血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 大家想像一下，如果你有一座精心建造的「肌肉城堡」，每天都有成千上萬的「建築工人」在幫你搬運磚塊、維修牆壁 。但如果有一天，你突然決定偷懶、躺在沙發上連續幾天都不運動，或者每天只吃零食不吃肉（如此應該會營養不良、缺乏蛋白質），這座城堡最後會發生什麼事呢？ 答案是：城堡會開始瓦解，這在醫學上就被稱為「肌肉萎縮」 ！ 當我們長時間不活動，或是身體缺乏蓋肌肉需要的原料蛋白質時 ，肌肉細胞會以為「主人不需要我了」，於是體內就會釋放出一些壞的發炎激素（例如:IL-6 的）。 這些壞的發炎激素就像是城堡裡的「破壞大隊」。他們會做兩件壞事： 叫工人停工：會關掉體內一個負責合成蛋白質的「總開關」（醫學上稱作 AKT/mTOR 訊號通路）。這個開關一關上，工人們就沒辦法製造新的肌肉了 。 加速拆房子：會派出拆除大隊（像是 MAFbx 和 MuRF1 這兩種萎縮指標蛋白），瘋狂地把原本好好的肌肉組織拆解掉、進行回收 。
血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 你今天吃炸雞、薯條了嗎？ 在我們香噴噴的日常飲食中，其實藏著一場肉眼看不見的「細胞大戰」 。 每當我們吃進去不同的油脂，就像是招募了不同的軍隊進入體內 。你可能在電視上看過「Omega-3（ω-3）」和「Omega-6（ω-6）」這兩種脂肪酸的名字 ，但你知道嗎？它們在我們的身體裡，就像是「消防員」與「縱火犯」的激烈對決，不僅決定了我們的身材，甚至還跟癌症的發生密不可分呢 ！ 首先，我們要來認識身體裡的油脂。 脂肪酸就像是一條長長的碳原子鏈子 ，如果鏈子中間有兩個或以上的「雙鍵」，我們就叫它「多元不飽和脂肪酸」。人類的身體很聰明，但卻沒辦法自己做出最基礎的 ω-3（如 ALA）和 ω-6（如 LA）脂肪酸，必須要靠「吃」才能得到，所以它們被稱為「必需脂肪酸」。 然而，現代人的飲食習慣往往讓我們吃進了「太多」的 ω-6 脂肪酸 。ω-6 主要藏在我們常用的植物油（如大豆油、玉米油、葵花油）和高熱量的炸物、加工食品中 。當你每天大口吃炸雞、高糖高油的零食，加上不愛運動，身體的脂肪細胞就會開始瘋狂變大、堆積，形成「肥胖」 。 在醫學上，肥胖可不只是衣服變緊那麼簡單。肥胖的身體其實處於一種「慢性低度發炎」的狀態 。想像一下，當體內的 ω-6 脂肪酸過多時，它們就像是一群脾氣暴躁的「縱火犯」。這些 ω-6 脂肪酸會轉化成一種叫花生四烯酸（AA）的物質 ，進而製造出大量的「促發炎大軍」（例如前列腺素 PGE2） 。這群縱火犯在脂肪組織裡到處點火、引起發炎，讓身體的免疫系統陷入混亂 。
血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 長鏈 n-3 多元不飽和脂肪酸，即大眾熟知的 Omega-3 多元不飽和脂肪酸。其分子結構包含 20 個以上的碳原子，且第一個雙鍵位於甲基端的第三個碳原子上。長鏈 n-3 多元不飽和脂肪酸的核心化合物,如下: EPA（二十碳五烯酸）： 具 20 個碳與 5 個雙鍵 (C20:5n-3)）。 DHA（二十二碳六烯酸）： 具 22 個碳與 6 個雙鍵C22:6n-3）。 DPA（二十二碳五烯酸）： 具 22 個碳與 5 個雙鍵的關鍵結構中間體(C22:5n-3）。 與植物性的短鏈 Omega-3（alpha 亞麻油酸 / ALA）不同，長鏈n-3 多元不飽和脂肪酸主要存在於海洋生物與動物來源，包括: 多脂魚類- 鮭魚、鯖魚、鮪魚、鯡魚、沙丁魚。 海鮮-貝類、磷蝦、海洋藻類。 人體合成-人體雖能將 alpha 亞麻油酸轉化為 EPA 和 DHA，但轉化效率極低。 