副作用處置

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 作為一名腫瘤內科醫師，我看過太多患者在接受標準化療、放療時，因為副作用而身心俱疲。除了與腫瘤本身博弈，如何在治療過程中提升生活品質，一直是臨床上的重要課題。今天，我想以醫學專業的角度，為大家介紹一種近年來在癌症治療領域備受矚目、既非藥物也非手術的輔助療法——光生物調節（Photobiomodulation, PBM）。 一、 什麼是光生物調節療法（PBM）？ PBM 是一種利用特定波長的光（如紅光、近紅外光等），通過非侵入性的方式作用於人體細胞，以調節生物過程、促進修復或抑制腫瘤的治療技術 。 大家或許聽過雷射治療，但 PBM 與一般熱效應的雷射或光熱療法（PTT）截然不同 。如果人體細胞像是一座繁忙的工廠，細胞內的「粒線體」就是工廠裡的發電廠。當細胞因為治療而受損或疲憊時，PBM 就像是一道「精準的光束」，發送特定訊號給發電廠中的細胞色素 c 氧化酶，告訴它：「嘿，該加點油、啟動修復機制了！」 這種溫柔的能量介入，不依賴組織特定的酵素，因此具有廣泛的應用性 。 二、 為什麼我們需要 PBM作為癌症副作用的解方? PBM 在癌症治療中展現了多重效益，能有效減輕放化療引起的常見副作用，如口腔黏膜炎、放射性皮膚炎、淋巴水腫及神經病變等，提升患者的生活品質。在治療過程中，患者常面臨嚴重的副作用，這往往會影響治療計畫的順利進行。PBM 在這方面扮演了「護航者」的角色： 口腔黏膜炎（Oral Mucositis）： 這是頭頸癌或幹細胞移植患者的常見夢魘。PBM 能透過促進細胞修復、緩解發炎反應，顯著減輕黏膜潰瘍的程度 。國際臨床指南（WALT 2022）已建議使用特定波長的PBM設備來預防或治療此類副作用 。 放射性皮膚炎（Radiation Dermatitis）： 針對放療造成的皮膚發炎、乾燥或脫屑，PBM 能夠促進纖維母細胞的修復與膠原蛋白合成，加速皮膚再生 。 淋巴水腫（Lymphedema）與神經病變（CIPN）： 研究顯示，PBM 能促進淋巴引流、減少組織纖維化 ，並透過減輕神經發炎，緩解化療引起的手腳發麻與疼痛 。   三、醫學前沿：PBM 也能直接對抗癌症？ PBM除了緩解副作用，最新的研究發現，特定波長（特別是藍光）的 PBM 對某些癌細胞具有直接的抑制效果，能夠誘導細胞凋亡並抑制腫瘤生長，這開啟了未來輔助治療的新視野

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師   在腫瘤科診間，我常看到許多勇敢走過癌症治療的倖存者，好不容易揮別了腫瘤，卻在術後長期面臨揮之不去的困擾——下肢腫脹與沉重感。這不只是外觀問題，更是影響生活品質的隱形枷鎖。今天，我想以專業又輕鬆的方式，帶大家認識這個常見的「副作用」，以及最新的科學對策。 為什麼我的腿會腫起來？ 癌症治療可能導致淋巴管受損，使淋巴液淤積在組織中，造成慢性腫脹。 我們可以把人體的淋巴系統想像成城市的「地下排水網絡」。正常情況下，這些管道會持續將組織間隙的多餘水分與蛋白質運走，保持環境清潔。但癌症治療（如淋巴結廓清手術、放射治療）有時會造成這些管道受損或阻塞。 當排水網絡失效，富含蛋白質的液體就會像垃圾堆積一樣，卡在組織間隙中，這就是「淋巴水腫」。根據文獻，這是一種慢性且逐漸惡化的疾病。許多患者誤以為這只是短暫反應，導致錯失改善契機，不僅肢體變得沉重、緊繃，更嚴重影響日常行動，甚至造成反覆發炎。 