持照護的給力不足。 以下是陳駿逸醫師精心整理給癌症患者,你應該知道關於癌症營養支持的概念:  1.關於營養狀態的篩查和評估 為了及早發現癌症患者是否有出現營養不良或攝取的障礙,我們建議應該癌症患者定期評估營養攝入量、體重變化和體重指數(BMI),並且從癌症一診斷開始就做起,並且根據病情的狀況,反覆地性重複地篩查和評估營養的狀態。。 對於篩查結果屬於營養狀態異常的患者,我們建議對於營養的攝取、營養影響的症狀、肌肉質量、體能表現和全身炎症程度進行客觀且定量的評估。 營養熱量的需求 我們建議,如果不特別去測量癌症患者的總體能量消耗 (TEE),則應該假定癌症患者與健康受試者相似,一般熱量的需求是 25 – 30 kcal/kg/天。 眾所周知,飲食量不足是會導致慢性的營養不良。 為了保持穩定的營養狀態,飲食必須滿足患者的能量需求,也就是總和了靜息時之能量的消耗 (REE)、體能活動所需的熱量以及一小部分是由飲食誘導的產熱。 據一項大型研究指出,癌症患者在與體能活動、身體成分、年齡和體重減輕方面相似的適當的對照組相比,大約有50%的體重減輕患者屬於新陳代謝亢進的。同樣,在新診斷的癌症患者中,有高達47% 的患者屬於新陳代謝亢進的 雖然許多癌症患者的靜息時之能量的消耗 (REE)是有所增加的,但當考慮 TEE 時,與健康個體的預測值相比,晚期癌症患者的總體能量消耗似乎比較低,主要原因是癌症患者的日常體能活動因生病而有所減少。假設癌症患者的總體能量消耗應該要與健康對照組是相似的,所以及早開始營養支持照護絕對是明智的做法。建議癌症患者的蛋白質攝取量應高於 1 g/kg/天,如

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輸注白蛋白(albumin infusion)的基本理由

白蛋白是一種結合性蛋白質與維持膠體滲透壓(oncotic pressure)的物質,也可經本身氧化而作為細胞外清除劑(scavenger)。 白蛋白負責三種以下生理功能:一種,用以維繫血漿張力的主要蛋白質,以及擔任氧化自由基與其它氧化劑的清除者。 重要的結合蛋白質: 白蛋白擔任許多生理蛋白質、生體異物(xenobiotics)或藥物的運送者。當化合物從它們結合位置釋放出來,才會具有生理、毒性或治療的作用。

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低蛋白血症該輸注白蛋白嗎?

白蛋白被當作是一種結合性蛋白質與維持張力的物質,它也可以經由白蛋白本身的氧化而被當作是一種細胞外清除者,極可能因此導致功能的受損以及因此造成白蛋白的降解。生病的時候,這些有用的過程會加速進行導致這些分子快速的老化。而且白蛋白的輸注雖然可以改善慢性疾病的血漿張力,但不能夠改善疾病的結果;出現急性低容積時,白蛋白的輸注並不會比非蛋白質膠體或電解質溶液來得好,除了肝臟衰竭與大腦梗塞以外。 低蛋白血症通常被解讀成反映營養不良的狀態,因而導致組織水腫。低蛋白血症會導致臨床工作者輸注白蛋白,試圖改善血漿張力與改善水腫。 白蛋白負責三種生理功能:一種重要的結合蛋白質,用以維繫血漿張力的主要蛋白質,以及擔任氧化自由基與其它氧化劑的清除者。 白蛋白擔任像是脂肪酸、膽酸、金屬離子等許多生理蛋白質的運送者。生體異物或藥物也會結合到白蛋白。這類化合物通常不具活性或是當其屬於結合型式則不參與代謝。當從它們結合的位置釋放出來,它們才會具有生理、毒性或治療的作用。對於任何特定配體的結合會導致白蛋白結構的改變,如此會影響其結合其它配體的特性。配體的結合可以是可逆的,而共價結合可是可逆的,也可是不可逆的。配體結合的調控以及釋出是如此地複雜,且詳細的洞察所有這些因子如何整合,以及代謝當中其適應的角色為何,目前仍然不清楚。 白蛋白是用以維繫血漿張力的主要蛋白質,因為比起其它血漿蛋白質,白蛋白其分子量低且血漿當中濃度甚高,都讓其擔負血漿中大部份的血漿張力;雖然部分人士是屬於analbuminemia,會較容易出現水腫且會有較高的動脈硬化之風險。在發炎以及營養不良的狀況時,會使得白蛋白從血漿游離至間質組織。所以白蛋白被用做為極具潛力的治療劑,提升血漿張力以及對於嚴重疾病水腫之緩解。 白蛋白擔任氧化自由基與其它氧化劑的捕捉者,此部分在臨床上並不受矚目。因為白蛋白在血漿的高摩爾濃度,經由其結合至其它含SH的族群,例如游離的cysteine,因此讓白蛋白可以特異地擔任細胞外的清除者,類似glutathione在細胞內一樣的情況。在氧化壓力增加時,白蛋白之氧化還原作用會因而改變,讓其與其它蛋白質一樣,具有清除的任務,讓人認為其是有用的適應系統。