長鏈 n-3 多元不飽和脂肪酸，特別是二十碳五烯酸 (EPA) 和二十二碳六烯酸 (DHA)，研究顯示它們能透過多種分子機制有效預防大腸癌的發生與進展。 長鏈n-3 多元不飽和脂肪酸的健康益處與生理功能 保護心血管： 降低血漿三酸甘油酯、調控血壓、改善血管順應性，降低冠心病風險。 抗發炎作用： 抑制促發炎細胞激素，減輕慢性脂肪組織發炎。 神經發育： 胎兒在孕期進行大腦與視網膜發育的關鍵營養素。 心理健康： 臨床研究證實對重度憂鬱症具有輔助治療效益。 多元不飽和脂肪酸預防大腸癌的主要分子機制： 調節前列腺素合成與抗發炎作用 長鏈 n-3 多元不飽和脂肪酸與花生四烯酸（AA, 一種 n-6 PUFA）會在細胞內競爭 COX-2 酵素。 減少促癌因子： 這種競爭會減少源自 AA 的前列腺素 E2 (PGE-2) 合成。PGE-2 是一種強效的促發炎介質，與細胞增殖、血管生成及抑制細胞凋亡密切相關。 增加抑癌因子： 相反地，EPA會轉化為前列腺素 E3，其具有抗發炎和抗癌特性。 產生專業的抗發炎介質： EPA 和 DHA 還能產生如 Resolvins（解析素）、Protectins（保護素）和 Maresins 等介質，有助於降低慢性發炎，進而降低癌症風險。 抑制細胞生長訊號通路 長鏈 n-3 多元不飽和脂肪酸能夠干擾大腸癌細胞中過度活
血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 Icosapent ethyl（二十碳五烯酸乙酯，商品名是 Vascepa）是一種高度純化的二十碳五烯酸eicosapentaenoic acid (EPA)，是是一種新型純化的 EPA 乙酯的合成衍生物，而EPA 是魚油中主要的 omega-3 脂肪酸之一。主要用於治療嚴重的高三酸甘油酯血症，以及在服用statin(史他汀類)藥物後仍有心血管疾病風險的患者，如此可以降低心臟病發作和中風風險。 在 REDUCE-IT臨床試驗中，8179 名使用史他汀類(statin)治療患者被隨機分配至Vascepa或是安慰劑組。史他汀類（Statins）是臨床上最常用且有效的降膽固醇藥物，透過抑制肝臟的 HMG-CoA 還原酶，減少低密度脂蛋白（LDL-C，壞膽固醇）的合成。除了降血脂，它還能預防心肌梗塞和中風，安全性高。常見副作用包括肌肉痠痛，雖有糖尿病和記憶力下降的疑慮，但臨床效益通常大於風險。 患者使用史他汀類(statin)治療搭配Vascepa，可以更有效地控制低密度脂蛋白膽固醇及三酸甘油脂的升高。輔助降血脂藥物Vascepa (Icosapent ethyl)，更能夠有效降低心血管缺血事件的發生。包括:非致命性心肌梗塞、非致命性中風、冠狀動脈血運重建或需要住院的不穩定心絞痛死亡等心血管缺血事件的發生會顯著地降低。對高心血管風險且重度或中度高三酸甘油脂血症患者的治療，需要同時使用史他汀類(statin) 搭配Vascepa藥物的治療。 高血脂症在全球心血管疾病中佔有顯著的疾病與死亡率。儘管目前已有多種療法，包括史他汀類藥物和ezetimibe,、PCKK9抑制劑，以解決此高血脂症問題，但高脂血症患者中缺血事件的發生率仍然相當高，即使是接受初級或次級預防治療者也然。對於三酸甘油脂水平升高的人，心血管缺血事件的發生風險會特別高。 在具有里程碑意義的日本 EPA 脂質介入的研究JELIS中，18,645 名日本高膽固醇血症及高三酸甘油脂血症的患者，隨機分配接受低強度史他汀類藥物療法加上每日 1.8 克 EPA 、或是單獨史他汀類藥物治療的患者，接受史他汀類加上EPA雙重治療的患者，發生重大冠狀動脈事件的風險會顯著低於僅接受史他汀類藥物治療治療者但多項使用血管內影像技術（如:血管內超音波或光學相干斷
