癌症篩檢

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 傳統高劑量荷爾蒙在非侵襲性乳癌中的預防性的治療，經常因為嚴重副作用導致病人遵囑性低下，臨床亟需既能保有長期抑癌效果、又能調降劑量的降階化（De-escalation）新戰略。   在臨床乳癌防治的第一線，我們常面臨一個棘手的困局：針對乳腺管原位癌（DCIS）、小葉原位癌（LCIS）或非典型乳腺管增生（ADH）等高風險病灶，標準劑量 Tamoxifen（每天 20 mg）雖然能夠顯著降低同側及對側的乳癌復發風險，但其伴隨而來的副作用，如:嚴重的血管舒縮症狀（熱潮紅）、婦科及性功能障礙，乃至靜脈血栓栓塞與子宮內膜癌風險，因此經常讓許多患者望而卻步，甚至提早自行停藥。這種「藥效雖好但病人拒吃」的現象，讓預防性的治療的效益大打折扣。   為了打破這個僵局，「降階」的低劑量方案（每天 5 mg 或隔天 10 mg）應運而生。最新發表於《Journal of Clinical Oncology (JCO)》的這項大型個體患者數據（IPD）整合分析（Pooled Analysis），追蹤時間長達中位數 9.4 年，為我們揭示了使用低劑量 、將Tamoxifen 劑量減半、效益不減的長期證據，並意外發現了停經狀態與復發位置之間的深刻差異。   精準戰略的數據解碼：低劑量 Tamoxifen 的長期無乳癌生存獲益 中位追蹤 9.4 年數據顯示，低劑量 Tamoxifen 能夠提供長期且持久的 Carryover 護航效應，且整體嚴重不良事件發生率極低。

 陳駿逸醫師 毛玻璃影（Ground-Glass Opacity, GGO）為高解析度電腦斷層（HRCT）上肺密度的增加、但仍保留血管與支氣管輪廓的影像特徵，其病理的機制涵蓋了感染、發炎、血管病變及早期肺腺癌（Adenocarcinoma）。 在日常的門診中，高解析度電腦斷層（HRCT）報告上出現的「GGO」無疑是近年來讓診間氣氛瞬間凝結的關鍵字之一。究竟這個看似朦朧的「毛玻璃」是暫時性的發炎陣痛，還是極早期肺腺癌（Early Lung Adenocarcinoma）發出的信號？如何從病理學機制（Pathophysiologic Mechanisms）與影像表現中精準判讀，避免過度診療或延誤治療，是我們臨床醫師必須精通的戰術課。   朦朧不清的「毛玻璃」-影像學特質與病理困境 GGO 並非單一疾病，而是肺泡腔空氣被部分置換或肺間質輕度增厚的放射學表現，其關鍵特徵在於未完全遮蔽正常的肺組織結構。 從影像學定義來看，磨玻璃影（GGO）是指在電腦斷層影像上記錄到的局限性或彌漫性肺密度增加現象。與傳統的實質病變（Consolidation）不同，GGO 的最大特點在於其「半透明性」-即便肺野顯得灰濛模糊（Hazy），透光度下降，但其中的支氣管壁（Bronchial Walls）與肺血管（Pulmonary Vessels）依然清晰可見。 如果用棒球賽事來比喻這個機制： 正常肺組織就像是一場視野晴朗、毫無遮蔽的棒球賽，打擊者與野手的每個動作（血管與支氣管）都一目瞭然。 實質病變（Consolidation） 則是現場降下了特大暴雨導致賽事強制中斷，球場瞬間一片漆黑，完全看不見場上的任何結構。 毛玻璃影（GGO） 則像是在球場上籠罩了一層濃霧（Misty/Hazy）。雖然比賽仍在進行，野手與壘包的輪廓依舊隱約可視（血管與支氣管仍可看見），但球場內已經有了額外的物質介入，影響了整體視野。 這層「濃霧」在病理學上的本質，是肺泡內的空氣被部分置換了（Partial Replacement of Air），或是肺間質產生了輕度的增厚（Mild Interstitial Thickening），但尚未達到完全喪失含氣量（Complete Loss of Aeration）的程度。造成此現象的原因極其廣泛，包含： 肺泡腔的充填（Alveolar Filling）： 出血液、膿液或發炎性滲

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 攝護腺影像報告與資料系統（PI-RADS，Prostate Imaging Reporting and Data System）是放射科醫師用於評估攝護腺多參數磁振造影（mpMRI）掃描結果的標準化評分系統。其主要目的是確定尚未接受治療的患者罹患具有臨床顯著意義之攝護腺癌的可能性。PI-RADS 由美國放射學會（ACR）等機構共同開發，有助於標準化醫學術語，並簡化患者是否需要進行切片檢查的臨床決策。   PI-RADS 評分分類 該系統對攝護腺內發現的疑似病灶（lesions）給予 1 到 5 分的評分，代表具有臨床顯著意義之癌症的可能性： PI-RADS 1（極低）： 極不可能存在具有臨床顯著意義的癌症。 PI-RADS 2（低）： 不可能存在具有臨床顯著意義的癌症。 PI-RADS 3（中等）： 是否存在具有臨床顯著意義的癌症屬「曖昧/不確定」（equivocal）。 PI-RADS 4（高）： 很可能存在具有臨床顯著意義的癌症。 PI-RADS 5（極高）： 極可能存在具有臨床顯著意義的癌症，通常具有體積較大或侵襲性較高的腫瘤。   評分如何計算 放射科醫師透過觀察三個不同磁振造影（MRI）技術下攝護腺特定區域的表現，來決定最終評分： T2 加權影像（T2W）： 顯示攝護腺的詳細解剖結構。 擴散加權影像（DWI）： 測量水分子運動；密集的癌細胞會限制水分子的移動。 動態對比增強造影（DCE）： 使用靜脈注射顯影劑評估血流，以標記異常、快速生長的血管。   各攝護腺區域的主導序列 用於決定最終 PI-RADS 評分的「主導」序列，完全取決於病灶所在的位置： 攝護腺區域

 陳駿逸醫師 Lung-RADS（肺部影像報告與資料系統）是由美國放射學會 (ACR) 所制定的標準化分類系統。它專門用於解讀低劑量胸部電腦斷層（LDCT）之肺癌篩檢的結果，幫助醫師評估肺結節的惡性機率，並建立統一的後續追蹤與處置標準。   Lung-RADS 分級與臨床處置指南 根據最新的臨床指引，Lung-RADS 共分為 0 到 4 級： 評估類別 (Category) 篩檢結果判定 惡性機率預估 建議後續處置 (根據臨床指引) Category 0 評估不完全 (Incomplete)

 陳駿逸醫師 乳房磁振造影（Breast MRI）的 BI-RADS（乳房造影報告與資料系統）分級，是用來標準化評估乳房病灶的惡性風險並給予處置建議的國際指南。   BI-RADS 分級 評估結果 惡性機率 建議後續處置 (Management) Category 0 報告不完整 未知 需進一步安排其他影像檢查（如乳房攝影、標靶超音波）或比對舊片。 Category 1 陰性