陳駿逸醫師

知癌防癌翻轉人生小學堂第24集首播公告:新型抗體化療複合體藥物-優赫得用於乳癌術前輔助性治療的研究進展

知癌防癌翻轉人生小學堂第28集今天來跟各位談的是新型抗體化療複合體藥物-優赫得用於乳癌術前輔助性治療的研究進展什麼是乳癌手術前的輔助性治療？通常醫師針對非轉移性的乳癌會以手術方式治療，也就是根除腫瘤的療法。在進行乳癌手術前給的藥物治療，就是手術前的輔助性治療。這種治療方式有一個非常專業的稱呼就是「新輔助化學治療」或是「前導式化學治療」；或者是「新輔助HER2標靶治療」或是「前導式HER2標靶治療」。也有的荷爾蒙受體陽性/HER2受體陰性乳癌患者，會進行手術前的輔助性的抗荷爾蒙治療方案。為什麼要做手術前的輔助性的藥物治療呢？有兩個原因: 第一點、就是要提高病人進行乳房保留手術的機會。藉由手術前輔助性的藥物治療，可以縮減腫瘤的體積及降低癌症的期別，讓手術的安全切除範圍可以增加，減少因為大範圍手術切除所衍生的併發症，也可以讓想保留乳房的患者，更有機會進行乳房保留的手術。第二，醫師藉由手術前的輔助性的藥物治療，可以清楚觀察到腫瘤對治療藥物的反應，隨時修正治療方向。如果治療反應不好，醫師可以換用其他的藥物或是治療方式，讓患者爭取療效，又可以避免承受不必要的藥物副作用。除此之外，術前的藥物治療也能提供很好的研究平台，可以促進醫學的進步，幫助更多的病人。醫師會在給藥前後及手術前後將腫瘤切片進行研究，尋找可用於預測藥物效果的生物標記。而手術前的輔助性治療的效果，臨床上是藉由病理化驗去檢視，術前輔助性治療後殘留腫瘤的大小和淋巴結轉移的狀態來判別。所謂的”達到病理學上的腫瘤完全消失”，醫學上簡稱為pCR，就是術前輔助性治療後，乳房沒有癌細胞的殘留，且腋窩淋巴結也無任何癌細胞轉移的狀態。儘管荷爾蒙受體陽性/HER2受體陰性的乳癌患者，接受手術前的輔助性治療的療程後，或許有些患者可能發生病理學上的腫瘤縮小，但在手術前的輔助性的化療或是手術前的輔助性的抗荷爾蒙治療方案下，真正能夠達到病理學上腫瘤的完全消失的比例根本不到10%，治療效果顯然遠差於三陰性乳癌及HER2陽性的乳癌。所以目前荷爾蒙受體陽性/HER2受體陰性的乳癌患者，亟需更有效的手術前的輔助性治療。 2022年的第45屆聖安東尼奧乳癌研討會大會上，來自哈佛大學麻省總院Aditya Bardia教授，報告了一項屬於第2期、名為TAL

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癌友應該要知道新冠雙價次世代疫苗(Omicron COVID-19 追加劑)的重要訊息

台灣清冠一號, 台灣健康新聞, 新冠病毒疫苗, 新冠病毒藥物 / 陳駿逸醫師

文: 陳駿逸醫師首先，世界權威癌症中心在斯隆凱特琳紀念癌症中心 (MSK)強烈建議:符合條件的癌友應該儘快接種新冠雙價次世代疫苗的追加劑(指的是台灣稱為莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗)，以便盡可能得到保護力，讓癌友免於遭受 COVID-19 的 Omicron變異株的侵害。莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗的“雙價”一詞，意味著莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗是針對兩種 COVID-19 的病毒株，主要是針對2020 年初在美國首次出現的原始毒株(武漢病毒株)，以及最近於 2022 年夏季出現的 Omicron 變異株的 BA.4 和 BA.5。莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗仍然是 mRNA 疫苗，其產生保護力的免疫機轉方式與第一代疫苗是完全相同，但它們有略微更新，以增加針對 Omicron BA.4/5 病毒變異株的保護。由於 COVID-19 病毒株不斷地在變種，因此公衛防疫部門認為新冠疫苗必須要跟上步伐。但這並不是一種新的抗疫方法。因為每年都會出現新的流感毒株，科學家研製出針對每年流行這些病毒株的季節性流感疫苗。

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那些癌友罹患新冠重症的風險較高?

台灣清冠一號, 台灣健康新聞, 新冠病毒疫苗, 新冠病毒藥物 / 陳駿逸醫師

文: 陳駿逸醫師美國疾管署表示:屬於“中度至重度的免疫功能低下”者感染新冠病毒後，罹患COVID-19重症的風險會增加。

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哪些癌症治療後需要再重新接種新冠疫苗?

