台灣健康新聞 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

—Pngtree—breast cancer awareness png 6854511

新型口服SERD類藥物giredestrant 荷爾蒙受體陽性乳癌嶄露頭角

台灣健康新聞, 乳管癌, 乳葉癌, 個體化治療, 其他乳房癌, 其他頭頸五官癌, 癌症治療新知, 荷爾蒙藥物 / 陳駿逸醫師

文: 陳駿逸醫師抗荷爾蒙治療是荷爾蒙受體陽性但HER-2陰性的早期乳癌的主要治療方法。選擇性雌激素受體降解劑(Selective estrogen receptor degrader, SERD)是荷爾蒙受體陽性轉移乳癌的荷爾蒙治療重要要角之一，因為SERD可以穩健地去佔據荷爾蒙受體，並且進行荷爾蒙受體的分解破壞。目前唯一核准的SERD是肌肉注射型的法洛德(Fulvestrant，Faslodex)，目前有許多新型的SERD類藥物正在研發。 2021年歐洲腫瘤內科學會(ESMO)年會的早期乳癌口頭報告專場上，新型SERD類藥物giredestrant揭露了它的最新研究成果。Giredestrant本身是一種口服的高效選擇性SERD， Giredestrant+palbocilcib(CDK4/6抑制劑的一種)用于停經後、荷爾蒙受體陽性但HER-2陰性的早期乳癌之術前新輔助治療的療效，並且與芳香環酶抑制劑的letrozole+palbocilcib進行比較。這項第二期名為coopERA BC的臨床試驗，2021年歐洲腫瘤內科學會(ESMO)年會上所展示的研究中期分析數據表明，giredestrant的抗增殖活性優于對照組-芳香環酶抑制劑的letrozole，安全性與既往研究結果一致。

新型口服SERD類藥物giredestrant 荷爾蒙受體陽性乳癌嶄露頭角閱讀全文 »

頁次: 1 2 3 4 5

abemaciclib獲美國FDA核准成為全球第一個早期荷爾蒙受體陽性乳癌的標靶治療

台灣健康新聞, 乳管癌, 乳葉癌, 其他乳房癌, 標靶治療, 標靶藥物, 癌症治療新知, 荷爾蒙藥物 / 陳駿逸醫師

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師雖然99.9%的乳癌發生在女性，而肺癌則相對”性別平等”許多。但是根據2020 Global cancer的研究數據顯示，自2021年起，罹患乳癌人數已經超過了肺癌，成爲全球發病率最高的惡性腫瘤。然而，拜生物科技及醫藥的進步，乳癌也跟肺癌的診治進展一樣，已經把乳癌患者細分化，根據生物標記可以區分為荷爾蒙受體陽性乳癌、HER-2受體陽性乳癌以及三陰性乳癌。就藥物學角度而言，根據不同型態的乳癌，會有不同的配套治療模式，荷爾蒙受體陽性乳癌就需要荷爾蒙治療，HER-2受體陽性乳癌則是要給予HER-2標靶治療，至於三陰性乳癌則會受惠於化療或是加上免疫治療。以最大宗的荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌而言，這幾年來最大的突破口就是也有了標靶治療。乳癌荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌過去傳統的治療模式就是荷爾蒙治療，用荷爾蒙治療的藥物不同程度及面向去抑制女性荷爾蒙去刺激乳癌細胞的生長，然而荷爾蒙治療有它先天上的罩門，荷爾蒙治療的最終仍然會表現出不同程度的抗藥性。而就其抗藥性機轉之一就是乳癌細胞的週期信號通路出現了啟動和改變。這時候有一個名為”細胞週期素激酶(簡稱CDK)”的物質發揮了重要的角色，因為CDK是調節乳癌細胞分裂周期的重要蛋白質。而CDK是由一群的兄弟蛋白所組成，其中CDK4與CDK6是扮演調節乳癌細胞分裂周期的重要調控的舵手級的角色。而如果對CDK4與CDK6給予專一性的阻斷藥物，也就是醫界所稱的”CDK4/6抑制”劑，即可以通過抑制細胞的分裂週期來抑制乳癌細胞的分裂複製˴進而延緩荷爾蒙治療抗藥性的出現，從而與傳統荷爾蒙治療共同發揮”1+1>2”的樞紐地位。目前美國FDA與台灣衛福部已經核准了三款CDK4/6抑制劑, 分別是Palbocilcib(愛乳適，ibrance)、Ribociclib(擊癌利，kisqali)、abemacilcib(捷癌寧，verzenio)，可以使用於荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌。

abemaciclib獲美國FDA核准成為全球第一個早期荷爾蒙受體陽性乳癌的標靶治療閱讀全文 »