血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 REDUCE-IT試驗顯示，降血脂藥物Vascepa (Icosapent ethyl)與安慰劑相比，Vascepa (4 克/天)的藥物治療可以減少心血管缺血的臨床事件。 多項研究已證明高三酸甘油脂症與殘留心血管缺血的臨床事件風險之間存在有因果關係。 傳統的降低高三酸甘油脂症或高高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的藥物，例如: 纖維酸鹽fibrates和菸鹼酸niacin，均未能充分地降低殘留心血管缺血的臨床事件風險。這凸顯了必需要找到一種針對高三酸甘油脂症有多重且額外機制的藥物，特別是在同時服用statin(史他汀類)藥物療法患者，這些機制應該要與心血管事件發生率及動脈粥樣硬化的致病途徑相關。 Icosapent ethyl（二十碳五烯酸乙酯，商品名是 Vascepa）是一種高度純化的二十碳五烯酸eicosapentaenoic acid (EPA)，是是一種新型純化的 EPA 乙酯的合成衍生物，其作用方式類似血液中的血漿結合蛋白。透過其對動脈粥樣硬化斑塊的形成及斑塊破裂的起始作用， Vascepa在動脈粥樣硬化斑塊的形成的病理生理級聯反應中扮演著有利的角色。已報告多項Vascepa對動脈粥樣硬化斑塊因子的有益作用，包括抗氧化作用、抗發炎作用、巨噬細胞累積減少、內皮功能改善、泡沫細胞累積的減少、單核球黏附的減少、纖維帽厚度增加，以及溶解蛋白（一類促進解決脂質介質）的增加，根據機理、病理生理學、結果及斑塊影像研究，Vascepa在科學上具有合理性，可以作為潛在的抗動脈粥樣硬化的治療藥物 所有其他試驗及觀察性研究均支持 Vascepa 在高三酸甘油脂血症及心血管風險降低中的角色。總結來說，使用 Vascepa藥物的治療已被證明能夠更為顯著地降低同時服用statin(史他汀類)藥物療法患者的三酸甘油脂水平，並降低動脈粥樣硬化性心血管疾病及心血管缺血事件的風險。 Vascepa的藥物治療可以顯著減少臨床心血管風外重要缺血事件中，包括心血管死亡、非致命心肌梗死、非致命性心肌梗塞、非致命中風、冠狀血管手術、裝支架或需住院的不穩定心絞痛。後續分析強化了研究結果，涵蓋研究者報告及裁定的亞群，並將發現擴展至高心血管風險患者，包括既往心肌梗塞、曾有冠狀動脈再造（PCI 或 CABG）、糖尿病及嚴重腎功能障礙患者。總
血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 Icosapent ethyl（二十碳五烯酸乙酯，商品名是 Vascepa）是一種高度純化的二十碳五烯酸eicosapentaenoic acid (EPA)，是 EPA 的合成衍生物，EPA 是魚油中主要的 omega-3 脂肪酸之一。主要用於治療嚴重的高三酸甘油酯血症，以及在服用statin(他汀類)藥物後仍有心血管疾病風險的患者，如此可以降低心臟病發作和中風風險。 Icosapent ethyl的作用似乎並不適用於所有魚油的製劑，因為魚油和 EPA/DHA製劑的其他試驗中並未證明將其添加到statin類的藥物治療時，可以降低心血管疾病的風險。這可能是由於 icosapent ethyl 的化學成分與他們是有所不同，或者更可能是由於與魚油或其他 DHA/EPA 製劑方案相比，icosapent ethyl使用了較高的有效劑量，後者提供大約 2 g/d EPA。 Icosapent ethyl並不是普通的魚油保健品，而是魚油的藥品，與普通魚油不同，不含 DHA，每日劑量通常為4公克（通常分兩次服用，每次 2 公克）。 