免疫細胞治療 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

Pembrolizumab治療高TMB癌症異癌同治又一篇章

免疫藥物治療, TMB, 不定腫瘤類型, 免疫治療相關, 免疫細胞治療, 免疫藥物 / 陳駿逸醫師

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師根據默克公司宣稱，美國FDA于2020年4月核准了對于免疫檢查點抑制劑Pembrolizumab新的補充生物藥品之許可申請（supplemental biologics license application，sNDA）的優先審查。目前已經加速核准pembrolizumab單一藥物治療高TMB(Tumor mutational burden-high，TMB-H，高腫瘤突變負荷量)癌症的優先審查，該藥物可以用于治療無法手術切除或轉移性的成年和小兒之實體癌症患者，這些實體癌症具有高腫瘤突變負荷量（TMB≥10突變/兆碱基），用于先前治療後病情仍然惡化且沒有令人滿意的替代治療方案的患者。關于TMB-H之測定方式是需要透過美國FDA核准的基因檢試確定的。該申請部分基于第二期臨床試驗KEYNOTE-158的研究結果，該試驗評估了pembrolizumab在實體癌症患者中的作用。該試驗還支持了2017年美國FDA核准pembrolizumab作爲第一種基于生物標志物的癌症治療方法，無論其癌症類型爲何，只要癌症屬微衛星高度不穩定性（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR）的實體癌症患者均可適用。來自KEYNOTE-158試驗中，關于TMB-H的患者人群的研究數據已在2019年歐洲醫學腫瘤學會（ESMO）大會上發表了結果果。該研究中，TMB-H之測定方式是透過使用FoundationOne CDx的基因分析，評估了腫瘤組織的突變負荷量(TMB)。而TMB-H的狀態定義爲每1兆碱基中至少有10個突變，符合TMB-H所有的實體癌症患者，接受每3周200 mg靜脉注射的免疫檢查點抑制劑Pembrolizumab。該試驗中可評估腫瘤組織TMB狀態的患者中，其中有99名（比例爲13.2％）患者屬高TMB癌症。然後，對這些患者進行中位追踪期間11.7個月（範圍0.5-33.0），幷將其結果與652例的不屬高TMB患者也進行中位追踪期間13.1個月（範圍0.4-34.3），進行比較。在高TMB癌症組，PD-L1表達陽性的患者占65.7％，微衛星不穩定性高（MSI-H）腫瘤的患者占有14.1％。此外，除了1名患者外，所有患者均已在復發或轉移性情况時已經接受過治療，而有12名患者已經先前接受了至少4種的治療方案。在屬於高TMB組中，最常見

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免疫療法時代如何看待扶正培本的中醫抗癌基礎理論

中西醫攜手抗癌, 中醫藥抗癌, 免疫治療相關, 免疫細胞治療, 免疫藥物, 免疫藥物治療 / 陳駿逸醫師

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師西醫對抗癌症，長期會採用「傷敵一千，自傷七百」的化療、放療等破壞性治療，甚至還從體外輸入免疫戰鬥部隊 (例如免疫細胞中的自然殺手或T細胞)，這些傳統且為外來的療法都是不屬於原本身體天然的抗癌模式，常常會因此容易傷害正常細胞，產生困擾的副作用，最重要的是也沒有因此而全面擊敗了癌症。傳統中醫把疾病認為是一種邪氣，而體內的免疫系統則被稱為正氣。所以才有”正氣在內、邪不可干”。而當正氣虛，病邪才有機會發生，所以採用「扶正祛邪」之法來治療或是預防疾病，這點在新冠疫情下，更是被屢屢證明。癌症也是如此。中醫過去一直強調唯有扶助人體正氣，才能提高抗癌能力。扶助人體正氣的中醫治法中，重點在於調整身體的氣血陰陽、同時培顧與培補脾腎兩個臟腑。中醫會採用健脾補氣的中藥，常常會採用人參、黨參、黃芪、白朮、茯苓、山藥、甘草等；補血中藥會採用當歸、枸杞、熟地、首烏、大棗等；滋陰中藥會採用西洋參、沙參、天冬、麥冬、生地、石斛等；補腎中藥會採用龜甲、黃柏、山茱萸、巴戟天、菟絲子、仙靈脾、補骨脂、附子、鹿角、肉桂等。來扶助正氣，也就是扶正中藥可以加強體內免疫抗癌力。而西方醫學過去幾十年來，也有同樣的思維。既然身體對抗癌症的免疫系統目前「無力」清除自己體內的癌細胞，那麼西方醫學也來學中醫，依樣畫葫蘆，採用增強免疫力的方法來治療癌症，包括如何強化T細胞的介白素、干擾素的藥物治療，細胞療法(體外免疫細胞經強化後再輸回病人的療法)等等。立意甚美，但成效卻不彰顯，甚至因過度強化免疫細胞大肆殘害正常細胞，產生免疫風暴。難道中西醫所謂「扶正才能祛邪」的免疫思維錯了嗎？