二、科學解決的新武器：類黃酮方案 研究顯示「微粒化純化類黃酮配方 (MPFF)」搭配彈性壓力治療，能顯著改善淋巴水腫，且安全性極高。面對這個排水問題，傳統的「壓力治療」（如穿著彈性襪）就像是從外部幫排水管「擠壓」，幫助水流推進。但有沒有更強力的「內部助攻」呢？這就是醫學界關注的 MPFF (微粒化純化類黃酮配方)。 在 2021 年發表於《I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald》的研究中，學者針對 60 名 II 期繼發性下肢淋巴水腫患者進行了分組對照： 綜合治療組：同時採用 MPFF 藥物治療與彈性襪（第 3 級壓力）。 傳統治療組：僅接受彈性襪治療。 結果非常令人振奮： 顯著減腫：接受綜合治療的患者，在 3 個月的觀察期後，小腿周長減少幅度顯著優於單純穿彈性襪的組別。 機制巧妙：類黃酮就像是幫淋巴管裝上「動力推進器」，不僅增加了血管張力，還能減少血管壁的滲透性，並促進淋巴液的回流。 安全性佳：在整個 MPFF 療程中，研究團隊沒有記錄到任何不良反應，這對於需要長期保養的癌症倖存者來說，無疑是個極佳的消息。 此外，在醫學技術演進上，除了藥物與壓力治療，輔助性療法如 ILIB (靜脈雷射) 與 PBMT (光生物調節療法) 也提供了未來照護的可能視角。雖然目前 MPFF 展現了穩健的臨床療效，但結合這些

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 淋巴水腫（Lymphoedema）是因淋巴系統受損導致體液堆積的長期狀況，常見於癌症治療後的副作用，了解其機制是預防與控制的第一步。 作為一名腫瘤內科醫師，我在診間常聽到病友在治療後，發現肢體出現莫名的腫脹感。這時，我們常會談到一個關鍵詞-「淋巴水腫」。 簡單來說，你可以將我們的身體想像成一座巨大的城市，淋巴系統則是城市的「排水系統」。血管負責輸送氧氣與養分，而淋巴系統則負責回收血管滲漏出的多餘液體、代謝廢物與免疫細胞。當這套排水系統因為手術、放射治療（電療）或腫瘤壓迫而受損，就像城市中的下水道阻塞，原本應該被順利排走的液體（淋巴液）就會堆積在局部組織中，造成肢體腫脹，這就是淋巴水腫。   淋巴水腫的形成機制，在於液體回收平衡被打破；如同排水管阻塞導致積水，長期累積會導致皮膚組織發生纖維化，需及早識別警訊。 要理解這項機制，我們可以做一個生動的比喻：想像淋巴管就像是一條條連接組織與心臟的「吸管」。在健康的狀態下，它們能靈活地將組織間隙中的水份抽走，維持人體內的「恆定」。然而，當癌症治療干預了淋巴結的清理工作，這些吸管被切斷或壓扁，液體回收的效率就會大幅下降。初期，你可能只覺得患側肢體稍微緊繃或沉重，這時水分還很「年輕」，壓下去皮膚會凹陷（稱為凹陷性水腫）。但若置之不理，這些富含蛋白質的液體會持續滯留，刺激組織產生「疤痕化」（纖維化），屆時皮膚會變得厚實、粗糙，處理起來就更加困難。   面對淋巴水腫，採取「整合性消腫治療」（CDT）是目前的黃金標準，包含皮膚護理、運動、壓力治療與按摩，透過多管齊下的方式緩解症狀。 對於淋巴水腫，我們強調「控制」重於「根治」。解決方案的核心在於減輕負擔並促進循環： 皮膚護理與感染預防：受損的淋巴系統防禦力較弱，輕微的抓傷就可能引發蜂窩性組織炎，務必保持皮膚濕潤且清潔。 專業淋巴引流按摩（MLD）：這是透過極輕柔的技巧，引導滯留的液體流向健康且具功能的淋巴區域，就像在疏通擁擠的交通要道。 壓力治療：穿戴專業的醫療彈性壓力袖套或長襪，提供外在支撐力，幫助「擠壓」組織，減少液體回滲與堆積。 適度運動：肌肉的收縮就像一個「天然幫浦」，透過規律且溫和的肢體活動，能顯著改善淋巴液的流動。     淋巴水腫雖然是癌症治療後可能面臨的挑戰，但透過早期篩查、良好的生活型態管理，病友依然能擁有高品質的生活。 總結來說