頁次: 1 2 3 4 5 6

CAR-T細胞治療最新突破難治性消化系統癌症露曙光

台灣癌症大小事, 免疫細胞治療, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 消化系統癌 / 陳駿逸醫師

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師 CAR（chimeric antigen receptor，嵌合投原受體）-T 細胞治療是一種癌症強大免疫治療的先驅。此療法是將免疫細胞從病患血液中取出，經過基因重組後免疫細胞便可以識別並攻擊癌細胞中的特定蛋白質，然後重新輸入病患的身體系統，讓改造過的免疫細胞發揮細胞免疫作用殺傷腫瘤，去破壞目標物—癌細胞。 CAR-T細胞治療是一種活體藥物 CAR-T細胞治療已在血液腫瘤中取得長足進展。2017年8月30日美國食品藥物管理局（FDA）核准了世界上第一個CAR-T細胞治療於小兒或年輕的B細胞急性淋巴性白血病，這個消息撼動了整個醫學界，也為未來的癌症治療開闢了一個新的領域。目前已成功地將CAR-T細胞治療應用在B型急性淋巴性白血病及惡性淋巴瘤更具體的說，CAR-T細胞治療法是一種結合基因治療及細胞治療的免疫治療法，這是超越一般傳統的治療模式，達到個人化治療的新境界，也算是一種精準醫療。那為何CAR-T免疫細胞療法目前嗆向還是以B細胞的血液癌症為主呢? 因為大部份的常見癌症，舉凡胃癌、肺癌、肝癌、乳癌、大腸癌等，都是實體癌症，而實體癌症的專一性腫瘤抗原標記，也就是癌細胞所獨有，而正常細胞缺乏的腫瘤抗原標記，截至目前還不太清楚，但B細胞的血液癌症腫瘤抗原標記則是獨家代理抗原CD19則是是很明確的，因此我們只要在體外培養修飾專一度極高的、針對CD19來基改的 CAR-T細胞，就能夠找出帶有CD19的B細胞而準確攻擊。目前CART細胞治療的最常見的一種且是最大副作用，就是免疫風暴，也就是細胞激素釋放症候群（cytokine release syndrome , CRS）。作為其免疫相關職責的一部分，T細胞釋放細胞激素，化學信號，有助於刺激和調控免疫的反應。CAR-T免疫細胞療法可能導致細胞激素迅速大量釋放到血液中，這有可能導致危險的高燒和血壓急劇的下降。 CAR-T免疫細胞療法另一個潛在副作用就是B細胞會大量死亡，又稱為B細胞發育不全。CD19也會在正常的B細胞上表達，原本是負責產生殺死病原體的抗體。這些正常的B細胞也經常被輸入的CAR T細胞所殺死。為了避免B細胞發育不全。造成的負面衝擊，許多患者必須接受免疫球蛋白治療，此舉是為他們提供了抵抗感染的必要抗體。因此CAR-T細胞治療的劑量的拿捏很重要，加上施打前無法評估CAR-T會

CAR-T細胞治療最新突破難治性消化系統癌症露曙光閱讀全文 »

