癌藥書坊

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   膽道癌一向被視為惡性度高、治療棘手的「沉默殺手」，過去一線標準治療的無惡化存活期僅約 7 個月，預後令人憂心。   膽道癌包含膽囊癌與膽管癌，早期症狀極不明顯，多數患者確診時已屬晚期，無法接受手術切除。過去幾十年來，醫師在面對晚期患者時，手中武器僅限於傳統化療。近年雖然加入了免疫治療（PD-1/PD-L1 免疫俺茶點抑制劑）將療效推進了一大步，但對於大約佔 15% 且帶有 HER2 基因異常的患者而言，仍缺乏足夠強效的精準前線武器，急需突破性的治療策略來延長存活。   精準狙擊：從傳統防線升級為「四聯裝甲部隊」的 HERBOT 策略 韓國癌症研究組織（KCSG）主導的頂尖 HERBOT 臨床試驗，全球首次在一線標準化療與免疫治療基礎上，加入 HER2 標靶藥物（Trastuzumab），組成威力強大的「四聯療法」。 我們可以把膽道癌細胞想像成一艘裝有厚重防護罩的「星際戰艦」。過去的標準化療（Gemciatbine/Cisplatin）與免疫治療，就像是派出一支海空聯合艦隊，從遠處進行猛烈的轟炸與干擾，雖然能壓制戰艦，但敵艦仍有機會重組反撲。   而這次的 HERBOT 四聯療法，就像是精準鎖定了敵艦防護罩核心能量源的「導航雷達」，也就是約有 15% 患者身上會表現過量的 HER2（ERBB2）受體。我們精準投入了 Trastuzumab 這枚「定向導彈」，直接破壞敵艦的核心能量控制系統；同時搭配 Nivolumab（保疾伏，PD-1免疫檢查點抑制劑） 解除敵方隱形干擾，再結合 Gemcitabine 與 Cisplatin（化學治療） 進行強力無差別清除。這四種藥物聯手，猶如組成了海、空、導彈與電子戰兼備的「四聯裝甲部隊」，對癌細胞展開立體交叉的精準打擊。

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   針對晚期且對第一代標靶藥物產生抗藥性的膽管癌患者，全球醫界迎來了全新的治療曙光，新一代口服多靶點激酶抑制劑 Tinengotinib（替恩戈替尼，研發代號：TT-00420）。本文將以腫瘤科醫師的角度，用淺顯易懂的比喻為您剖析這款新藥的獨特機轉與臨床突破。   一、當精準標靶遇上狡猾的「基因變異鎖匠」 傳統 FGFR標靶藥物在治療膽管癌時常面臨抗藥性瓶頸，主因是腫瘤細胞會悄悄更換「解鎖鑰匙孔」，使原本有效的藥物失效。   在現代癌症治療中，我們常說「基因檢測是精準醫療的指南針」。對於帶有 FGFR2 融合或重排基因的晚期膽管癌（Cholangiocarcinoma, CCA）患者來說，過去幾年以 Pemigatinib 為代表的第一代 FGFR標靶藥物就像一把專門用來打開特定大門的鑰匙，曾為許多病友帶來顯著的療效。   然而，腫瘤細胞是非常狡猾的生存專家。經過一段時間的治療後，癌細胞常常會發生基因突變（例如:常見的 V564F/I 守門人突變或 N549K/H 分子制動突變）。這就像是癌細胞偷偷換掉了大門內部的「鑰匙孔結構（ATP 結合位內部）」，而原本合用的鑰匙再也轉不動了。這就是臨床上讓人頭痛的「次級抗藥性」，導致腫瘤再度惡化，病友與家屬也常陷入無藥可用的焦慮。   二、 解決方案：Tinengotinib 如何化身為「全能萬能鑰匙」精準破敵

