陳駿逸 醫師

經過病理切片證實為鼻咽癌的診斷，於治療之前必須要進行癌症病變範圍的檢查，包括鼻咽部位的電腦斷層掃瞄檢查或持磁振造影，以及是否出現了腫瘤的遠處的轉移，也就是胸部X光檢查、肝臟超音波與骨頭掃瞄檢查。 如果是第一、二期的鼻咽癌，直接用直線加速器進行放射線治療；如果是第三、四期的鼻咽癌，先給予化學治療，之後再同步使用放射線治療與化學治療。a 病人在接受放射線治療之前，都必須製作固定的面膜、鉛板擋塊以及製作驗證片。同時必須會診口腔顎面外科醫師，評估牙齒及牙齦狀況，如果有厲害的牙齦疾病或蛀牙，則需要於放射線治療之前接受牙科的治療，包括拔牙在內，拔牙之後必須等到齒槽傷口完全復原才可以接受放射線治療。 接受放射線治療期間，口腔黏膜就被火燒傷後，應該少刺激辛辣的食物，但是千萬不要忌口，也沒有特別的飲食禁忌，多攝取蛋白質以補充體力。如果實在是口腔粘膜痛的難以進食，可以給予靜脈營養以及電解質的注射治療，止痛的藥物及口內類固醇的噴劑都應該使用。 口腔唾液會變得黏稠、不易咳出，可以使用食鹽水或蘇打水溶液漱口，隨身攜帶水壺補充水分，保持口腔的濕潤的狀態；同時需要注意口腔的衛生，儘可能做到常常漱口的動作，避免使用硬毛的牙刷來刷牙，以免粘膜受傷。 耳朵或鼻出現分泌物的時候，應該尋求耳鼻喉科醫師的治療，避免沾粘。聲帶腫脹、喉嚨沙啞的時候，不必緊張，應該盡可能的少說話，可以做蒸汽吸入治療，可以加速消腫，等到治療結束，黏稠痰飲減少便會好轉。 放射線治療的部位要儘可能的保持乾燥，不要使用肥皂或任何金屬的藥劑，以免加重粘膜或皮膚的傷害。頸部的皮膚會出現變黑、脫皮的情形，應該儘可能的避免用手去抓，讓其自然脫落；如果皮膚出現了脫皮潮濕的狀況時，可以塗抹燙傷藥膏。皮膚保養的部分，盡可能減少強烈日光曝曬，以免皮膚腫脹。 放射治療結束之後，百分之八十的病人會持續出現口乾的現象，無法恢復，應該鼓勵多喝水，或者是使用1%的蘇打食鹽水漱口，與使用人工唾液來應付口乾的情形。75%的病人會出現聽力障礙的問題，應該尋求耳鼻喉科醫師的協助，可以使用鼓膜切開術或配帶助聽器來改善聽力缺損的情形；將近五成的病患會出現軟顎肌肉纖維化的情形，以致發生食物逆流至鼻腔、鼻音過重的情形，這時病患應該學習進食速度不宜過快，一次不要吞食太多的食物。 將近五成的病患會出現蛀牙的情形，應該尋求牙醫的協助，使用軟毛牙刷刷牙，至少在放射線治療結束後的兩年之

睾丸癌治療陳駿逸醫師總整理—第一部分 介紹 睾丸癌是影響15至35歲男性的最常見的惡性腫瘤。 大約有90％的睾丸癌是生殖細胞腫瘤，其可以大致分類為精原細胞瘤或非精原細胞生殖細胞腫瘤（NSGCT）。 本文還討論了性腺外生殖細胞腫瘤。 此處不包括女性中類似的生殖細胞和性索間質腫瘤，但在許多情況下，男性和女性對應的癌症應該具有共同的生物學和治療方法。 發生率和流行病學 美國2017年，估計睾丸癌的發病數為8,850例，其中410例死亡。癌症特異性存活率約為95％，所以全球有數百萬睾丸癌倖存者。發病率因地理區域而異;睾丸癌的發病率在斯堪的納維亞半島、瑞士和德國最高，在非洲和亞洲最低。雖然睾丸生殖細胞腫瘤在青少年和年輕成年男性中最常見，但它們可能發生在任何年齡或有遺傳背景的男性中。由於尚未發現睾丸癌的發病原因，在過去的30年中，睾丸生殖細胞腫瘤的發病率在美國和歐洲大部分地區都有所增加。此外，儘管在收入中位數較高的國家中睾丸癌的發病率有無法解釋性的增加，但隨著治療的進行，死亡率已經穩定或是改善。西方國家生殖細胞腫瘤患者的預後改善與中位數收入較低的國家形成鮮明對比，因為後者的死亡率仍然居高不下。 風險因素 家族史包括有睾丸生殖細胞腫瘤的一級親屬或具有隱睾症個人史的男性，其罹患生殖細胞腫瘤的風險會增加。睾丸癌倖存者在對側睾丸中發生第二原發性癌的風險也增加。這些風險因素表明睾丸生殖細胞腫瘤的遺傳或發生病因。 儘管尚未發現確定的環境風險因素，但瑞典有一項研究發現，使用大麻與發生睾丸癌的風險之間存在著相關性。 在美國，睾丸癌在非洲裔美國人中很少見，在白人男性中最常見。這種睾丸癌診斷及其地理分佈的種族差異，表明睾丸癌與高加索人表型的遺傳聯繫，但尚未發現高穿透性的等位基因。 睾丸生殖細胞腫瘤通常伴有管內生殖細胞瘤（intratubular germ cell neoplasia ，ITGCN），其被世界衛生組織（WHO）重新歸類為青春期後男性原位生殖細胞瘤（germ cell neoplasia in situ，GCNIS）。據認為，所有成人的生殖細胞腫瘤，除了先前被稱為精母細胞瘤的精母細胞腫瘤，都來自GCNIS。廣泛被接受的理論是GCNIS在子宮內就已經開始。 GCNIS的多重性表明了睾丸的區域效應，並為雙側睾丸癌的病例提供了機制解釋。 沒有睾丸癌病史的男性偶爾會發現，因其他原因進行睾丸