自從2010年免疫治療突破了黑色素細胞癌的治療困境後，科學家積極地試著將免疫治療運用在其他的癌症，造就了近來癌症治療繼化學治療及標靶治療後，最重要的治療突破，也逐漸應用於其他癌症，如肺癌，泌尿道癌，淋巴癌，頭頸癌，腎臟癌，當然乳癌也不例外。 目前也有將免疫檢查哨抑制劑運用於乳癌的研究。先前提過，因為T細胞能消滅癌細胞的先決條件是必須能夠辨識出突變癌細胞抗原，換言之，越怪的癌細胞容易被歸為異類（產生新抗原Neoantigen）。尤其是三陰性乳癌，被認為最有機會誘發免疫反應，也因此，目前轉移性乳癌的免疫治療藥物只核准於三陰性乳癌。 這邊分享一位HER-2陰性、賀爾蒙受體陽性之轉移性乳癌，歷經多線賀爾蒙治療，包括CDK4/6抑制劑等以及多線化療失敗，生命垂危之年輕患者，使用使用免疫複合性治療，成功挽回頹勢的案例。如何讓生命垂危之年輕乳癌，成功挽回頹勢，以及其治療的機轉與思維將會於影片中一一介紹。 分享1位乳癌患者使用免疫複合治療 成功挽回頹勢 晚整影音連結 https://youtu.be/GevgkuzlkQw
所謂的三陰性乳癌，指的是斷為乳癌之手術或切片的報告中，雌激素(ER)、黃體素(PR) 兩種荷爾蒙受體和第二型人類上皮生長受體(HER2)呈現陰性狀態。這是一種預後最差的乳癌、治療選項最少的乳癌，是醫師認為最毒的乳癌、病友心目中最害怕的乳癌類型。正因為如此，陳駿逸醫師特別成立這個學苑，希望能夠提供三陰性乳癌癌友在面對病魔的威脅下，更多對抗癌症的知識及武器，唯有”知癌才能有效抗癌、才能有效防止癌症復發與轉移”，希望每位三陰性乳癌病友都能和烏克蘭一樣，都可以”小蝦米對抗大鯨魚”。最後提醒本學苑提供的是醫學知識及資訊的傳遞，且三陰性乳癌是異質性最高的乳癌，也就是每個三陰性乳癌的病況都是截然不同，在個體化精準醫療及實證醫學的氛圍下，麻煩涉及個人的病情隱私以及未有科學實證的醫療資訊，請不要在這個園地出現，以免延誤其他人治療的黃金時機。更請各位癌友可以告知其他同為三陰性乳癌的姊妹可以加入本學苑，期待更多的人群可以受惠於”知識的力量”。 掃描以下QR code 即能進入 更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接 https://mycancerfree.com/videos/ 更多腫瘤治療相關資訊請連接陳駿逸醫師 與你癌歸於好https://mycancerfree.com https://www.cancerinfotw.org/index.php
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乳腺浸潤性微乳頭狀癌 (Invasive Micropapillary Breast Carcinoma,IMPC) 是一種罕見的乳癌類型，具有淋巴血管擴散的偏向性，導致許多這類患者出現臨床腋下淋巴結陽性擴散的疾病。 微乳頭狀癌的腫瘤常常比較大、細胞惡性度的組織學分級較高和明顯較高百分比的腋下淋巴結陽性擴散存在。 與其他類型的乳癌相比，IMPC常見為荷爾蒙的受體和 HER-2 受體會呈現陽性。IMPC 可以純粹微乳頭狀癌的形式出現，或者更經常微乳頭狀癌混合非特異性類型 (NST) 癌的一個組成部分出現。 最新數據表明，微乳頭狀癌與其他組織學亞型乳癌具有一致的生存率，但有效的手術治療通常需要擴大手術的切緣和術前腋窩淋巴結的精確分期，因為微乳頭狀癌之淋巴結侵襲和局部復發率比較高。 乳腺浸潤性微乳頭狀癌是一種罕見的、獨特的乳癌組織學亞型。 Fisher 等人在 1980 年首次描述了這類的乳癌，直到 1993 年 Siriaunkgul 等人才降其歸類為乳腺浸潤性微乳頭狀癌。 雖然乳微乳頭組織學結構在所有乳癌的發生率為 2-8%，但多是純粹的微乳頭癌不常見，約佔乳癌的 0.9-2%。該病的平均診斷年齡為 50-60 歲，主要見於女性，僅少數男性被報告。它具有明顯的病理形態，由具有顆粒狀或嗜酸性細胞質的中空細胞簇組成，呈現假乳頭狀的排列，沒有纖維血管核心，呈現“由內向外”的排列，管腔細胞表面為最外層。 由於構成這種乳腺浸潤性微乳頭狀癌具有組織學模式的眾多特徵，臨床上既難以捉摸又具有侵略性。