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 頭頸癌後的常見困擾，許多頭頸癌倖存者在治療後，常因淋巴系統結構受損，面臨難以治癒的「慢性淋巴水腫」。目前標準的「整合退腫治療」(CDT) 雖然有效，但部分患者仍會遺留頑固的慢性水腫，且缺乏進一步的標準治療方案 。而新興解決方案-光生物調節療法 (PBM)是一種非侵入性的治療技術，透過低能量紅光或近紅外光照射，能刺激淋巴組織，改善淋巴循環與纖維化問題 。 近期研究發表的一項初步隨機對照試驗顯示，PBM 療法在減輕外部水腫嚴重度、降低症狀負擔及改善頸部活動度方面展現出初步成效 。   為什麼我們會「腫」起來？ 在頭頸癌的治療過程中，無論是手術切除或放射治療，往往會無意間破壞我們身體裡那張細密的「淋巴網路」。想像一下，淋巴系統就像是城市中的廢水處理系統，負責回收組織間的多餘液體。當這套系統被治療破壞，原本應該流動的液體就會像排水管阻塞一樣，在軟組織中堆積，造成腫脹 。 這不僅僅是外觀上的困擾，頭頸部的淋巴水腫（包含外部腫脹與內部結構受損）會導致皮膚緊繃、疼痛，更嚴重時會影響說話、進食及吞嚥功能，甚至可能需要依賴胃管進食，對生活品質影響極大 。雖然我們有「整合退腫治療」(CDT) 作為第一線治療，但這就像是幫城市進行疏通，有時依然難以根除頑固的慢性殘留水腫 。 解決方案：光生物調節療法 (PBM) ， 溫和的「光學」修復員 面對這類難題，臨床醫學正在嘗試一種創新的輔助策略，稱為 光生物調節療法 (Photobiomodulation, PBM) 。 你可以把 PBM 想像成一種「細胞層級的充電站」。PBM 利用特定波長（如近紅外光）的非離子化光線，在不產生熱傷害的前提下，穿透皮膚被體內的細胞能量接收器（色素體）吸收。這過程會引發一系列生物學反應，像是一群「修復員」被召集起來，幫助減緩淋巴區域的纖維化、刺激新的淋巴管生長，並提升淋巴循環的順暢度 。 在最近的一項初步隨機對照試驗中，研究團隊針對患有慢性淋巴水腫的頭頸癌倖存者進行了為期六週（每週兩次）的 PBM 介入 。結果顯示，接受 PBM 的患者相較於對照組，在八週後的觀察中，顯著降低了外部水腫的嚴重度，並且在頸部活動度（如:伸展與旋轉）方面也看到了改善的趨勢 。此外，這項療法在安全性上表現良好，研究期間並無報導嚴重不良反應 。   結語 對於許多頭頸癌倖存者來說，慢性淋巴水腫曾被視為

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師   在探討其機制前，我們可以這樣理解：如果將淋巴系統想像成城市中的「排水網絡」，那麼手術、放射線治療等因素就像是破壞了這些排水管線，導致廢棄液體淤積在組織間隙，形成水腫 。 而 PBM 療法就像是一組「智慧型維修團隊」，透過特定波長的紅光或近紅外光，深入組織內部。它並非單純的照光，而是透過一種稱為「光生物調節」的物理機制，激發細胞內部的「能量工廠」——粒線體（Mitochondria），進而產生一系列連鎖的生理反應： 加速管線修復：透過提升能量代謝，促進淋巴管的再生（Lymphangiogenesis），就像是修補並重建城市中的排水管線 。 