台灣清冠一號, 台灣健康新聞, 新冠病毒疫苗, 新冠病毒藥物 / 陳駿逸醫師

文: 陳駿逸醫師某些癌症治療可能會完全或部分消滅患者的免疫系統。正因為如此，這些癌友的免疫系統在癌症治療之前，所學到的任何東西，現在都可能因為某些癌症治療完全消失。所以，這些癌友的免疫系統需要重新學習去如何對抗 COVID-19。

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接種 COVID-19 疫苗後惡性腫瘤竟然自發性地縮小

台灣清冠一號, 台灣健康新聞, 新冠病毒疫苗, 新冠病毒藥物, 案例分享 / 陳駿逸醫師

文: 陳駿逸醫師針對 COVID-19 的疫苗接種對於免疫功能低下的個體（包括癌症患者）至關重要。全身反應原性是對疫苗的先天免疫反應的一種表現，在接種基於 RNA 的 COVID-19 疫苗後，高達 69% 的患者會出現這種情況。在強烈的免疫炎症反應和治療癌症的新策略依賴於操縱宿主免疫系統後，腫瘤就會消退。

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Olaparib (如Lynparza) 全民健保給付規定（自2022年8月1日生效）:

台灣癌症大小事, BRCA1, BRCA2, 卵巢癌, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 癌藥健保規定, 肺腺癌, 肺鱗狀細胞癌, 腦轉移, 非小細胞肺癌 / 陳駿逸醫師

1.卵巢、輸卵管或原發性腹膜癌： (1)單獨使用於具下列所有條件的病患做為維持治療，限用兩年： I.對第一線含鉑化療有治療反應後使用。 Ⅱ.具germline or somatic BRCA 1/2致病性或疑似致病性突變。 Ⅲ.FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) Stage III or IV disease。 (2)須經事前審查核准後使用： I.每次申請之療程以6個月為限。 Ⅱ.初次申請時需檢附germline or somatic BRCA 1/2突變檢測報告。BRCA 1/2檢測需由該項目符合以下認證之實驗室執行，檢測報告上應註明方法學與檢測平台，若為病理檢體由病理專科醫師簽發報告，若非病理檢體由相關領域專科醫師簽發報告，且於檢測報告上加註專科醫師證書字號。 i.衛生福利部食品藥物管理署精準醫療分子檢驗實驗室列冊登錄。 ii.美國病理學會(The College of American Pathologists，CAP)實驗室認證。 iii.財團法人全國認證基金會(Taiwan Accreditation Foundation，TAF)實驗室認證(ISO15189)。 iv.台灣病理學會分子病理實驗室認證。 Ⅲ.再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。 2.三陰性乳癌： (1)單獨使用於曾接受前導性、術後輔助性或轉移性化療，且具germline BRCA 1/2致病性或疑似致病性突變之三陰性(荷爾蒙接受體及HER2受體皆為陰性)轉移性乳癌病人。 (2)須經事前審查核准後使用： I.每次申請之療程以3個月為限。 Ⅱ.初次申請時需檢附ER、PR、HER2皆為陰性之檢測報告，以及germline BRCA 1/2突變之檢測報告。BRCA 1/2檢測需由該項目符合以下認證之實驗室執行，檢測報告上應註明方法學與檢測平台，若為病理檢體由病理專科醫師簽發報告，若非病理檢體由相關領域專科醫師簽發報告，且於檢測報告上加註專科醫師證書字號。 i.衛生福利部食品藥物管理署精準醫療分子檢驗實驗室列冊登錄。 ii.美國病理學會(The College of American Pathologists，CAP)實驗室認證。 iii.財團法人全國認證基金

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Niraparib (如Zejula) 全民健保給付規定（自2023年1月1日生效）:

台灣癌症大小事, BRCA1, BRCA2, 卵巢癌, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 標靶藥物, 癌藥健保規定, 腦轉移 / 陳駿逸醫師

1.卵巢、輸卵管或原發性腹膜癌： (1)單獨使用於具下列所有條件的病患做為維持治療，限用兩年： I.對第一線含鉑化療有治療反應後使用。 Ⅱ.具germline or somatic BRCA 1/2致病性或疑似致病性突變。 Ⅲ.FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) Stage III or IV disease。 (2)須經事前審查核准後使用： I.每次申請之療程以6個月為限。 Ⅱ.初次申請時需檢附germline or somatic BRCA 1/2突變檢測報告。BRCA 1/2檢測需由該項目符合以下認證之實驗室執行，檢測報告上應註明方法學與檢測平台，若為病理檢體由病理專科醫師簽發報告，若非病理檢體由相關領域專科醫師簽發報告，且於檢測報告上加註專科醫師證書字號。 i.衛生福利部食品藥物管理署精準醫療分子檢驗實驗室列冊登錄。 ii.美國病理學會(The College of American Pathologists，CAP)實驗室認證。 iii.財團法人全國認證基金會(Taiwan Accreditation Foundation，TAF)實驗室認證(ISO15189)。 iv.台灣病理學會分子病理實驗室認證。 Ⅲ.再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。 (3)Olaparib與niraparib僅得擇一使用，除因耐受性不良，不得互換。 (4) niraparib使用時。體重大於(含)77公斤且基期血小板高於(含)15萬/uL，每日最多使用300mg；體重小於77公斤、或基期血小板低於15萬/uL，每日最多使用200mg。 #niraparib #截永樂膠囊 #Zejula #血小板 #15萬 #77公斤 #300mg #200mg #卵巢癌 #輸卵管癌 #原發性腹膜癌 #BRCA #第三期 #第四期 #維持治療 #限用兩年 #PARP #健保給付更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接 https://mycancerfree.com/videos/ 更多腫瘤治療相關資訊請連接”陳駿逸醫師與你癌歸於好” https://mycancerfree.com 更多癌症病友需知請連接&#8221