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益生菌Miyarisan( 宮入菌) 有助癌症患者免疫治療療效的提升

台灣健康新聞, 免疫細胞治療, 免疫藥物, 免疫藥物治療, 營養照護, 營養護理, 癌症治療新知, 腫瘤微生物, 腸道營養, 腸道益生菌 / 陳駿逸醫師

文:中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師這是一篇2022年發表於腫瘤免疫學期刊的研究報告。先告訴各位結論: 目前新的研究數據表明，常使用的胃藥之一的質子幫浦抑制劑(醫學上簡稱PPI)，使用該類藥物會讓口腔微生物轉移到腸道，如此會讓癌症患者的免疫檢查點抑制劑的免疫治療療效產生負面的影響。然而，目前還沒有有效的治療方法可以恢復因此所造成免疫治療的療效降低。為了解決這個問題，日本熊本大學的研究團隊回顧性分析了 118 名接受免疫檢查點抑制劑之免疫治療的晚期或複發性非小細胞肺癌患者，並通過 16S 巨觀基因組學得測序分析了其中 80 名肺癌患者的糞便樣本。發現使用益生菌MIYARISAN (活性的益生菌，其成份為宮入菌-Clostridium butyricum， MIYAIRI 588，CBM588)的丁酸梭菌療法，證明了MIYARISAN確實可以提高免疫治療在肺癌的療效。而日本熊本大學的研究團隊更進一步探討了MIYARISAN 到底是如何影響免疫檢查點抑制劑的治療療效，以及如何去影響接受 PPI 治療的肺癌患者其體內的腸道微生物群。研究團隊發現PPI 治療確實會顯著降低了肺癌免疫治療的療效，然而，服用益生菌Miyarisan卻可以顯著恢復了免疫檢查點抑制劑被PPI藥物所降低的療效，並提高患者的存活率。此外，使用益生菌Miyarisan後反而會延長了同時接受 PPI 和抗生素治療的患者的總體生存期，因為過去該團隊也發現抗生素的使用也會降低免疫檢查點抑制劑的治療療效。而肺癌患者的糞便分析表明，PPI 使用者其體內有害的口腔相關致病菌的豐度會比較高，而對於免疫治療有益的腸道細菌其豐度反而比較低。相較之下，使用益生菌Miyarisan患者的腸道內潛在有害的口腔相關細菌其相對豐度因而會減少。日本熊本大學研究團隊的研究表明，透過益生菌Miyarisan的定植可以增加共生的微生物群，可能能夠提高需要使用PPI 藥物的癌症患者的免疫治療的效果，突顯出了腸道內的口腔相關微生物群，似乎可以作為癌症免疫療法新治療靶點的潛力。酪酸菌為人體腸道正常菌群之一，約有700多株，其中安全性高且具有治療效果的菌株編號為第588株，稱為宮入菌(CBM 588)，也稱之為丁酸梭菌(Clostridium butyricum)。丁酸梭菌是一種梭狀芽孢桿菌，也稱丁酸菌，在細菌學分類上歸屬於梭菌屬。