Vascepa可以明顯降低高三酸甘油酯症，且不會像某些魚油製品那樣地會反彈性地升高 LDL-C（壞膽固醇）；Vascepa還具抗發炎、穩定血管斑塊的作用。台灣目前有其他藥字號魚油如「脂妙清（Omacor）」或「壽美降脂一號」，但成分與 Vascepa（純 EPA）有所差異。 Vascepa在國外的適應症： 配合飲食，用於重度高三酸甘油酯血症成人，降低三酸甘油酯水平。 作為他汀類藥物（Statin）的輔助治療，但仍有心血管風險、糖尿病及其他危險因子的患者，作為輔助療法以降低降低動脈粥狀硬化心血管疾病(如:心臟病、中風）的風險。 Vascepa的副作用~ 心律不整：使用 Vascepa 可能增加心房顫動（Atrial Fibrillation）或心房撲動的風險，尤其是需要住院的情況。 出血風險：與所有 Omega-3魚油一樣，可能會增加出血時間，特別是同時服用抗凝血劑的患者需注意。
血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 發表於2025年營養與癌症期刊上的研究(Vitamin D Supplementation Improves Pathological Complete Response in Breast Cancer Patients Undergoing Neoadjuvant Chemotherapy: A Randomized Clinical Trial)，這一項隨機臨床試驗結果揭露了補充維生素D可以提高乳癌患者於接受術前輔助化療後的病理學上之腫瘤完全緩解率。 乳癌術前輔助化療（又稱新輔助化療）是在手術前使用化療、標靶或荷爾蒙藥物，目的是縮小腫瘤、提高乳房保留率、評估藥物療效，並清除可能存在的微小轉移，尤其適用於HER2陽性和三陰性乳癌等高風險或腫瘤較大（>2-5cm）的患者。此療程能讓腫瘤縮小，有機會實現病理學上之腫瘤完全緩解率 (pCR)，提升長期存活率，並為術後治療提供決策依據。 術前輔助化療的好處有哪些? 1.縮小腫瘤，增加保留乳房機會：將大腫瘤變小，可就進行乳房保留手術，減少切除乳房的範圍。 2.評估術前輔助化療藥物的反應：可以藉由術前輔助化療提前了解癌細胞對藥物的敏感度，為術後治療調整提供依據。
血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 2025年醫學期刊Nutrition and Cancer.上發表的研究維生素D可以使乳癌治療的成功率提高79%。 巴西聖保羅州立大學博圖卡圖醫學院（FMB-UNESP）進行了一項研究，該是驗收錄了80名45歲以上的女性乳癌，結果表明，低劑量維他命D(維生素D)營養補充劑有助乳癌治療反應率增加了一倍。 巴西聖保羅州立大學博圖卡圖醫學院（FMB-UNESP）的研究發現，低劑量維生素D補充劑可以提高乳癌化療的療效。這項研究結果指出，維生素D可能可以作為其他有望提高化療反應的藥物的替代品。 這項由聖保羅州立大學博圖卡圖醫學院（FAPESP）資助的研究納入了80名45歲以上的女性，她們正準備在聖保羅州立大學博圖卡圖醫學院綜合教學醫院（Hospital das Clínicas）的腫瘤科門診開始治療。這些女性分為兩組：一組各40人，每日服用2000國際單位（IU）維生素D，另一組40人服用安慰劑。