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Temozolomide(如Temodal) 臺灣全民健保給付規定:（自2022年9月1日生效）

台灣癌症大小事, 中樞神經癌, 其他中樞神經癌, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 癌藥健保規定, 腦轉移 / 陳駿逸醫師

限用於 1.經手術或放射線治療後復發之下列病人： (1)退行性星狀細胞瘤(AA-anaplastic astrocytoma) (2)多形神經膠母細胞瘤(GBM-Glioblastoma multiforme) (3)退行性寡樹突膠質細胞瘤(anaplastic oligodendroglioma) 2.新診斷的多形神經膠母細胞瘤，與放射線治療同步進行，然後作為輔助性治療。 3.需經事前審查核准後使用，每日最大劑量200mg/m2。每次申請事前審查之療程以三個月為限，再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。 #替莫唑胺 #temozolomide #TMZ #帝盟多 #Temodal #退行性星狀細胞瘤 #AA #anaplastic astrocytoma #退行性寡樹突膠質細胞瘤 #anaplastic oligodendroglioma #多形神經膠母細胞瘤 #GBM #Glioblastoma multiforme #健保給付更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接 https://mycancerfree.com/videos/ 更多腫瘤治療相關資訊請連接”陳駿逸醫師與你癌歸於好” https://mycancerfree.com 更多癌症病友需知請連接”全方位癌症關懷協會” https://www.cancerinfotw.org/index.php 歡迎參與臉書社團:陳駿逸醫師的用心話聊俱樂部 www.facebook.com/groups/456281992960876/

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Trastuzumab (如: Ogivri、Herzuma) 台灣全民健保給付規定（自2022年12月1日生效）:

台灣癌症大小事, HER-2, 乳房癌, 乳管癌, 乳葉癌, 其他乳房癌, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 標靶藥物 / 陳駿逸醫師

Trastuzumab (如: Ogivri、Herzuma) 台灣全民健保給付規定（自111年12月1日生效）: 外科手術前後、化學療法(術前輔助治療或輔助治療)治療後，符合下列所有條件之早期乳癌患者(限使用癌吉清凍晶注射劑 Ogivri、赫珠瑪凍晶注射劑 Herzuma)：(111/12/1) Ⅰ.HER2過度表現(IHC 3+或FISH+)。 Ⅱ.雌激素受體（ER)為陰性。 Ⅲ.腫瘤大於2公分。須經乳房超音波或乳房X光攝影或核磁共振診斷。 Ⅳ.且未發生腋下淋巴結轉移之早期乳癌患者，作為輔助性治療用藥。 Ⅴ.使用至多以6個月為限。 #健保給付 #Ogivri #癌吉清凍晶注射劑 #癌吉清 #賀癌平 #herceptin #腫瘤大於2公分 #雌激素受體陰性 #無腋下淋巴結轉移 #Trastuzumab #赫珠瑪凍晶注射劑 #赫珠瑪 #台灣賽特瑞恩有限公司 # HER2 更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接 https://mycancerfree.com/videos/ 更多腫瘤治療相關資訊請連接”陳駿逸醫師與你癌歸於好” https://mycancerfree.com 更多癌症病友需知請連接”全方位癌症關懷協會” https://www.cancerinfotw.org/index.php 歡迎參與臉書社團:陳駿逸醫師的用心話聊俱樂部 www.facebook.com/groups/456281992960876/

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全民健康保險特殊材料給付規定:可吸收性栓塞微粒球（自2023.1.1起生效）

台灣癌症大小事, 介入治療, 其他骨及軟組織癌, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 大腸直腸癌, 癌藥健保規定, 神經內分泌腫瘤, 肝癌, 肝轉移 / 陳駿逸醫師

一、適應症：符合診療項目33144B「血管阻塞術-Lipiodol」之肝癌病人 (一) ICD-10-CM：C22.0肝細胞癌、C22.3肝血管肉瘤、C22.7其他特定肝上皮細胞癌、C22.8原發性肝惡性腫瘤,未明示型、C22.9未明示為原發性或續發性之肝惡性腫瘤接受肝動脈栓塞化學療法(TACE)治療使用。

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陳駿逸 醫師