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CAR-T細胞療法的研究報告之1

台灣癌症大小事, 免疫細胞治療, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 新兵練功房, 熱門話題, 癌症治療新知 / 陳駿逸醫師

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師細胞療法的CAR-T細胞治療在血液腫瘤領域已有多年的臨床應用，且取得了令人欣喜的結果。然而由于實體癌症有高度異質性等原因的存在，導致CAR-T在實體癌症治療領域的發展一直緩慢。而最近幾年，幾款針對特定癌細胞表面蛋白抗原的CAR-T細胞療法，包括胃癌、膽胰癌在內的消化道癌症治療領域表現出一定的療效。 2021 ESMO歐洲腫瘤内科醫學會研究報告了CLDN 18.2 CAR-T細胞療法治療消化系統癌症的第一期臨床試驗的結果。 CLDN18.2是一種泛癌症的靶點，在消化系統癌症的治療領域極具有前景。目前針對CLDN18.2 CAR-T 細胞療法的CT041已經在臨床前研究與研究者發起的研究中表現出一定抗腫瘤活性(CT041-CG4003/NCT03159819)。基于這些結果，研究者開展了CT041在消化系統癌症的第一期臨床試驗，評估其 CT041 的安全性、耐受性和有效性、藥代動力學等特徵。

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CAR-T細胞治療最新突破難治性消化系統癌症露曙光

台灣癌症大小事, 免疫細胞治療, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 消化系統癌 / 陳駿逸醫師

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師 CAR（chimeric antigen receptor，嵌合投原受體）-T 細胞治療是一種癌症強大免疫治療的先驅。此療法是將免疫細胞從病患血液中取出，經過基因重組後免疫細胞便可以識別並攻擊癌細胞中的特定蛋白質，然後重新輸入病患的身體系統，讓改造過的免疫細胞發揮細胞免疫作用殺傷腫瘤，去破壞目標物—癌細胞。 CAR-T細胞治療是一種活體藥物 CAR-T細胞治療已在血液腫瘤中取得長足進展。2017年8月30日美國食品藥物管理局（FDA）核准了世界上第一個CAR-T細胞治療於小兒或年輕的B細胞急性淋巴性白血病，這個消息撼動了整個醫學界，也為未來的癌症治療開闢了一個新的領域。目前已成功地將CAR-T細胞治療應用在B型急性淋巴性白血病及惡性淋巴瘤更具體的說，CAR-T細胞治療法是一種結合基因治療及細胞治療的免疫治療法，這是超越一般傳統的治療模式，達到個人化治療的新境界，也算是一種精準醫療。那為何CAR-T免疫細胞療法目前嗆向還是以B細胞的血液癌症為主呢? 因為大部份的常見癌症，舉凡胃癌、肺癌、肝癌、乳癌、大腸癌等，都是實體癌症，而實體癌症的專一性腫瘤抗原標記，也就是癌細胞所獨有，而正常細胞缺乏的腫瘤抗原標記，截至目前還不太清楚，但B細胞的血液癌症腫瘤抗原標記則是獨家代理抗原CD19則是是很明確的，因此我們只要在體外培養修飾專一度極高的、針對CD19來基改的 CAR-T細胞，就能夠找出帶有CD19的B細胞而準確攻擊。目前CART細胞治療的最常見的一種且是最大副作用，就是免疫風暴，也就是細胞激素釋放症候群（cytokine release syndrome , CRS）。作為其免疫相關職責的一部分，T細胞釋放細胞激素，化學信號，有助於刺激和調控免疫的反應。CAR-T免疫細胞療法可能導致細胞激素迅速大量釋放到血液中，這有可能導致危險的高燒和血壓急劇的下降。 CAR-T免疫細胞療法另一個潛在副作用就是B細胞會大量死亡，又稱為B細胞發育不全。CD19也會在正常的B細胞上表達，原本是負責產生殺死病原體的抗體。這些正常的B細胞也經常被輸入的CAR T細胞所殺死。為了避免B細胞發育不全。造成的負面衝擊，許多患者必須接受免疫球蛋白治療，此舉是為他們提供了抵抗感染的必要抗體。因此CAR-T細胞治療的劑量的拿捏很重要，加上施打前無法評估CAR-T會

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三陰性乳癌好可怕! 該用細胞療法嗎? 看看最新的科學研究怎麼說?