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專業營養支持 是癌症治療的關鍵

最近幾年來,美食節目、美食書籍有如當紅炸子雞的流行,原因是人們當營養充足後,就開始思索如何吃得更健康,如何讓食物更美味。走筆至此,相信看倌們的味蕾可能已經有所反應,頗想大快朵頤一番。不過你我都冷靜地想想,古聖先賢常雲道,”民以食為天”,吃這件事是我們日常生活中最基本的需求,而吃東西的目的,不外乎想要讓身體所需的營養因而充足,有了這個前提下,再來思索其色香味。而這個最基本的需求,在許多癌症病友的心中,常常會有”力有未逮”的經驗,以致於常常處於” 營養不良”的困擾中。而這個問題所帶來的衝擊,斷然不會只有病患本身,乃至於家人、朋友,甚至其醫療照護團隊。 其實,大部分癌症病友,都是營養不良的高危險族群。研究顯示,高達40-80%的癌症病友會出現程度不一的營養不良;而且這些營養不良的病友,體能狀況通常也不好,其疾病的預後會明顯地較營養狀況良好者要來得差。 那或許有人要問為什麼? 因為營養不良會影響存活率,癌症手術後併發症發生的比率,以及抗癌治療包括化學治療、放射治療、免疫治療等的反應和毒性。而且癌症病友如果因而出現體重減輕的情形,是會增加其死亡率,且與體重減輕的程度會成正比。 癌症病友出現營養不良的原因,以及每位病友出現營養不良所涉及的層面,是頗為複雜的,有疾病本身的因素、抗腫瘤治療的因素以及自己本身全身性的複合因素。所以在營養支持或補給時,更應該注意到根據不同的個體、不同的狀況下,採用專屬性的營養方案,才能使每個病友因而受益。這樣的概念,我們醫學上稱為” 專業營養支持 (Specialized Neutrition Support, S.N.S.)”。 更簡單地來說,有高達20%的癌症病友是死於營養不良,而不是死於腫瘤疾病本身。所以,只要能適時適地的,且依個別需要所量身剪裁的專業營養支持 (S.N.S.)是可以減少此一現象。S.N.S不僅是癌症營養支持的新趨勢,它更是抗癌治療的好幫手,會使抗癌治療的耐受性增加,讓癌症病友的治療更有品質,更能因此有體力、有能力地配合專業的治療,讓他們活得更有生活品質、更健康。 專業營養支持期望能幫助癌症病友,免於營養不良之苦,就好像是作戰時綿密持續的後勤補給,讓你(妳)在對抗惡魔的旅程上,做為你(妳)的堅強後盾,擁有十足的戰鬥力來面對挑戰,擁有十足的信心來度過挫折與困難。 專業營養支持,是癌症治療的關鍵。就像是好的先發投手,是棒球贏球的關鍵

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