血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 外泌體是各種細胞類型所分泌的小型之膜結合囊泡，因其臨床應用的潛力而受到廣泛關注。外泌體的直徑為 30 至 100 奈米，外泌體透過在細胞間轉移蛋白質、脂質和 RNA ，讓其在細胞間通訊中發揮至關重要的作用。 外泌體臨床應用及關注的領域包括再生醫學、癌症治療、基因治療和疾病診斷生物標誌物。外泌體廣泛臨床應用在再生醫學中，由於外泌體可以促進組織修復和再生。在癌症治療中，外泌體可以將治療劑直接遞送至腫瘤細胞。在基因治療中，外泌體作為基因傳遞的載體。亦可作為診斷生物標誌物，它們可用於診斷各種疾病。 雖然在外泌體生物學方面已經取得了重大進展，臨床試驗證明了基於外泌體的治療的潛力，但目前如何將外泌體監管，包括外泌體的分離、純化和表徵的標準化之確定和驗證等，都是臨床應用的重大挑戰障礙。所以解決分離、純化和監管標準化方面的挑戰對於它們在臨床實踐中的成功應用至關重要。 外泌體是來自各種細胞類型(包括幹細胞、免疫細胞和癌細胞)所分泌的一種小的膜結合囊泡，這些微小顆粒的直徑在 30 到 100 奈米之間（圖）。
血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 在過去的二十年裡，再生醫療(Regenerative medicine)為我們提供了一個治療神經退化性疾病潛在有效、且無與倫比的平台，其中以間質幹細胞（MSCs）最有前景，因為它們可以分化為多巴胺能神經元並產生神經營養物質，至於幹細胞修復神經元損傷的確切過程尚不太清楚，而 MSC 所衍生的外泌體被認為在帕金森氏症治療中的應用，最具有爆發力。 來自內體複合物胞外囊泡，根據胞外囊泡的大小、貨物和來源，可以分為三類：外泌體、微泡和凋亡小體。在胞外囊泡中，外泌體是最小的群體；它們的大小為 30 至 150 奈米，可以透過離心從所有體液（如母乳、血液、尿液、羊水和滑液、腹水和胸腔積液）中提取出來。 外泌體可以由大多數細胞系分泌，包括神經元、免疫細胞、上皮細胞和內皮細胞，並且外泌體具有與供體細胞相似的胞漿物質和磷脂雙層。而外泌體的脂質雙層膜，除了構成膜的穩定性和耐久性之外，還參與目標細胞的吸收、融合等其他活動。例如外泌體的脂質雙層膜之磷脂醯絲胺酸（PS）由於其增強的靈活性而參與外泌體的發芽和融合。 外泌體包括來自細胞內區域（如質膜、內體途徑和細胞質）的特定蛋白質體集合。信使 RNA (mRNA) 和微小 RNA (miRNA) 也都存在於外泌體中，外泌體可以將遺傳訊息攜帶至目標細胞。 帕金森氏症是一種進行性嚴重的中樞神經系統的 神經退化性疾病。此病最突出的特徵是黑質細胞減少和α-突觸核蛋白的積累，特別是在腦幹、脊髓和皮質區域。除了藥物治療帕金森氏症外，還可以考慮其他療法，例如手術、細胞療法和雷射療法。如前所述，miRNA 等核酸是外泌體的重要組成部分，過去的研究發現，包括帕金森氏症在內的多種疾病，都涉及基因表現的改變，特別是在 miRNA 階段，所以外泌體產生的 miRNA 也被認為是可能帕金森氏症的診斷標記和治療藥物的標靶。 既然外泌體的定義是源自於間質幹細胞(MSCs)的奈米級顆粒，那麼人們可能會得出這樣的結論：它們實際上是以旁分泌的方式去介導間質幹細胞功能的介質。