清理廢水淤積：增強淋巴循環效率，幫助積聚的蛋白質豐富液體順利排出，改善組織環境 。 舒緩局部防禦反應：降低慢性發炎，改善因水腫導致的纖維化與組織僵硬，讓肢體重新找回靈活與舒適 。 整合退腫治療 CDT 的四大核心要素: 項療法的成功關鍵在於將以下四種不同的護理與治療技術互相結合，缺一不可：   1.徒手淋巴引流 (Manual Lymphatic Drainage, MLD) 方法：這是一種手法非常輕柔的皮膚伸展與按摩技術。 目的：避開受損或阻塞的淋巴結，將積聚在皮下組織的淋巴液引流導向功能正常的淋巴區域，以促進體液循環。   2.壓迫療法 (Compression Therapy) 方法：引流後，治療師會使用特製的低彈性繃帶進行多層包裹。 目的：維持淋巴引流後消腫的成果，防止組織液再度回流，並藉由肌肉運動時的反作用力加速淋巴循環。   3.淋巴退腫運動 (Decongestive Exercises) 方法：在穿戴壓迫繃帶或袖套的狀態下，進行特定、低強度的關節與肌肉伸展運動。 目的：利用「肌肉幫浦」的效果，搭配外在繃帶的阻力，更有效地將淋巴液導流出腫脹部位。  

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師   癌症患者在接受放療或化療後，常面臨口腔潰瘍等副作用，而「光生物調節療法」就像是為細胞開啟的一場「光合作用」，能加速組織癒合並且緩解不適。 作為一名腫瘤內科醫師，我在臨床上最常聽到的嘆息，往往不是來自於腫瘤本身的威脅，而是治療過程伴隨的痛苦。當我們竭盡全力殲滅癌細胞時，正常的口腔黏膜細胞也難免「遭受池魚之殃」，產生嚴重發炎。這時，一種名為「光生物調節療法」（Photobiomodulation, PBM）的技術，便成為了減輕病患痛苦的有力武器。簡單來說，它就像是為受損組織照射一道「溫柔的生命之光」，透過特定波長的光線，讓細胞重新獲得能量，進而啟動自我修復的開關。 當治療變成負擔：口腔黏膜炎的挑戰 癌症治療後的發炎反應不僅影響進食，更嚴重干擾病患的生活品質與治療持續性。癌症治療、特別是針對頭頸部腫瘤的放療或特定化療——在擊潰癌細胞的同時，會導致口腔黏膜細胞更新受阻。你可以把口腔黏膜想像成一道堅固的「防波堤」，平時抵禦細菌與外來物質。治療後的黏膜炎，就好比這道防波堤出現了崩塌，導致潰瘍、疼痛、甚至感染。當病患連喝水、進食都感到像吞刀片一樣刺痛時，即便抗癌意願再堅定，身心也會陷入巨大的煎熬。傳統的止痛藥雖然能緩解症狀，但往往治標不治本，無法從源頭加速黏膜的再生。   光生物調節療法：細胞的能量充電站 可以利用低能量雷射精準照射，激發粒線體活性，從分子層面加速組織修復與減輕發炎。光生物調節療法運作的機制，可以比喻為給細胞的「發電廠」——粒線體——吃下一顆能量膠囊。當我們利用特定波長與頻率的紅光或近紅外光照射受損組織時，細胞內的特殊受體會吸收這些光子。這就像是給受損的細胞發送了一個明確的訊號：「該啟動修復機制了！」 具體來說，這道光能夠： 提升能量供給： 促進粒線體產生更多 $ATP$（三磷酸腺苷），這是細胞運作的能量貨幣，充足的能量能加速蛋白質合成與細胞修復。 抗發炎與抗氧化： 它能顯著抑制發炎介質的釋放，同時提高細胞清除自由基的能力，緩解發炎反應帶來的灼熱感。 促進血液循環： 透過誘導血管擴張，增加受損區域的血液灌流，提供更多氧氣與營養，為組織重建打下基礎。 這並非科幻小說，而是經過臨床嚴謹研究的精準物理治療。它沒有藥物的全身性副作用，也沒有侵入性的風險，是一種極具親和力的輔助療法。   結語：溫柔的科技，陪伴漫長的治癒之路