與目前診斷最多的乳癌類型-浸潤性導管癌 (IDC) 相比，乳腺浸潤性微乳頭狀癌是傾向於呈現為可觸摸的到的腫塊，通常腫瘤更大和惡性度更高；乳腺浸潤性微乳頭狀癌的另一個特別麻煩的方面是具有淋巴血管侵犯的發生率相對增加，常出現癌性栓子和臨床陽性的腋窩淋巴結轉移，這些特徵自然讓乳腺浸潤性微乳頭狀癌會改變手術和術前或術後的輔助治療方案。 Lewis 等人進行的一項有 865位乳腺浸潤性微乳頭狀癌病例的研究，報告稱乳腺浸潤性微乳頭狀癌有75.3% 的病例中表現為 Luminal A，14.8% 為 Luminal B，4.7% 為HER2豐富型，5.2% 的乳腺浸潤性微乳頭狀癌為三陰性。然而，大多數研究發現，當使用基因組測序，而不是單獨病理染色時，微乳頭狀癌往往屬於 Luminal B 類。雖然乳腺
概述狗的1種乳癌:乳腺浸潤性微乳頭狀癌 (Invasive Micropapillary Breast Carcinoma) 閱讀全文 »
達夫隆 Daflon 是用於治療靜脈循環系統障礙的問題，包括痔瘡、靜脈曲張和淋巴水腫。Daflon是含由柑橘類植物萃取的flavonoids (類黃酮類化合物) – micronized purified flavonoid fraction(醫學上簡稱為MPFF)，而MPFF 1000毫克，相當於藥理活性成分 Diosmin 900 mg + Hesperidin 100 mg。 然而Diosmin也是一種天然存在的類黃酮類，可以從多種柑橘類的植物來源分離萃取而成，而一般是由日本槐樹的葉及花所萃取，醫學上主要作爲靜脉血管保護劑。 水果和蔬菜飲食中的類黃酮類具有淋巴與心血管的保護作用。這類植物內含有淋巴刺激多酚和黃酮類化合物。Daflon就是這兩種Husperidin和Diosmin黃酮類化合物的組合 ，這些類黃酮可以减少了ICAM-1，L-SELECTIN和VCAM-1的表達，增加淋巴收縮的强度和頻率，增加淋巴細胞的總數，因而導致白血球的粘附，遷移和激活程度的降低，導致前列腺素的PGE2和PGF2a的減少，以及自由基氧化物質的减少，加强靜脈的張力和增加微小血管的阻力。透過降低體內正腎上腺素的代謝，來增加淋巴與血管的張力；另一方面經由抑制PGE2及Thromboxane、NF-kB，藉由本身的抗氧化能力，降低血管及瓣膜與淋巴管的發炎反應，並降低微血管與淋巴管的通透性，促進血液回流達到靜脈血管與淋巴管的保護的作用，因此在臨床上可以改善慢性靜脈功能不全、痔瘡、淋巴水腫和靜脈曲張等。 . 另外Daflon經由兩種方式作用於血管與淋巴管的回流系統： 作用於靜脈與小靜脈，增加血管張力而產生對抗血液與淋巴管循環停滯的作用。 在微循環系統部份，本藥可加強微血管的抗阻力，並使微血管與淋巴管的通透性正常化。 對於淋巴水腫的治療部分，根據學者M. Foeldi針對60例下肢2期的繼發性淋巴水腫患者所進行的研究，採隨機化方式將患者分爲兩組。一組採用彈性襪壓縮的保守治療加上Daflon的治療，另一組僅接受彈性襪壓縮的保守治療。患者接受體檢，包括測量不同水平的肢體周圍的長度。該項研究發現，採用彈性襪壓縮的保守治療加上Daflon的治療的患者的小腿下三分之一的圓周長於1個月後減少了8.15%，到治療結束時減少了10.6%。治療3個月後，而僅接受彈性襪壓縮的保守治療患者的小腿下三分
達夫隆 Daflon:治療痔瘡、靜脈曲張和淋巴水腫的新希望 閱讀全文 »
Margetuximab (商品名Margenza)是一種新型的HER-2抗體標靶藥，是將trastuzumab (賀癌平)標靶藥物抗體之Fc結構域優化後，讓其抗癌免疫力增强的抗體標靶藥物，具有與賀癌平相似的HER2結合和抗腫瘤增殖作用。但因為其Fc段已經經過生化科技的改造，所以可以增强抗體依賴的細胞介導的細胞毒殺作用（antibody dependent cell-mediated cytotoxicity，ADCC）效應，進而增加對HER-2腫瘤細胞的殺傷作用。 2020年12月16日，美國食品藥品監督管理局批准margetuximab-cmkb（MacroGenics製造）合併化療，用于既往接受過兩種或兩種以上抗HER2的治療方案後病情惡化的轉移性HER2陽性乳癌成年患者，其中至少一項是針對轉移性乳癌疾病。 