血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 帕金森氏症是一種進行性嚴重的中樞神經系統的 神經退化性疾病。此病最突出的特徵是黑質細胞減少和α-突觸核蛋白的積累，特別是在腦幹、脊髓和皮質區域。除了藥物治療帕金森氏症外，還可以考慮其他療法，例如手術、細胞療法和雷射療法。 在2022年《雷射醫學科學雜誌》的研究中，收集了有關帕金森氏症的細胞治療和雷射治療的許多研究文章，證實細胞治療搭配光生物調節療法(photobiomodulation therapy/PBMT)，可以治療帕金森氏症運動功能的障礙，促進神經細胞分化和多巴胺能細胞增殖的改善。 光生物調節療法是利用光能來調節細胞反應。光源可以是雷射或特定波長的 LED，能量低於 500 mW，產生了非熱的分子效應。 PBMT 被chromophores吸收，造成chromophores的構形改變，產生生化和細胞效應。最重要的chromophores是細胞色素-C-氧化酶 (CCO)，即粒線體電子傳遞鏈中的複合物 IV。吸收特定波長的光（包括紅光和近紅外光）後會導致 CCO 增加跨內膜的質子流量（造成粒線體膜電位增加），釋放活性氧 (ROS) 並增加氧的結合，所有這些反過來又會增加 ATP 的產生，並透過 cAMP、NO 和 ROS 調節下游細胞信號傳導和基因的轉錄。 PBMT也會與瞬時受體電位香草醛 (TRPV) 通道相互作用，該通道發生構象的變化並促進一系列細胞效應。 PBMT是一種光療法，由於其增強粒線體的電子傳遞鏈，並隨後增加粒線體膜電位和 ATP 的產生，能調節細胞訊號傳導，已被證明可以減輕發炎。臨床上，PBMT幾十年來一直被用於改善傷口癒合、治療疼痛、減少腫脹和治癒深層組織。 臨床前研究證明，PBMT 具有改善帕金森氏症臨床症狀並提供神經保護的潛力。臨床試驗發現，使用 PBMT可以改善帕金森氏症的運動和非運動臨床體徵和症狀，並可能減緩其進展。
血液腫瘤科 陳駿逸醫師 儘管癌症治療不斷的進步，但它仍然可能會產生嚴重的副作用，而癌症治療種類和患者相關的危險因子決定了副作用的嚴重程度。此外，副作用還會對患者的生活品質和日常活動產生負面的影響。因此，針對副作用給予有效的支持性照護是必要的。 有大量證據支持光生物調節療法(Photobiomodulation，簡稱PBM) 可以用於頭頸癌接受放射治療、化療或接受造血幹細胞移植的患者，有預防口腔黏膜炎的功效。可以有效預防和控制口腔黏膜炎，且已經被相關醫學會納入一般治療的指導方針。 PBM 的免疫調節作用顯示出增強抗腫瘤免疫反應的潛力。它也有助於癌症患者的疼痛管理和傷口癒合。而PBM 有潛力成為與癌症治療相關的各種急性和慢性副作用的新預防和治療選擇[如圖]。 人體可以利用外在的光線來產生重要的生理反應，例如晝夜節律、維生素 D 代謝和視力等。光的用途很早就應用在許多古老的保健與治療方面。使用低劑量光療法，也就是光生物調節療法(Photobiomodulation，簡稱PBM)，近年來PBM的生物學機制和臨床治療劑量方面取得了種大進展，使光PBM的臨床安全性和有效性更為確立。 透過實證醫學的系統性回顧和統合分析，PBM被建議可以常規使用它來解決癌症治療相關的各種急性和慢性副作用。例如:已經有明確的證據表明PBM在治療接受頭頸癌放射治療、化療或造血幹細胞移植的患者口腔黏膜炎方面的有效性。 近年來，各種形式的光療法已經用於醫療保健領域的大量臨床應用。 光療法最早在醫療保健中的應用，可以追溯到丹麥Niels Ryberg Finsen醫生，他將陽光作為抗菌劑，專門治療尋常狼瘡(Lupus Vulgaris)，而獲得 1903 年諾貝爾獎。60 年後，雷射的發明重新點燃了人們對了解光與組織相互作用以及應用於醫療保健時的潛在益處的興趣。