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 頭頸癌治療後的慢性淋巴水腫十分常見，且可能長期影響吞嚥、說話、外觀與生活品質。為什麼頭頸癌治療結束後，水腫卻沒有跟著結束？ 頭頸癌患者接受手術、放射治療或化學治療後，雖然成功控制腫瘤，但淋巴系統往往會受到不同程度的損傷。可以把淋巴系統想像成城市中的排水網路，負責回收組織間多餘的液體與代謝廢物；當排水管線被破壞、堵塞或變窄時，液體便會逐漸堆積，形成淋巴水腫。研究指出，超過四分之三的頭頸癌倖存者可能在治療後數個月內出現淋巴水腫問題。   除了外觀腫脹之外，慢性淋巴水腫還可能伴隨組織纖維化、頸部僵硬、疼痛、麻木感、吞嚥困難與活動受限等症狀。當疾病進展至慢性階段後，即使接受完整減充血治療（Complete Decongestive Therapy, CDT），仍有部分患者殘留明顯水腫與纖維化問題。 光生物調節治療（Photobiomodulation, PBM）可能透過促進淋巴修復與降低纖維化，改善慢性淋巴水腫。 PBM 如何幫助淋巴系統恢復功能？ PBM 過去被稱為低能量雷射治療（Low-Level Laser Therapy）。它利用特定波長的紅光或近紅外光照射組織，不會產生破壞性熱效應，而是透過細胞內的光接受器啟動一連串生物反應。 若以城市排水系統作比喻，PBM 的作用並非直接把積水抽乾，而是像派出工程隊修復受損水管、清除堵塞物，並提升排水效率。動物研究顯示，PBM 可降低淋巴鬱積造成的纖維化、促進新的淋巴管生成（lymphangiogenesis），並增強淋巴管收縮與流動能力。 在這項隨機對照試驗中，研究團隊納入 25 位完成頭頸癌治療且仍有慢性淋巴水腫的患者，接受每週兩次、共 12 次 PBM 治療。結果顯示，相較於等待治療組，PBM 組在外部淋巴水腫與纖維化嚴重度方面有顯著改善，受影響解剖部位數量也明顯下降，且未出現治療相關不良事件。   此外，患者在軟組織不適、神經症狀、吞嚥與味覺變化、身體形象以及溝通功能等面向，也呈現改善趨勢；頸部伸展與旋轉活動度則出現中等程度的進步。   PBM 提供慢性淋巴水腫新的治療方向，但仍需更大型研究驗證。   結語：從控制症狀走向重建功能 慢性頭頸部淋巴水腫一直是癌症存活者照護中的重要挑戰。現有標準治療雖能改善部分患者症狀，但對於頑固性或慢性病例，治療選擇仍相當有限。PBM 的特色在於非侵

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 光生物調節治療（Photobiomodulation, PBM；又稱低能量雷射治療或紅光/近紅外光治療）在腫瘤醫學中的確具有「雙面角色」：一方面能促進正常組織修復，另一方面也引發了是否可能影響腫瘤生物學的討論。 PBM 為何能促進組織修復？ PBM通常使用紅光（約600–700 nm）或近紅外光（約700–1000 nm），作用於細胞內的粒線體色素（尤其是細胞色素 c 氧化酶），進而： 提高ATP生成 調節活性氧（ROS） 促進生長因子釋放 降低發炎反應 促進血管新生與組織再生 因此，PBM已被廣泛應用於： 傷口癒合 放射性皮膚炎 手術後組織修復 癌症治療相關口腔黏膜炎（oral mucositis） 疼痛控制 多項系統性回顧顯示，PBM對癌症患者因放療或化療引起的口腔黏膜炎具有明確的預防和治療效果。 