陳駿逸醫師介紹壺腹癌的診斷與治療
血液腫瘤科 陳駿逸醫師 壺腹癌的發生率，大約為每10萬人中0.5～0.9例，預後相對較差，局部性壺腹癌的5年存活率為41%～45%，轉移性壺腹癌的5年存活率為4%～7% 。大多數壺腹癌可以區分為腸道免疫組織化學亞型或胰膽免疫組織化學亞型；胰膽亞型的預後較差，中位存活期分別為為 72-80 個月 與 33-41 個月。這兩種亞型尚無針對性的治療，也沒有足夠的科學證據可用於具體的治療建議在輔助或緩和療護情況下制定。所以無法給予術後輔助治療的明確建議，但目前壺腹癌治療的決策應該在跨學科的整合腫瘤委員會中討論，並且應該考慮組織學亞型。緩和治療可以針對免疫組織化學亞型給予大腸癌、胰臟癌和膽管癌的策略。 目前壺腹癌的首選治療方法是胰頭根治性腫瘤手術切除術和系統淋巴結切除術。五年總存活率在 10% 到 75% 之間，取決於臨床分期。 根據資料庫中 5625 例壺腹癌的分析發現，組織學診斷為原發性腺癌。壺腹癌的解剖學定位非常接近膽總管、胰管和十二指腸的上皮細胞，這意味著所有三種細胞類型都可能與壺腹癌腺癌的起源有關。在此基礎上，應該更詳細地描述壺腹癌的組織病理學特徵，將其分為腸亞型和胰膽亞型，但在組織病理學上較不可能對膽道和胰臟來源進行進一步的亞型分析。 除了部分十二指腸的壺腹癌外，腸亞型的壺腹癌也常出現，其組織形態與大腸癌相似，而胰膽管亞型的壺腹癌則類似胰臟癌和膽管癌的生長模式。僅憑組織形態學並不總是能夠區分壺腹癌的亞型，因此可以借助免疫組織化學標記物進行染色。在這裡，通常腸亞型的壺腹癌會表達結腸癌已知的標記物，例如CDX2和CK20，而胰膽亞型的壺腹癌則表達膽管癌和胰腺癌已知的標記物，例如CK7。但高達 20% 的壺腹癌其實是包括這兩種亞型，稱為“混合型”，目前尚無明確的診斷標準。 壺腹癌的亞型的會對預後有相關的影響：胰膽的壺腹癌的之中位數生存期為33-41個月，而腸道亞型壺腹癌則有72-80個月。但胰膽癌亞型的壺腹癌的存活率也明顯優於胰臟癌。 分子基因學檢測 助力壺腹癌的診斷