頁次: 1 2 3 4 5

—Pngtree—stroke liver gallbladder back liver 6017728

認識釔90微球體的選擇性體內放射療法以及用於乳癌發生肝臟轉移的成效

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師肝臟轉移乳癌患者的噩夢根據2020 Global cancer的研究數據顯示，自2021年起，罹患乳癌人數已經超過了肺癌，成爲全球發病率最高的惡性腫瘤。乳癌更是全世界癌症死亡的主要原因之一。儘管乳癌全身性的治療取得了十足的進展，拜生物科技及醫藥的進步，乳癌也跟肺癌的診治進展一樣，已經把乳癌患者細分化，根據生物標記可以區分為荷爾蒙受體陽性乳癌、HER-2受體陽性乳癌以及三陰性乳癌。就藥物學角度而言，根據不同型態的乳癌，會有不同的配套治療模式，荷爾蒙受體陽性乳癌就需要荷爾蒙治療，HER-2受體陽性乳癌則是要給予HER-2標靶治療，至於三陰性乳癌則會受惠於化療或是加上免疫治療。因此目前乳癌的預後更是大為改善。但乳癌患者一旦發生肝臟轉移的預後仍然很差，特別是在全身治療失敗或停止的情况下，儘管缺乏强有力的獲益證據，但乳癌患者一旦發生肝臟轉移，手術切除仍然被視為治療的選項之一，特別是肝臟以外病灶控制良好的情況。然而，由于乳癌發生肝臟轉移疾病(BCLM)的範圍和部位和身體狀况，乳癌肝臟轉移患者真的可以適合手術的患者，其實是很有限的，不到 20% 的患者有資格成為手術候選人。所以乳癌患者一旦發生肝臟轉移，除了改變全身性治療外，對於局部肝臟轉移病灶進行姑息性的局部治療，包括:經動脉栓塞 (TAE)、經動脈化療栓塞 (TACE) 和選擇性體內放射療法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）、以及經皮膚的熱消融方法，如:射頻消融 (RFA) 和微波消融 (MWA)，都是被認爲可以潜在考慮的局部治療選擇。相對於其他轉移部位，肝轉移被認為是預後不良的不祥徵兆。而且單一性肝臟轉移在乳癌的情況下是相當少見，僅僅是< 5%。更何況手術不可切除且是化療抗藥的乳癌肝臟轉移患者患者，其中位生存期約莫只有 3-10 個月之間。高達 60%的致命性之轉移性乳癌患者是死於肝轉移所引起的肝功能衰竭談談選擇性體內放射療法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT） SIRT 是一種動脉灌流的癌症治療方法，不過，所灌入的東西是會放出放射線的同位素物質，以治療肝癌爲例，介入放射科的醫生可以透過病人股動脉切口，直接插入導管進行SIRT的治療，將數以百萬計的放射性微球

認識釔90微球體的選擇性體內放射療法以及用於乳癌發生肝臟轉移的成效閱讀全文 »

頁次: 1 2 3 4 5

乳癌患者局部復發腫瘤溫熱療法給力嗎?

新兵練功房, 乳房癌, 乳管癌, 乳葉癌, 其他乳房癌, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 熱門話題, 癌症科普, 腫瘤熱治療, 腹腔溫熱化療 / 陳駿逸醫師

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師乳癌局部復發時至今日仍然是部分癌友的痛乳癌的局部復發代表了是一類異質性的疾病，其預後和首選的治療方法存在有顯著的差異。因此，乳癌患者出現局部腫瘤復發疾病的最佳處置是需要多學科評估和整合最佳的治療策略。不幸的是，很少有前瞻性的臨床試驗可以為乳癌的局部復發疾病患者提供最佳治療策略高水平的證據。由於預後因素和患者既往治療的異質性，導致此類的試驗難以設計和執行。此外，隨著原發性疾病診斷和治療處置的改進，乳癌的局部復發變得較以前越來越少見。例如，接受保乳手術、全乳放療和適當全身治療的早期疾病患者發生乳癌的局部復發的風險約為每年 0.5%。這一比率幾乎是過去幾十年前的一半，過去平均乳癌的局部復發率約為每年 1%。導致成乳癌的局部復發改善的結果有多種原因，包括更好的診斷影像和腫瘤定位、改進的病理技術和注重手術切緣，將放射線更優化地定位以達到預期目標，並增加了更有效的全身治療使用。這些治療進展也顯著降低了接受乳房切除術治療的患者的局部復發率。在一項針對接受乳房切除術治療且有 1-3 個陽性淋巴結擴散乳癌患者其局部復發的研究中，未接受乳房切除術後放療的其乳癌的局部復發率為 2.8%，而類似的分期乳癌大約提前 15 年的治療之局部復發率為 9.5%。在這項研究中，患者接受新治療且未接受初始放療的新世代患者，乳癌的局部復發風險的的風險比起過去的世代約減少了65%。是真的局部復發?還是又新長的乳癌? 乳癌的局部復發患者的許多重要預後因素。對於孤立性局部復發的乳癌患者，首先要考慮的問題之一，是確定該疾病是否代表真正的復發還是新的原發，特別是對於那些乳房內復發的患者。以下的因素提示可能為新的原發：生物標誌物譜和/或疾病組織病理學的變化，與原發腫瘤相比，復發在乳房的不同象限，以及基因表達譜的差異。 MD 安德森癌症中心的研究人員評估了 397 名乳房局部復發的乳癌患者，並將大約一半歸類為新的原發灶，另一半則是歸類為真正復發（基於腫瘤位置、組織學亞型和生物標誌物特徵）。與歸類為真正復發的患者相比，新的原發癌患者具有更好的 10 年生存率和較少的發生轉移的機率，但更可能發生對側乳房癌。耶魯大學的一項類似研究比較了 70 名歸類為新原發灶的患者，其中60 名患者被歸類為真正復發。同樣，那些新的原發也是具有更好的 10 年總生存率和遠處無病生

乳癌患者局部復發腫瘤溫熱療法給力嗎? 閱讀全文 »