癌症治療新知, 乳管癌, 乳葉癌, 免疫細胞治療, 其他乳房癌, 化學治療, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 手術治療, 新兵練功房, 熱門話題 / 陳駿逸醫師

三陰性乳癌是一種雌激素受體、黃體素受體和人類表皮生長因子第2型受體的表達皆呈現缺失的乳癌，佔所有型態乳癌的15-20%。三陰性乳癌的臨床特點是發病年齡較年輕、病理分化差、侵襲性強、復發率與轉移率和死亡率較高。因此，對於身體狀況許可的晚期三陰性乳癌患者，是需要進行聯合多藥性的化療，以控制腫瘤。但化療後病情得到控制的患者，一旦停用藥物，病情可能會容易迅速惡化，因此使用維持性的治療非常重要。乳癌維持性的治療常用的是節拍式化療的模式，那是一種毒性相對低、化療藥物劑量低，以持續高頻給藥及無明顯間隔期的治療方法，機制上是藉由抗腫瘤血管生成、免疫調節、誘導腫瘤細胞休眠等作用，來控制腫瘤，達到延長患者生存時間的目的。而且由於節拍化療具有耐受性良好、無累積毒性的特點，在一定程度上很適合作為復發或轉移性三陰乳癌的維持性治療的選擇之一。而細胞激素誘導的殺手細胞，簡稱CIK，是一類新型高效率的勝任細胞（competent cell），具有T淋巴細胞殺傷腫瘤的活性和自然殺手細胞的非限制性主要組織相容性複合物（MHC）方式的破壞腫瘤作用。同時，CIK可以改善機體免疫功能，提高患者生活品質，目前成為惡性腫瘤過繼性免疫細胞治療的重要方法之一。一項於2021年發表在Journal of BUON 期刊的研究，就是在探討使用capecitabine的節拍式化療搭配自體的樹突狀細胞-CIK（DC-CIK）細胞的免疫治療模式，用於治療復發性或轉移性三陰性乳癌患者的療效和安全性，希望為此類患者提供選擇免疫細胞聯合標準化學治療方案的實證依據。 . 該研究收錄了110例復發性或轉移性三陰性乳癌患者的臨床資料，進行回顧性的分析。其中55例使用capecitabine的節拍式化療搭配自體的樹突狀細胞-CIK（DC-CIK）細胞的免疫治療模式做為維持治療（以下簡稱為DC-CIK組），另位55例只接受單純節拍化療做為維持治療（以下簡稱為對照組）。該研究結果指出:

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陳駿逸醫師談CIK(細胞因子誘導的殺手細胞)細胞療法及其在癌症的應用

