陳駿逸醫師

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黑色素瘤/大腸直腸癌的標靶藥物之1:Encorafenib (迫癌癒/Braftovi)使用需知及副作用

標靶藥物, 台灣健康新聞, 大腸直腸癌, 標靶治療, 皮膚惡性黑色素瘤, 皮膚癌, 粘膜惡性黑色素瘤 / 陳駿逸醫師

Encorafenib使用前在決定使用某種藥物時，必須權衡服用Encorafenib的風險和其功效。這是您和您的醫生將做出的決定。對於這種藥物，應考慮以下幾點：如果您對Encorafenib或任何其他藥物有任何異常或過敏反應，請告訴您的醫生。如果您有任何其他類型的過敏症，例如對食物、染料、防腐劑或動物，也請告訴您的醫療保健專業人員。對於非處方產品，請仔細閱讀標籤或包裝成分。兒科尚未對與Encorafenib在兒科年齡人群中的作用的關係進行適當的研究。安全性和有效性尚未確定。老年病迄今為止進行的適當研究並未證明老年特異性問題會限制 encorafenib 在老年人中的有用性。哺乳沒有對女性進行足夠的研究來確定在母乳喂養期間使用這種藥物時嬰兒的風險。在母乳喂養期間服用這種藥物之前，權衡潛在的好處和潛在的風險。藥物相互作用儘管某些藥物根本不應一起使用，但在其他情況下，即使可能發生相互作用，也可以同時使用兩種不同的藥物。在這些情況下，您的醫生可能想要改變劑量，或者可能需要採取其他預防措施。當您服用該藥時，讓您的醫療保健專業人員知道您是否正在服用下列任何一種藥物尤為重要。以下相互作用是根據其潛在意義而選擇的，不一定是包羅萬象的。不建議將此藥與以下任何一種藥物一起使用。您的醫生可能會決定不使用這種藥物治療您或改變您服用的其他一些藥物。 Abametapir Alfuzosin Amiodarone Amisulpride Amitriptyline Anagrelide Apalutamide Apomorphine Aprepitant Aripiprazole Aripiprazole Lauroxil Arsenic Trioxide Asenapine Astemizole Atazanavir Azithromycin Bedaquiline Boceprevir Bosentan Buprenorphine Buserelin Carbamazepine Cenobamate Ceritinib Chloroquine Chlorpromazine Ciprofloxacin Citalopram Clarithromycin Clofazimine Clomipramine Clozapine Cobicistat Conivaptan C

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復發或轉移性子宮頸癌第2線治療免疫藥物cemiplimab成新選項

免疫藥物治療, 免疫藥物, 子宮頸癌, 熱門話題, 癌症治療新知 / 陳駿逸醫師

子宮頸癌是高發病率的女性生殖系統癌症之一。子宮頸癌各分期的治療方式早期侵襲性子宮頸癌（FIGO分期ⅠB1或ⅠB2）的治療手段是根治性子宮切除術搭配淋巴結切除術以及術後考慮加上輔助治療。局部晚期子宮頸癌，也就是FIGO分期第1B3~4期的治療手段是放化療與腔內近距離放療。放療後疾病持續或復發且不適合進行根治性盆腔切除術的患者，以及出現遠端轉移，也就是FIGO分期第4B期的患者，均應該接受含鉑類的化療以及考慮搭配抗血管新生的標靶治療bevacizumab，但是第一線含鉑治療後，大多數患者癌症會復發，此時可以選擇的治療相當有限，最重要是往往療效也不好，針對這類情況，患者迫切需要新藥物或新治療方案。第4B期子宮頸癌免疫治療添生力軍免疫治療大行其道之時候，免疫檢查點抑制劑就是被寄予厚望的藥物之一，而根據KEYNOTE-158研究的結果，因此讓免疫檢查點抑制劑 pembrolizumab (keytruda) 獲得美國FDA核准，可以用於PD-L1陽性的晚期子宮頸癌於含鉑類的化療失敗後之第二線治療適應證，這也是子宮頸癌第一個獲得美國FDA核准的免疫治療藥物。 Cemiplimab 非小細胞肺癌與子宮頸癌成績驚艷另一個免疫檢查點抑制劑Libtayo（cemiplimab），cemiplimab是一種高親和力、全人類化的PD-1 免疫檢查點抑制劑，已經獲得美國FDA核准第一線治療非小細胞肺癌，於其第三期臨床試驗中表先出可以顯著延長 PD-L1 高度陽性表現(表達水平大於或等於50%)患者的整體存活期。且2021年ESMO大會上，該藥針對復發/轉移性子宮頸癌的EMPOWER-Cervical 1研究的報告結果令人驚艷。2022年初，該研究的結果以全文發表新英格蘭醫學期刊。 EMPOWER-Cervical 1研究之窺探 EMPOWER-Cervical 1是一項開放標籤的多中心的第三期臨床試驗，研究入組含鉑類的化療失敗後的復發/轉移性子宮頸癌患者，無論PD‑L1表達之狀態如何，按照1∶1比例隨機給予cemiplimab（每3周給予350mg，最多用96周。但完成16個療程治療的患者如在治療後的追蹤期間出現疾病惡化者可以選擇重複治療）或是研究者選擇的單一藥物化療（治療至疾病惡化或出現不可接受的毒性），各組間的治療不允許交叉。根據組織學類型[鱗癌或腺癌（包括腺鱗癌）]、

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陳駿逸醫師告訴你淋巴結腫大可能是甚麼毛病?