這個適應症主要根據以下的結果，SOPHIA (NCT02492711) 是一項隨機、多中心、開放標籤試驗，對 536 名 IHC 3+ 或 ISH 擴增的 HER2+ 轉移性乳癌患者進行了療效評估，這些患者之前都已經接受過其他抗 HER2 治療。入組患者被隨機分配（1:1的比例）接受margetuximab合併化療或是賀癌平合併化療。而化療選擇（capecitabin、eribulin、gemcitabine或vinorelbine），分析根據轉移情況中接受治療的綫數（≤ 2，> 2）和轉移部位數（≤ 2，> 2）進行分層。 主要療效結果指標是通過盲法獨立中央的審查 (BICR) 評估之總體生存期 (OS) 、疾病無惡化生存期 (PFS)。其他療效結果測量是由 BICR 評估的腫瘤客觀緩解率 (ORR) 和緩解持續時間 (DOR)。 接受margetuximab合併化療的中位 PFS 為 5.8 個月 (95% CI: 5.5, 7.0)，而對照組(賀癌平合併化療)爲 4.9 個月 (95% CI: 4.2, 5.6) ，改為接受margetuximab的疾病惡化風險可以顯著地再減少24%。 Margetuximab 組確認的腫瘤客觀緩解率為 22%，中位 DOR 為 6.1 個月，而對照組的腫瘤客觀緩解率為 16% ，中位 DOR 為 6.0 個月。 接受margetuximab合併化療組之最常見的藥物副作用 頻率(>10%) 是疲勞
Margetuximab (商品名Margenza) 官方許可新型的HER-2乳癌標靶藥 閱讀全文 »
以下是重要性原則: 透過鼻胃管 (NG)給予乳癌標靶藥物 palbociclib 膠囊：75、100 或 125 mg ，給藥透過鼻胃 管，可以使用 Comar 注射器或類似注射器，製備懸浮液來完成，無需直接接觸橡膠。 所有Palbociclib(Ibrance)藥物懸浮液的準備工作，都應該在乾淨的工作空間中進行。在準備過程中，處理人員使用適當的個人防護設備，以盡量減少灰塵的產生和積聚，如果膠囊被壓碎和/或破裂，以避免吸入灰塵並避免接觸眼睛、皮膚和衣服。且應避免排放到環境中。應該使用除塵器、高效微粒空氣/阻攔 (HEPA) 過濾系統或其他等效控制，來控制該材料向大氣的潛在的工藝排放點。 所提供的使用建議，適用於由聚氨酯、聚氯乙烯 (PVC) 或矽樹脂成分的任何類型的 NG 鼻胃管，並且應與兼容的注射器一起使用。建議患者給藥時使用直徑不小於 8個 French 的鼻胃管。 一旦Palbociclib(Ibrance)藥物的懸浮液準備過程開始啟動，所有步驟應按順序進行，整個過程應在 30 分鐘內完成。Palbociclib(Ibrance)藥物懸浮液在製備後應該立即給藥。當在室溫下儲存藥物懸浮液在製備後的注射器中，與盡入鼻胃管時，懸浮液顯示可以穩定長達 2 小時。 由於固態的膠囊的藥品仿單說明Palbociclib(Ibrance)藥物要“與食物一起服用”，因此應在給予患者鼻胃管灌食營養補充劑後，立即服用製備後的Palbociclib(Ibrance)藥物混懸劑。 具體的藥物代謝動力學的研究，尚未正式評估Palbociclib(Ibrance)藥物膠囊崩解後通過 NG 管給藥的方法，如下文所述。因此，本文作者不能保證使用這種方法會產生，與口服完整的 palbociclib 膠囊製劑所觀察到的臨床結果是相當的。 在臨床試驗中，尚未正式研究破壞和打開Palbociclib(Ibrance)的藥物膠囊，並將其粉末與液體、蘋果醬或軟食品混合的過程，或將配製的膠囊在液體中崩解以便於給藥的過程。
以下乳癌CDk4/6抑制劑藥物palbociclib愛乳適健保給付新規定 自 110 年 10 月 1 日生效 做為停經後乳癌婦女發生遠端轉移後之全身性藥物治療，須完全符合以下條件： (註:民國110 年 9 月30日前給付規定是限用於與芳香環轉化酶抑制劑併用，做為停經後乳癌婦女發生遠端轉移後之第 1 線全身性藥物治療) 須完全符合以下條件： (1)荷爾蒙接受體為強陽性： ER 或 PR >30%。 (2)HER-2 檢測為陰性。 (3) 經完整疾病評估後未出現器官轉移危急症狀 (visceral crisis)且無中樞神經系統(CNS)轉移。 (4) 骨轉移不可為唯一轉移部位。 (話聊俱樂部註:民國110 年 9 月30日前給付規定是病況若是有單純骨頭轉移，或是合併腦轉移，並無明文規定不給付)