頁次: 1 2 3 4 5

認識癌症的溫熱治療（hyperthermia）

新兵練功房, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 熱門話題, 癌症科普, 腫瘤熱治療, 腹腔溫熱化療 / 陳駿逸醫師

認識癌症的溫熱治療（hyperthermia）閱讀全文 »

頁次: 1 2 3 4 5 6

腫瘤溫熱治療在抗癌治療的立論基礎

新兵練功房, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 熱門話題, 癌症科普, 腫瘤熱治療, 腹腔溫熱化療 / 陳駿逸醫師

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師溫度達到39°C 和 45°C 範圍內的局部區域溫熱治療。對正常組織和腫瘤均具有多效作用。總結如下： (a) 在 41.5-46.5°C 的溫度範圍內加熱，會以可預測的指數方式去殺死細胞；殺滅率會隨溫度升高而增加，這歸因於其癌細胞的胞器之各種結構蛋白的變性和酶的失活。 (b) 溫熱治療會抑制與亞致死和潛在致死損傷相關的 DNA 修復酶，從而增強放療和化療的作用，導致癌細胞出現有絲分裂的災難、誘導其衰老、細胞凋亡和壞死。

腫瘤溫熱治療在抗癌治療的立論基礎閱讀全文 »

頁次: 1 2 3 4 5 6

—Pngtree—glittering hot simple font 5138296

癌症溫熱治療在當今的醫療體系何去何從??

新兵練功房, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 熱門話題, 癌症科普, 腫瘤熱治療, 腹腔溫熱化療 / 陳駿逸醫師

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師溫熱治療（hyperthermia）被定義為利用外源性的熱能誘導來應用於治療，這是一個相當古老而非新鮮的概念，可以追溯到古代，當時熱就被用於治療各種疾病，包括腸胃炎，心臟病、甚至是感冒及惡性腫瘤。由於各種研究已經證實了溫熱治療的潛在分子作用機制，因此在過去的幾十年，這種治療策略變得用於癌症的治療變得更加流行。一般而言，溫熱治療在結合化療、免疫、標靶和/或放射線的治療方案中，被用作為輔助的治療，化療或放射線治療這兩種方法，都可以誘導不可逆的癌細胞 DNA 損傷。根據許多體外、體內和臨床研究，溫熱治療已經被證明也可以通過干擾 DNA 修復反應，來增強 DNA 靶向的癌症治療策略，偕同增加化療或放射線的治療的有益效果。溫熱治療的溫度是在 40 到 44°C 之間，它是一種多方面的治療方式。也是一種有效的放射線治療的增敏劑，與許多化學治療劑有良好的相互加乘作用，並且若與放射治療相結合搭配，可以加強放射治療的類似“原位腫瘤疫苗接種”的免疫調節效應。溫熱治療在當今的癌症治療體系何去何從? 簡單地說。溫熱治療是可以與其他抗癌治療方法有相互的作用，在化療、免疫、標靶和/或放射線治療的方案下，與溫熱治療可以互相結合。溫熱治療是一種有效的放射治療增敏劑

癌症溫熱治療在當今的醫療體系何去何從?? 閱讀全文 »

頁次: 1 2 3 4 5

—Pngtree—caring for breast cancer 5932579 1

接受保乳手術後的乳癌患者當局部腫瘤復發時該怎麼辦??