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   膽道癌過去常被視為沉默且棘手的「沈默殺手」，但隨著近年精準醫療與基因檢測的普及，我們發現部分患者體內存在著特定的「基因指揮官失控」現象，而最新大型研究更證實了標靶藥物在一線治療中的強大優勢。   在腫瘤科的門診中，最常聽到患者或家屬擔憂地問：「醫師，難道我們只能一直打傳統化療嗎？有沒有更聰明、更能打擊癌細胞的方法？」特別是當診斷出「膽道癌」（包含肝內膽管癌等）時，由於早期症狀不明顯，許多人確診時往往已經是晚期。過去，這類疾病的治療武器相對單一，但近年來醫學界迎來了革命性的突破-「精準醫療」。就像我們開車出門現在有衛星導航一樣，治療癌症也開始走向看基因、找弱點的精準對抗時代。   今天，我們要來聊聊一個轟動全球腫瘤醫學界、針對特定膽道癌的第三期臨床試驗：FIGHT-302，看看它如何為這場對抗疾病的戰役帶來全新的啟示。   基因指揮官失控的「誤區」：為什麼傳統治療常常像在大海撈針？ 晚期膽道癌患者若攜帶有 FGFR2 基因融合或重排，就像是細胞內的導航系統短路、不斷發出錯誤的生長指令，而傳統化學治療雖然能殺滅快速分裂的細胞，卻無法精準關閉這個源頭。   想像一下，人體的細胞就像是一座繁忙的高科技工廠，每一個基因就是工廠裡的「產線指揮官」。正常情況下，指揮官會井然有序地下達指令；然而，在某些晚期/轉移性膽道癌患者身上，會發生一種叫做 FGFR2 基因融合或重排 的突變。這就像是工廠的總開關被惡意篡改，變成了一個「全天候瘋狂運轉、命令細胞無限增生」的暴走按鈕。

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   GFH375 是目前在腫瘤精準醫療領域備受矚目的口服、高活性、高選擇性小分子 KRAS G12D (ON/OFF 狀態) 的抑制劑。針對GFH375治療膽道癌 (Cholangiocarcinoma)，GFH375 在臨床研究上已展現出非常亮眼的初步療效。以下為您詳述其機轉特點、在膽道癌及其他實體癌症的最新臨床數據： 核心作用機轉 針對 KRAS G12D 基因突變。這是在膽道癌、胰臟癌（PDAC）及大腸直腸癌中極為常見且預後較差的驅動基因。   與過往僅能結合 GDP 結合態（OFF 狀態）的 KRAS G12C 抑制劑不同，GFH375 能夠以非共價形式，同時結合 GTP 結合態（ON 狀態）與 GDP 結合態（OFF 狀態）的 KRAS G12D 蛋白質。這種雙態的抑制機制能夠更徹底地阻斷下游信號通路（如 MAPK訊號通路）的持續活化，進而高效抑制腫瘤細胞增殖。   針對GFH375治療膽道癌的最新臨床數據 在 2026 年的 ASCO 大會上公佈了一項名為 NCT06500676 的早期臨床試驗數據，特別針對經多線治療失敗（Heavily pretreated）的晚期 KRAS G12D 基因突變的實體癌症患者（每日口服 400-750 mg）： 膽道癌亞組療效： 客觀緩解率 (ORR)： 達 0%。 疾病控制率 (DCR)： 高達 0%。 中位無進展生存期 (mPFS)： 為 3 個月。   臨床意義： 對於傳統後線治療極度棘手、缺乏有效精準靶向藥物的 KRAS G12D 突變膽道癌來說，單藥能夠達到超過 3 成的治療有效率與 95% 的疾病控制，臨床潛力相當巨大。   GFH375於其他重要癌種的進展與布局 胰臟癌： 在既往重度治療的晚期胰臟癌中，GFH375 單藥（600mg QD）的客觀緩解率為 41%，疾病控制率達 97%。美國 FDA 亦授予其快速通道資格（FTD）。   非小細胞肺癌（NSCLC）： 最新的第二期臨床試驗之研究數據顯示，在屬於後線治療的非小細胞肺癌患者中，GFH375 展現出優異療效，推薦劑量下之治療客觀緩解率可達8%，疾病控制率達 93.8%。目前同樣已進入一線治療的隨機對照性的第二期研究（評估單藥或聯合 Cetuximab / 化療）。