目前台灣特管辦法開放的癌症免疫細胞療法讓許多癌友眼花撩亂! 那是因為在人體體內本來就有不同的免疫細胞，這些字體的免疫細胞經過實驗室處理後都可以用來活化癌友的免疫系統，誘發自身免疫反應進而殺死癌細胞。目前臨床上使用的免疫細胞療法，包括NK細胞(自然殺手細胞，Natural killer cells)、CIK細胞激素誘導的殺傷細胞(Cytokine-induced killer cells)、γδT細胞(Gamma delta T cells)、DC樹突細胞(Dendritic cells )、腫瘤內浸潤型TIL 細胞(tumor-infiltrating lymphocytes)和嵌合抗原受體T細胞(CAR-T)等不同細胞治療。簡述CIK細胞治療這些免疫細胞都有不同功能，能產生特異性免疫應答的淋巴細胞程度不同，療效自然不盡相同，礙於篇幅關係，今天陳駿逸醫師先來介紹什麼是CIK細胞? CIK，就是細胞激素誘導的殺傷細胞，英文全名是cytokine-induced killer cells，是一種新型的免疫活性細胞。CIK 細胞增殖能力強，細胞毒殺作用強。CIK細胞對腫瘤細胞的辨別能力很強，可以精確攻擊癌細胞，但不會傷及正常的細胞，並且較能改善免疫系統、提高免疫力，尤其對手術後或放化療後患者效果顯著，能夠消除殘留微小的轉移病灶，提高機體免疫力，防止癌細胞擴散和復發，因此，CIK 細胞被認為是新一代的免疫治療的方案之一。免疫系統中NK細胞(自然殺手細胞)是人體對抗癌細胞的第一道防線，NK細胞表面分子具備有 CD3-/CD56+的特徵，NK細胞大約佔人體所有淋巴細胞的10%，研究發現，很多癌症病人體內的NK呈現細胞數量不足且功能下降現象。 NK細胞與淋巴T細胞不同，不需要經過一段時間的免疫刺激，毒殺也不受主要組織相容性複合體（major histocompatibility antigens, MHC）的限制，即可以藉著分泌穿孔素來造成癌細胞細胞膜的破洞，導致癌細胞發生溶解而出現細胞凋亡。由於CIK細胞除了含有NK細胞外，還多了一種會同時表達CD3 和CD56 兩種膜蛋白的NKT 細胞，因此一般認為CIK細胞會比單純的NK細胞具有更強大的抗癌活性和比較廣效性的毒殺癌細胞的能力，也能釋放大量炎症反應因子，啟動免疫反應直接抑制腫瘤細胞的生長，並調節其它抗癌免疫細胞間接

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陳駿逸醫師告訴你小細胞肺癌癌友如何選擇你需要的治療？

小細胞肺癌(醫學上稱為small cell lung cancer,以下簡稱 SCLC)，是一種肺癌的組織型態，大約占所有肺癌的15%。SCLC主要發生于吸烟者。臨床上，SCLC與大部分類型的非小細胞肺癌(醫學上稱為non-small cell lung cancer)最大區別的特點，是SCLC癌細胞倍增速度快、增殖比率高，較非小細胞肺癌更早發生轉移，容易發生局部復發。小細胞肺癌以惡性程度極高著名。針對非小細胞肺癌的大細胞神經內分泌癌(是一種罕見肺癌)與肺外的小細胞癌，臨床上採用與治療SCLC一樣的治療方法，需要使用全身性化療方案。因為SCLC通常表現爲廣泛擴散性疾病，治療策略就是要全身性治療。而SCLC對化療和放療都呈現高度敏感性，另外一個特點就是即使治療反應迅速有效，通常也會在數月內產生抗藥性與復發。雖然小細胞肺癌可以像非小細胞肺癌一樣分期，但絕大多數的醫師醫生發現更簡單的 2 分期系統在治療選項上更好。這個系統將小細胞肺癌分為“局限期”和“廣泛期”（也稱之為擴散期），有超過三分之二小細胞肺癌患者初診時的分期就是廣泛期。局限期指的是癌癥僅限於一側肺部且淋巴結轉移僅位於同一側胸部。如果癌癥擴散到另一側肺，或者對側胸部的淋巴結，或者遠處器官，或者有惡性胸水包繞肺，則叫做廣泛期。而廣泛期小細胞肺癌治療目前可以說是極具挑戰性，隨著免疫治療的盛行， PD-L1免疫檢查點合併化療成爲目前ES-SCLC的標準一綫治療方案。儘管上述治療方式可以顯著改善廣泛期小細胞肺癌患者的總體生存期，幾乎所有患者會在大約1年左右又出現疾病惡化。當進展至復發SCLC，患者通常顯示出有明顯的治療抗藥性，這讓復發SCLC的階段亟需要開發出更有效的治療方法。

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DC-CIK免疫細胞治療可否加強化療療效?以晚期非小細胞肺癌的研究為例

