流感疫苗

在化療與癌症治療期間，人體的免疫防線就像是正處於颱風天整修中的防波堤，流感疫苗則像是為這座防波堤進行應急的補強，雖然無法百分之百抵擋巨浪，但卻能顯著降低潰堤風險。 身為長期在第一線與癌友並肩作戰的腫瘤科醫師，每次到了秋冬季節，門診最常被問到的問題就是：「醫師，我正在接受化療／標靶治療，免疫力這麼差，到底能不能夠打流感疫苗？打了真的有用嗎？」 許多癌友與家屬心裡總有疑慮，擔心疫苗會不會增加身體負擔，或是認為「反正免疫力已經降下來了，打了大概也沒效果」。為了解答這個疑惑，我們不妨來看看一項來自丹麥的全國性大型註冊隊列研究（Nationwide Register-based Cohort Study），用客觀的醫學數據來為大家剖析流感疫苗在癌症患者身上的真實效益與臨床意義。 防線脆弱的戰場：癌症患者面臨的雙重威脅與疫苗機制 癌症患者因腫瘤本身與化學治療的作用，導致免疫功能受損，面對流感病毒時往往比一般人更易發生重症與併發症。 免疫功能受損與併發症風險 當人體罹患實體癌症或血液癌症（Hematological Cancer）時，身體的免疫系統已經面臨考驗。若再加上化學治療的打擊，血液中的白血球與淋巴球數量下降，抗體產生能力也會隨之減弱。 這就像是台灣秋末冬初常見的颱風侵襲，如果防波堤（免疫系統）本身就有缺口，病毒（流感病毒）一旦入侵，很容易在體內大量複製，並引發嚴重的下呼吸道感染，如:肺炎。甚至可能誘發全身性的發炎反應，進而增加心肌梗塞（Myocardial Infarction）、中風（Stroke）、心臟衰竭（Heart Failure）以及靜脈血栓栓塞（Venous Thromboembolism, VTE）等心血管事件的風險。 2.防空演習與訓練有素的預備役 許多人會問：「流感疫苗（Inactivated Influenza Vaccine）作用原理」究竟是什麼？我們可以把人體的免疫系統比喻為「國軍防空部隊」，而化療期間的免疫抑制，就像是部隊正處於人力調配、裝備保養的「戰備空窗期」。 不打疫苗的情況： 當真實的敵軍（流感病毒）突然發動空襲（侵入呼吸道），缺乏整備的部隊只能夠倉促應戰，往往造成嚴重的陣地失守，出現併發流感重症或死亡。 施打去活化疫苗（Inactivated Vaccine）的情況： 這就像是國防部向部隊發送了「敵軍的3D模型與特徵圖鑑（去活化病毒碎片

癌症患者接受免疫檢查點抑制劑治療時，接種流感疫苗不僅不會增加免疫相關不良事件（IRAEs）的風險，還可能帶來額外的無癌症疾病惡化生存期（PFS）獲益。   身為長期在臨床第一線陪伴病友抗癌的腫瘤科醫師，我常常在診間聽到病人帶有疑慮地問：「醫師，我現在正在做『免疫治療』，聽說這個藥物會把身上的免疫力『開到最大』。那如果我再去打『流感疫苗』，會不會像把引擎轉速催過頭，讓免疫系統暴走去攻擊自己的器官？」或者也有人擔心：「打疫苗會不會影響免疫藥物抗癌的效果？」   隨著秋冬流感季節來臨，恰逢台灣衛福部每年推動的公費流感疫苗開打，這類疑問在診間更是此起彼落。究竟癌症病患在接受免疫檢查點抑制劑治療期間，能不能安心接種流感疫苗？最近一項發表於國際權威期刊、來自瑞典多中心的臨床研究，給了我們非常實用且令人安心的解答。 問題背景：免疫活化如雙面刃，感染威脅與免疫副作用的兩難 免疫檢查點抑制劑能重啟免疫系統攻擊癌細胞，但也可能引發免疫相關不良事件（IRAEs）；而癌症患者若感染了流感，流感併發症的風險顯著高於常人。   在談研究結果前，我們先來了解為什麼大家會有這個顧慮。癌症患者因為疾病本身或治療影響，免疫功能通常較為脆弱，一旦感染季節性流感，演變成重症或肺部併發症的風險遠高於一般民眾。因此，醫界向來強烈建議癌症患者應定期接種流感疫苗。   然而，近年蔚為主流的免疫檢查點抑制劑，其運作機制與傳統化療截然不同。癌細胞非常聰明，它們會在表面戴上偽裝，釋放「煞車訊號」（如 PD-1/PD-L1 通路），讓體內的 T 細胞（免疫大軍）誤以為它們是自己人而放過它們。而 CPI 藥物的作用，就是去「解除這個煞車」，讓 T 細胞重新識別並猛烈攻擊癌細胞。  

疫苗的種類有哪些？ 活性疫苗：這些疫苗在使用時會促進患者的初級免疫反應。 如果隨後暴露於病原體，二次免疫反應有助於保護患者免受疾病的侵害。 以下是活性疫苗的類型： 減毒活性疫苗包括:麻疹/腮腺炎/風疹(MMR)、水痘、傷寒、黃熱病、鼻腔內的流感疫苗、卡介苗和輪狀病毒。 顧名思義，這些疫苗含有活性的、但被削弱的病源體。 次單位疫苗:含有抗原，包括蛋白質基礎（B型肝炎疫苗）、多醣基礎（肺炎鏈鏈球菌、腦膜炎鏈球菌疫苗）或結合型（肺炎鏈鏈球菌疫苗）。 類毒素疫苗:含有導致疾病的滅活毒素，例如破傷風和白喉疫苗。 被動疫苗：這些疫苗用於無法產生自身免疫反應的患者。 它們包括施用抗體以提供短期免疫。 以下是非活性疫苗的介紹：