為什麼會擔心 PBM 影響腫瘤？ 問題在於： 如果PBM能刺激正常細胞增殖，是否也可能刺激癌細胞？ 理論上確實存在這種可能性。 PBM會活化許多與細胞生存相關的訊號路徑，例如： PI3K/Akt MAPK/ERK NF-κB VEGF相關血管生成訊號 而這些路徑同時也是許多癌細胞利用來促進生長的機制。因此早期許多臨床指南都建議，使用PBM應該避免直接照射已知腫瘤病灶。 目前研究發現了什麼？ 答案比想像中複雜。 體外細胞研究結果不一致 不同癌細胞株對PBM的反應差異很大： 有些研究發現增殖增加 有些發現沒有變化 有些甚至出現生長抑制 系統性回顧認為，波長、能量密度、照射時間和腫瘤類型都會影響結果，因此難以得出單一結論。 動物研究呈現雙向結果 某些動物模型顯示： 特定波長可能促進腫瘤生長 特定劑量可能增加血管新生 例如2024年的黑色素瘤研究發現，808 nm PBM在其模型中促進了腫瘤增殖與血管生成。

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 PBM 是一種利用紅光與近紅外光調節細胞功能的非侵入性治療技術，已廣泛應用於傷口癒合、皮膚修復與放射線治療後副作用管理。其在腫瘤醫學中的角色則更加複雜。 可以把細胞想像成一座城市，而粒線體則是發電廠。PBM 就像提高發電效率的能源系統，讓細胞產生更多 ATP（能量）。對受損的正常組織而言，這有助於修復；但對腫瘤細胞而言，增加能量供應可能帶來不同的結果。   目前研究顯示，PBM 對癌細胞可能同時具有「抑制」與「促進」兩種效果，關鍵在於光的波長、劑量、照射時間與腫瘤種類。   PBM 如何影響癌細胞？ 粒線體與能量代謝 PBM 的光子會被粒線體中的細胞色素 c 氧化酶吸收，進而提升 ATP 產生。這可能讓細胞獲得更多修復能力，但也可能滿足腫瘤細胞旺盛的能量需求。某些條件下，PBM 反而會引發粒線體壓力，促進細胞凋亡（apoptosis）或細胞週期停滯。 活性氧（ROS）訊號 ROS 可視為細胞內的「警報系統」。適量 ROS 能啟動修復機制；過多 ROS 則會造成氧化傷害。PBM 會調節 ROS 水平，進而影響 NF-κB、Nrf2 等訊號路徑，改變細胞的存活、發炎與抗氧化能力。 基因表現與細胞週期 PBM 會影響與增殖、凋亡與發炎相關的基因表現，並調節 MAPK/ERK、PI3K/Akt 等訊號路徑。在特定參數下，可促進細胞週期停滯；若參數不當，則可能增強細胞存活訊號。   臨床上的潛在應用 支持性治療:目前最具臨床共識的用途，是減輕癌症治療副作用，例如頭頸癌放化療造成的口腔黏膜炎、疼痛與組織損傷。研究顯示 PBM 能改善症狀並促進癒合，且安全性良好。 與化療、放療併用:BM 有機會提高腫瘤對化療或放療的敏感性，同時保護周圍正常組織，降低副作用。不過，這類效果仍需要更多大型臨床試驗驗證。 直接抗腫瘤治療？實驗室研究中，某些癌細胞在特定 PBM 參數下會出現增殖下降或凋亡增加。然而，目前尚無足夠臨床證據支持 PBM 作為單獨的抗腫瘤治療。 結語：關鍵在於「參數」與「情境」 核心重點：PBM 不是單純的「好」或「壞」，而是一項高度依賴治療條件的生物調節技術。適當的波長、能量密度與照射時間，可能促進組織修復並改善癌症治療副作用；不適當的參數則可能產生相反效果。