解讀骨質密度 一般人都知道要吃鈣片，才能補充骨質。但骨質疏鬆與否，需要借助骨質密度的檢查。醫學檢查中的骨質密度的測量部位，一般會選擇骨盆和腰椎。 其中，測量骨盆的骨密度會更準確，測量時要注意有無骨質增生和椎體壓縮。
危險因子 （1）年齡：35歲以後，乳癌的發病率開始上升，60歲達最高峰。 （2）月經：初次月經年齡小於12歲或停經年齡超過55歲者，乳癌發病的危險性較大。 （3）生育：未生育、或是第1胎的生育年齡超過35歲或産後未哺乳。 （4）家族史：有家族成員存在乳癌相關的基因突變；家族成員中有2個以上原發乳癌患者的、1個以上卵巢癌患者；一、二等的親屬罹患乳癌年齡小於45歲；1個以上的親屬罹患乳癌且又有1種以上的其他癌，例如:同時伴有甲狀腺癌、彌漫性胃癌、子宮內膜癌、男性乳癌。 （5）乳腺本身有疾患：乳腺囊性增生症者其日後罹患乳癌的發生率高；一側乳房罹患過乳癌，另一側乳房患癌的風險性會增加；有緻密的乳腺及既往有乳腺不典型增生的病史；既往有過乳腺活組織切片檢查史。 （6）既往用藥情况：長期使用女性荷爾蒙發病率會增高。 （7）肥胖、高脂肪低纖維素飲食、飲酒均可導致罹患乳癌的風險增加。 （8）既往胸部接受過放射治療史。 關於遺傳基因的危險因子 （9）BRCA、p53、STK11、PTEN、CDH1等遺傳性癌症易感基因發生突變。.更多遺傳基因的相關資訊 前往 更多乳癌相關訊息 前往
三陰性乳癌占所有乳癌的15%~20%，侵襲性强，很容易早期復發和轉移。 轉移性三陰性乳癌的全身治療主要是化療，但通常持續緩解的時間不長，中位總體生存時間為12~18個月，迫切需要改進目前的治療模式。 其他腫瘤的研究已經證實，免疫治療可以延長部分患者的存活時間，其中最成功的免疫治療藥物就是免疫檢查點抑制劑。 而免疫檢查點抑制劑和其他新型免疫治療藥物在三陰性乳癌中的研究概況是如何，此外免疫治療在三陰性乳癌的展望又是如何。 因為三陰性乳癌的關鍵特點，讓三陰性乳癌較其他乳癌亞型更可能對免疫治療産生治療反應。首先，三陰性乳癌有更多的腫瘤浸潤淋巴細胞，在其他腫瘤的研究已經證實更多腫瘤浸潤淋巴細胞，會讓免疫檢查點抑制劑有更好的反應，而且高水平的腫瘤浸潤淋巴細胞與早期三陰性乳癌的預後更好；且三陰性乳癌的腫瘤細胞和免疫細胞都表達出更高水平的PD-L1，爲PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑提供更好的作用點，而且其他腫瘤的研究已經證實腫瘤中腫瘤細胞和免疫細胞PD-L1表達也與PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑的治療反應有關；最後，三陰性乳癌一般具有更多的非同義突變，因而可以産生更多的腫瘤特異性新抗原，進而可以因此激活更多的新抗原特異性的T細胞，PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑更可增强這一過程的反應。 儘管PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑治療三陰性乳癌的有效反應率，顯著比其他乳癌亞型要高出許多，但療效仍不適很理想，未經特別挑選患者的患者之PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑治療的治療反應率只有5%；初次治療且PD-L1陽性的三陰性乳癌患者的PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑治療的治療反應率約爲23%。 早期Ib期KEYNOTE-012研究中顯示PD-1抑制劑pembrolizumab用於既往已經接受過治療且PD-L1為陽性的三陰性乳癌患者的治療反應率有18.5%，但隨後的II期KEYNOTE-086研究（NCT02447003）中，170位既往接受過治療、但PD-L1未經特別挑選患者的的治療反應率有爲5.3%。而第三期臨床試驗KEYNOTE-119的研究結果顯示既往接受過治療的晚期三陰性乳癌患者給予pembrolizumab單藥或pembrolizumab加上化療，治療效果都與單獨化療無差異，但腫瘤細胞的PD-L1表達水平高的患者，卻是受益於pembrolizumab單藥或