一項於2022年發表於American Journal of Translational Research(美國轉化研究雜誌)期刊上的研究，該研究之目的在於評估以化療搭配樹突細胞-細胞激素誘導的殺手細胞（DC-CIK）為基礎的免疫細胞治療，治療中晚期非小細胞肺癌的療效及其對血清CA199、 MMP-9(基質金屬蛋白酶 9) 、TIMP-1 (和金屬蛋白酶組織抑製劑)水平的影響。 MMP-9的主要功能是降解和重塑細胞外基質(extracellular matris)的動態平衡。哺乳類動物MMP-9mRNA的同源性約爲80%。MMP-9在腫瘤的侵襲和轉移中起著重要作用。一項研究發現在非小細胞肺癌中腫瘤組織之MMP-9的表達可能是非小細胞肺癌患者死亡率和總生存的重要預後因素。而TIMP-1表達與非小細胞肺癌的轉移和預後有密切的關係，總之，MMP-9及TIMP-1在肺癌侵襲轉移機制中佔有重要的作用。該研究收集了60例中晚期非小細胞肺癌的患者，以隨機雙盲法分組，其中對照組接受常規化療方案，而實驗組則接受DC-CIK免疫治療加常規的化療方案。實驗組接受DC-CIK免疫的治療。於化療前1天，採集空腹時候的周邊血液100 mL，離心10 分鐘（2000 r/min，r=8 cm）。將分離的淋巴細胞離心20分鐘。吸出白色膜層，取得單核細胞，離心8 分鐘，洗滌2次，計算其數目。將細胞濃度調整為 2 00萬個細胞/mL，並接種到 6 孔板中 2 小時。捨棄培養基得上清液，並使用介白素4 (IL-4)及樹突細胞的完全培養基，培養細胞。第5天，加入腫瘤特異性抗原後繼續孵育。於第6天，使用腫瘤壞死因子-α（TNF-α）誘導樹突細胞成熟。在第 7-8 天，收取樹突細胞。於獲得單核細胞後，加入1000 U/mL注射用基因重組人類干擾素1 mL（ 300萬國際單位），調整細胞濃度至2 00萬個細胞/mL，然後進行孵化。於治療第2天，加入50 ng/mL CD3的單株抗體和濃度為1000 U/mL的基因重組人類介白素2（IL-2），根據細胞生長速度補充10-14天的IL-2和培養基。免疫細胞治療DC-CIK的輸注期間應該避免進行化療。 DC-CIK治療一個療程包括3次樹突細胞回輸和5次CIK輸注，每位患者至少完成2個療程。每個細胞治療療程是連續 4 天且每天進行兩次的回輸， DC 搭配CI

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協同PIK3CA標靶藥物或可擴大PARP標靶藥物適用於三陰性乳癌的族群

乳管癌, 乳葉癌, 免疫細胞治療, 免疫藥物治療, 其他乳房癌, 標靶治療, 用心精準醫療, 遺傳性癌症 / 陳駿逸醫師

健保署於民國109年9月8日公告口服PARP抑制劑Olaparib治療BRCA1/2基因遺傳性突變的三陰性乳癌的標靶藥物，將納入健保給付，預計於109年11月1日生效。這是一個早期臨床試驗的報告，主要是來自哈佛大學Dana-Farber癌症研究所四個中心的17例三陰性乳癌患者使用Alpelisib(乳癌首款PIK3CA標靶藥物，商品名:piqray，愛克利) 搭配PARP抑制劑olaparib(乳癌首款PARP標靶藥物，商品名:lynpaza，令癌莎)的治療結果。之前曾在一項 1b 期試驗 (NCT01623349) 中報告了PARP抑制劑olaparib與 PI3Kα 特異性標靶藥物 alpelisib 聯合使用於高級別漿液性卵巢癌患者的安全性和推薦的 2 期劑量 (RP2D)。在這裡，哈佛大學Dana-Farber癌症研究所報告了該治療方案的三陰性乳癌療效。實驗設計為符合條件的患者患有復發性三陰性乳癌或具備有遺傳性 BRCA 基因突變的任何亞型復發性乳癌。

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