台灣健康新聞, 乳房癌, 乳管癌, 乳葉癌, 手術治療, 熱門話題 / 陳駿逸醫師

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師全乳放療及保乳手術後的乳房內復發並不常見。乳房內復發率僅為 5.3%。儘管手術切緣陽性會讓復發風險增加 2 倍，但墨水確定手術切緣其上沒有腫瘤為合適的手術合適的安全距離，因為更廣泛的陰性切緣並沒有顯著降低局部復發的風險。全身治療可以降低了局部復發的風險，<40 歲的年輕患者與局部復發的風險較高有關。乳癌分子生物亞型也會影響局部腫瘤復發的風險，三陰性和人類表皮生長因子受體 2 (HER2) 陽性的乳癌會具有更高的乳房內復發率。然而，這些研究有許多是在 HER2 陽性疾病患者常規使用 HER2 標靶治療之前發表的。對於可手術的乳癌，新輔助治療的使用一直在增加，Mittendorf 等人在 MD Anderson 癌症中心回顧了接受前期手術的患者與接受新輔助化療的患者的局部腫瘤復發率。他們報告說，腫瘤相關因素（分級、雌激素受體 [ER] 狀態、淋巴血管侵犯等）最能預測局部腫瘤復發，而不是化療的順序。 Valachis 等人報告了來自全球 9 個不同中心（4,125 名患者）的數據，這些中心接受新輔助化療後進行 BCT。 10 年局部復發率為6.5%，在 ER 陰性疾病、就診時臨床淋巴結陽性、腋窩缺乏病理學完全反應以及淋巴轉移世病理性 N2 和 N3 疾病的患者，都有更高的局部腫瘤復發的發生率，都與2 年的復發時間與總體結果較差是有相關。傳統上，保乳手術後出現乳房內復發的患者透過完全乳房切除術治療，可以再進行或不進行重建。而以自體組織重建受到青睞，因為接受放射治療過的皮膚和胸肌通常不能容納足夠的組織擴張以進行基於植入物的重建。在過去的 20 年裡，對乳房大小與腫瘤大小比例良好的保乳手術後局部腫瘤復發患者，進行再度保乳手術的風潮越來越大。在考慮這種方法之前，局部腫瘤復發的治療，重要的是要根據第一次原發性癌症的年齡和分子生物亞型，確定患者是否適合需要進行基因檢測。諮詢放射腫瘤學專家以確定再次照射是否可行也很重要。如果接受保乳手術後、局部腫瘤復發乳癌患者是可以接受手術、化療和放療，可以標記可以切除的乳房腫瘤病變部位，並且開始進行全身性治療。這使臨床醫生有機會評估腫瘤反應，並在出現反應不佳或疾病惡化時切換療法。不幸的是，沒有前瞻性臨床試驗數據來指導復發性疾病患者的治療方式的順序。儘管我們傾向於在手術前進行全身治療，但如果接受

接受保乳手術後的乳癌患者當局部腫瘤復發時該怎麼辦?? 閱讀全文 »

頁次: 1 2 3 4 5 6

認識釔90微球體的選擇性體內放射療法以及用於大腸直腸癌發生肝臟轉移的成效

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師大腸直腸癌發生肝臟轉移疾病的範圍和部位和身體狀况，患者一旦發生肝臟轉移，除了改變全身性治療外，對於局部肝臟轉移病灶進行姑息性的局部治療，包括:經動脉栓塞 (TAE)、經動脈化療栓塞 (TACE) 和選擇性體內放射療法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT）、以及經皮膚的熱消融方法，如:射頻消融 (RFA) 和微波消融 (MWA)，都是被認爲可以潜在考慮的局部治療選擇。談談選擇性體內放射療法（Selective Internal Radiation Therapy, SIRT） SIRT 是一種動脉灌流的癌症治療方法，不過，所灌入的東西是會放出放射線的同位素物質，以治療肝癌爲例，介入放射科的醫生可以透過病人股動脉切口，直接插入導管進行SIRT的治療，將數以百萬計的放射性微球體經由肝動脉分支直接灌流入肝臟的惡性腫瘤。這種微球體通過動脉的血液流通而進入供應肝臟腫瘤的小血管，之後由于其大小限制最終微球體會卡在腫瘤內，並且向腫瘤直接釋放出高劑量的放射線能量，如:β-射線。由於從體內輻射直接作用於腫瘤,所以病人接受到的輻射劑量較體外放射綫治療高出了許多倍，但卻較不會影響肝臟周圍的器官。在台灣目前核准使用的主要是釔90微球體，是由澳洲于1998年所研究出一種新方式， 2002年通過美國FDA核准使用于大腸直腸癌之肝轉移, 並於2003年通過歐盟之核准使用于無法手術切除的肝癌病患。台灣也在2011年通過核准使用，主要使用對象爲第三綫用藥失效後之大腸癌肝轉移病患，有時也用在其他不適合傳統治療方法之惡性肝腫瘤治療，目前健保未給付。因為釔90微球體是一種帶有放射綫物質的微小球體，可以携帶在玻璃微球或是脂質之中，其輻射範圍僅1.1公分，半衰期時間短（約64小時），經導管將含放射性釔90送達供給腫瘤養分的血管，會隨著血流停駐在腫瘤內的微細動脉中，有相當好的腫瘤覆蓋率。接著局部會進行大約兩個星期的”肝內”放射性治療，藉由近距離、高輻射劑量的β-射線去殺死肝臟的惡性腫瘤。因為釔90微球體與一般體外放射綫治療有所不同的是，體外放射綫治療顧及周圍正常組織能承受的傷害，故肝臟照射的能量最高只能達到30葛雷，而經肝動脈放射性栓塞的放射治療能量卻可高達150葛雷，同時利用血管攝影技術增加其定位的準確度，不僅能

認識釔90微球體的選擇性體內放射療法以及用於大腸直腸癌發生肝臟轉移的成效閱讀全文 »

頁次: 1 2 3 4 5 6