血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 飲食習慣如何造成腸道菌群的變化及其對癌症的影響 飲食是人類日常生活中最容易受到影響的腸道菌群之外部因素，長期的飲食結構會對腸道菌群的組成和功能起著至關重要的作用，兩者之間的相互作用決定了它們對宿主的健康是有益、還是有害。 膳食纖維 絕對是調節腸道菌群的主角 補充果聚醣和低聚半乳糖等膳食纖維，可以改變腸道菌群的組成，增加雙歧桿菌和乳酸桿菌的豐度，進而代謝產生大量的丁酸，抑制大腸直腸癌。具體而言，累積的丁酸作為組蛋白去乙醯化酶的抑制劑，刺激組蛋白的乙醯化，並影響癌細胞的凋亡和增殖，發揮抗癌效果。 膳食纖維也有助於增加接受抗PD-1免疫治療的黑色素瘤患者的疾病控制時間，部分受試者在食用高膳食纖維後，腸道菌群中微生物的α-多樣性、以及瘤胃球菌科和糞桿菌屬菌種的豐度都有所增加，臨床前試驗結果證實膳食纖維在無菌小鼠中並無明顯增益的效應，提示其透過調節腸道菌群在癌症免疫治療中取得了效果。 每100克菠菜中含2.2克膳食纖維，食用菠菜可以增加腸道菌群代謝物丁酸的生成，丁酸在癌症治療中起著有益的作用。菊糖(Inulin)是一種天然的水溶性膳食纖維，幾乎不會被胃酸水解消化，只被大腸中的有益微生物所利用，進而改善腸道的環境。Inulin能夠增加腸道菌叢中的阿克曼菌、乳酸菌、羅斯氏菌等有益菌群，進而活化全身記憶T細胞，增強PD-1免疫治療對MC-38結腸癌及B16F10黑色素瘤C57BL/6小鼠的免疫治療反應。polylactic acid-polyethyleneimine（PLA-PEI）和hyaluronic acid-inulin（HA-IN）負載於化療藥物奈米顆粒紫杉醇的治療腸癌的相關研究結果表明，其能夠精準引導並延長藥物在腫瘤細胞內的作用時間，增強治療效果。 果膠也富含膳食纖維，能夠調節小鼠的腸道菌群。研究表明，口服果膠可以透過影響阿克曼菌的腸道微生物群，來增強小鼠（腫塊淋巴瘤、乳腺癌、結腸癌和黑色素瘤模型）的抗腫瘤治療的反應。
血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 益生菌(Probiotics)的移植 雖然糞便菌群移植(FMT)是目前重塑腸道菌群最直接的方法，但複雜的菌群刺激會增加患者腸道的損傷和全身性感染的風險。與FMT相比，益生菌的移植為臨床治療上腸道菌群的調控提供了更為實用的方法。 益生菌是指一類的活微生物，它們透過在人體中的定植，可以改變宿主特定部位的菌群組成，而對宿主會有幫助，並且在適當劑量下給藥時，能夠對宿主的健康產生安全且有益的作用。最早的益生菌補充劑是來自於容易培養的單株菌株，例如:雙歧桿菌和乳酸桿菌，它們在治療多種胃腸道疾病方面上已顯示出顯著的效果。 益生菌被認為是抗癌治療領域的輔助性藥物 益生菌在癌症輔助治療領域已展現出強大的作用。預防性和治療性地口服鼠李糖乳桿菌Probio-M9在免疫檢查點抑制劑藥物療法中展現出顯著的療效，可以控制腫瘤的生長，在腸道中產生有益代謝物，包括:丁酸、butyric acid、 alpha-ketoglutaric acid、 n-acetyl-L-glutamate和pyridoxine。它還能夠促進細胞毒殺性T淋巴細胞的腫瘤浸潤和活化，抑制腫瘤中的調節性T細胞（Treg），並增強免疫治療的反應。 透過在黑色素瘤中定植，雷氏乳桿菌Lactobacillus rei可以釋放芳香族受體（AhR）激動劑-indole-3-aldehyde (I3A)，從而激活產生干擾素γ的CD8+T細胞，增強黑色素瘤患者對免疫檢查點抑制劑藥物的治療反應。 共生益生菌Akkermansia muciniphila的外膜蛋白Amuc，會透過TLR2訊號傳遞路徑而活化其抗腫瘤反應，增強以IL-2為方案的免疫療法對黑色素瘤和腸癌的療效。 靜脈注射工程化溶瘤菌可以提高腫瘤組織中促發炎細胞激素的水平，進而增加腫瘤的免疫原性，募集嗜中性白血球和巨噬細胞，增強與活化免疫反應。一項評估口服傷寒沙門氏菌疫苗株（CVD 915）對乳癌肝轉移小鼠之抑制效果的研究發現，口服疫苗株會增加了CD4 + T細胞和樹突狀細胞群，減少了肝轉移的數量和體積。