血液腫瘤科 陳駿逸醫師 帕金森氏症是一種進行性、嚴重的中樞神經系統神經退化性疾病。這種疾病最突出的特徵是黑質細胞減少和α-突觸核蛋白的積聚，特別是在腦幹、脊髓和皮質區域。除了藥物治療外，帕金森氏症還可以考慮其他療法，如手術、細胞療法和光生物調節療法(Photobiomodulation，簡稱PBM)。 使用PBM療法可以減少氧化反應，增加生長因子、細胞的增殖。並減少不同組織中的發炎。PBM之光線從外部穿透，可以穿過頭骨，以適當的劑量照射到頭皮和頭骨，具有足夠的強度。使用經顱給予之PBM的研究結果顯示PBM可以改善神經功能。 一項研究發現，在帕金森氏症的大鼠遺傳模型中，PBM療法（808 nm）可以減少運動障礙，並且增加多巴胺能神經元。這些效果在治療後持續至少 6 週。
血液腫瘤科 陳駿逸醫師 化療引起的周邊神經病變（CIPN）是化療常見副作用，化療後第一個月的發生率為 68%。化療引起的週邊神經病變主要造成之藥物有紫杉醇類、鉑類藥物、長春花生物鹼、thalidomide和Bortezomib。 通常化療引起的周邊神經病變會出現在四肢的遠端，症狀通常是對稱的和雙側的，包括感覺異常、麻木、灼痛、溫度覺喪失和腱反射喪失，感覺神經元尤其受到影響，而運動神經元、自主神經元或中樞神經系統受累則很少見。化療引起的周邊神經病變可能與背根神經節層級的血神經屏障的滲透性有關。 化療引起的周邊神經病變會造成心理困擾、跌倒風險和睡眠品質不佳等合併症而損害患者的日常活動，導致生活品質的顯著下降。 發病機制是神經毒性化療藥物造成粒線體 DNA 損傷、穩定或破壞微管所造成。但化療引起的周邊神經病變的確切病理機制目前仍不清楚。 使用抗憂鬱藥或止痛藥處理化療引起的周邊神經病變，成效有限。在嚴重的化療引起的周邊神經病變情況下，需要延遲和/或減少化療藥物的劑量，如此會影響治療成績，目前並沒有廣泛可接受且高度實證的措施來預防或盡量減少化療引起的周邊神經病變。 化療引起的周邊神經病變會影響 68%患者接受化療。目前的治療策略是基於藥物之副作用症狀進行處置，但治療效果很有限。主要處置藥物包括神經性止痛藥（例如鴉片類藥物、三環抗憂鬱劑、抗驚厥藥、5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑和非類固醇抗炎藥）、影響離子通道的物質(pregabalin和carbamazepine）和營養補充品。偏向實驗性質的治療方案包括抗氧化劑（例如，α-硫辛酸、穀胱甘肽和維生素E）和神經保護劑（銀杏葉、麩醯胺酸）、補充鈣/鎂。但還是以減少化療藥物的治療劑量或停止化療被認為是目前治療化療引起的周邊神經病變最有效的方法，但隨之而來的是化療療效是否會打折，接踵而至的癌症失控。 光生物調節療法 (PBM)， 或稱為低強度雷射療法，是由 Endre Mester 於 1967 年發現。 PBM主要是應用雷射二極體或發光二極體產生的可見光和/或（近）紅外光來刺激組織修復並減少發炎和神經性疼痛。光生物調節療法（PBM）是癌症患者副作用症狀進行處置與支持治療的新興治療工具。，對於癌症治療副作用之口腔黏膜炎和放射性皮膚炎，有一定的成效。 PBM 在化療引起的周邊神經病變的處置是有有幫助的，且回溯性研究分析發現，PBM
好好做化療YouTube第24集首播公告: “癌歸於好“醫學教育頻道 新單元 題目: 來自中東熱區以色列的研究證實 針灸整合其他癌症輔助療法有助緩解化療引起的周邊神經病變 影片連結: https://youtu.be/0DxfQqdpvj4 2024年01月28日晚上20:00 開始 化療引起之周邊神經病變（Chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN）是由化療藥物沉積周邊神經後，直接損傷周邊神經系統所導致的一種神經毒性副作用。目前，尚無有效的方法來預防或治療，而化療引起之周邊神經病變卻帶給患者許多生活上與工作上、醫療上的不利影響。 一位罹患乳癌的中年婦女，摘除腫瘤後，預計進行為期半年的化學治療，但到了第四個月，產生嚴重的副作用，雙手、雙腳一起出現痲痺感、針刺感，好像不時手腳總有戴手套與穿襪子的感覺，大大影響其生活與職場工作，個人使用用中西醫結合治療，以中西合併療法，症狀即改善了七、八成，患者若不積極處理與治療化療引起之周邊神經病變，會延宕既有的化療療程，勉強忍耐又恐結束後變成殘廢。
好好做化療YouTube第24集首播公告:來自中東熱區以色列的研究證實 針灸整合其他癌症輔助療法有助緩解化療引起的周邊神經病變 閱讀全文 »
文:癌症新觀點/話聊俱樂部 陳駿逸醫師 癌症療程順利與否 營養和體力是關鍵。抗癌作戰中，有決心雖然很重要，不過本身也要有耐力、有體力，也才會越來越有信心，來完成一連串的比賽。 老祖宗的抗癌策略:”扶正才能祛邪”。 扶正，培養好自身的體力，持續地維持良好的營養，體力、免疫力、生活品質才會有最佳狀態。如此才能達到 祛除癌症 的最終目的。癌症病患出現營養不良的時候，會造成手術之後的併發症增加，增加感染等併發症，增加住院的天數，造成病患沒有辦法忍受化學治療以及放射線治療的副作用，降低癌症治療的反應，降低生活品質，增加死亡率等等。
文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 什麼是牙結石？ 晚上刷牙時記得張大嘴巴，看看自己下排牙齒的內面（舌側面），如果發現黃黃白白且硬硬摳不掉的物體，附著在牙齒跟牙肉的交界處，應該八九不離十就是牙結石了。 牙結石起源于牙菌斑和牙垢，牙結石一般呈乳白色附著在牙齒與牙齦的交界處，牙結石時間長了，他們在空氣中會鈣化變硬，顔色也會變爲黃色或咖啡色，之後牙結石就形成了，牙結石會導致一系列牙周疾病，所以癌友做治療期間要盡量遠離牙結石。 關於牙結石的“罪行” 牙結石會導致牙齦出血 菌斑與結石會把牙齦隔開了，且會一直刺激著牙齦組織，讓牙齦紅腫發炎，變得十分脆弱，所以一旦牙刷碰觸到牙齦或是輕微刺激，就容易造成牙齦出血。 牙結石會讓口腔味道難聞 牙結石是由牙菌斑和牙垢形成而來，主要成分是一些細菌與毒素，且牙齒周圍如果有未清潔乾淨的食物，久而久之在細菌作用下形成腐敗物質，會産生異味。
文:癌症新觀點/話聊俱樂部/中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 人體的免疫系統包括先天免疫和適應性免疫。 當細菌、病毒等病原體入侵時，先天免疫系統擔任第一道的防綫，快速提供了重要的初始反應，並且透過檢測與病原體相關的特定抗原，動員適應性的免疫系統對其展開防禦。而適應性免疫系統的成員，例如B細胞、T細胞，除了協助先天免疫系統外，做重要的是會對病原體産生持久性的“免疫記憶”，因此下次遇到同樣的病原體，就可以迅速作用，反應速度就更快。 相較於適應性免疫，先天免疫系統過去一直被認爲是缺乏記憶性的。然而這一觀念正在逐漸被改變，怎麼說呢?例如:卡介苗，這種疫苗原本用來讓適應性免疫系統記住結核桿菌，但現在發現，它也會讓先天免疫系統得到“訓練”，進而持續增强免疫反應，從而對其他病毒引起的呼吸道感染等有預防作用。這也是為何去年有接種卡介苗的國家，似乎新冠病的疫情比較趨緩的一項說法。 仔細再來認識先天免疫系統(innate immune system)是甚麼? 先天免疫系統又稱為固有免疫，包括一系列的細胞及相關機制，可以以非特異性的方式抵禦外來的感染。先天免疫系統的細胞會非特異性地去辨識、並且作用於病原體。與適應性免疫不同，先天免疫系統並不會提供持久的保護性免疫，而是作為一種迅速反應的抗感染作用，目前知道先天免疫系統存在於所有的動物和植物之中。 而人體的先天免疫系統的細胞，主要組成是白血球，是游離於特定的組織器官之外的獨立的細胞。它們的功能更類似於獨立的單細胞生物，白血球可以自由地移動並捕捉細胞碎片、外源顆粒或入侵微生物。與許多其他體細胞不同，白血球沒有自行分裂來達到增殖的能力，而是由骨髓中的多能造血幹細胞產生。