何杰金氏淋巴瘤, 慢性淋巴性白血病, 非何杰金氏淋巴瘤 / 陳駿逸醫師

淋巴結腫大的鑒別診斷淋巴結發炎：當罹患咽喉炎、扁桃體炎或牙周炎時，可能會引起頸部或頜下淋巴結腫大。腫大的淋巴結性質柔軟或中等硬度，局部有紅、腫、熱、痛等炎症表現，使用抗生素治療後，腫大的淋巴結會消退。淋巴結結核：常發生在頸部淋巴結，尤其是頸部三角淋巴結，是由結核分枝桿菌引起的一種慢性淋巴結炎，發病緩慢，局部無急性炎症表現，腫大的淋巴結呈現中等硬度，常成串排列或互相融合。患者常有低熱、消瘦、盜汗等結核中毒症狀，用抗結核藥物治療後，可使淋巴結縮小或消退。穿刺可見乾酪樣壞死等結核特徵性表現。淋巴結反應性增生：有些兒童接種腦炎、麻疹等病毒疫苗1～2周後，可出現局部淺表淋巴結腫大和疼痛，好發于接種側鎖骨上淋巴結，有的還伴有低熱。惡性淋巴瘤：是指原發於淋巴組織的惡性腫瘤，男性多於女性，以青壯年爲多見。它是一種全身性的疾病，局部表現爲淋巴結腫大，通常先後或同時累及幾組淋巴結，而最初多表現爲頸部、腋窩、腹股溝等處淺表淋巴結腫大。腫大的淋巴結較硬，且有橡皮樣彈性，患者可有不規則發熱、貧血、肝、脾大等表現。腫瘤轉移：癌細胞轉移到淋巴結後，可使淋巴結發生腫大。癌細胞首先轉移到引流區域的淋巴結，也能通過血液向全身其他臟器轉移。癌淋巴結轉移常有一定的規律性，如左鎖骨上淋巴結轉移常來源于胃癌等腹腔臟器，右鎖骨上淋巴結轉移常來自于肺癌等胸腔臟器。腫大的淋巴結質地較硬，一般無壓痛，開始尚可移動，當淋巴結迅速增大後，即固定無法移動。經過仔細檢查，能在身體其他部位找到原發癌病灶。 #淋巴結腫大 #淋巴結發炎 #淋巴結結核 #淋巴結反應性增生 #淋巴結疼痛 #惡性淋巴瘤 #腫瘤轉移淋巴結腫大相關資訊請至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多淋巴結腫大資訊請至: https://mycancerfree.com/cancer-total/

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1種抗血管新生標靶藥物bevacizumab用於治療多形性膠質腦母細胞瘤

標靶藥物, 其他中樞神經癌, 惡性腦膠質瘤, 新兵練功房, 標靶治療, 熱門話題, 癌症治療新知 / 陳駿逸醫師

惡性腦膠質瘤是最常見的惡性原發性腦腫瘤（起源於大腦的一種腫瘤），占所有原發性腦瘤的近1/4，占所有腦部源發惡性腫瘤的3/4。而多形性膠質腦母細胞瘤(醫學上常稱GBM）是最常見且最具侵襲性的一種腦膠質瘤，占所有膠質瘤的一半以上。GBM是成人最常見且惡性程度最高的原發性腦腫瘤，具有發病率高、復發率高、死亡率高和治癒率低的特點抗血管新生標靶藥物bevacizumab是一種通過靜脈輸注的標靶藥，是一種生物製劑，其為單株抗體能夠與腫瘤血管新生的發動者-VEGF蛋白發生特異性的結合。而VEGF在腫瘤發生發展過程中對異常新生血管和功能等方面具有關鍵調控作用，這一過程被稱為腫瘤的血管生成。bevacizumab直接通過與VEGF蛋白結合，好來防止與血管細胞上的受體相互作用，進而可以有效干擾腫瘤的血液供應。腫瘤的血液供應被認為是腫瘤在體內生長和擴散（轉移）能力的重要關鍵。抗血管新生標靶藥物bevacizumab可以用於治療成人復發性多形性膠質腦母細胞瘤，主要是根據一項多中心、開放標籤、隨機對照的關鍵性之第三期臨床試驗EORTC 26101。該研究結果證實，與單獨化療相比，基抗血管新生標靶藥物bevacizumab的治療可以延長疾病控制或死亡的時間（中位疾病控制時間從1.5個月延長至4.2個月，疾病惡化風險可以因此再降低51%。在疾病控制期內，疾病緩解的患者與非緩解者相比，顯示出更為穩定的全球健康狀況評分和認知功能。 #腫瘤血管新生 #GBM #bevacizumab 相關多形性膠質腦母細胞瘤資訊請至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多多形性膠質腦母細胞瘤資訊請至: https://mycancerfree.com/cancer-5/

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肌肉層浸潤性膀胱癌保留膀胱治療 2022的最新進展方向

免疫藥物治療, 熱門話題, 膀胱癌 / 陳駿逸醫師

對於肌肉層浸潤性膀胱癌患者，如何保留膀胱的治療一直是醫病雙方關注的熱點。因為膀胱是人體的一個很重要的器官，其有兩大功能：一是儲尿，二是排尿。一旦人失去了膀胱，排尿和儲尿將是很大的問題，嚴重影響患者生活品質。因此保留膀胱的治療就應需而生。從近10多年的臨床實務來看，保留膀胱的治療用於某些選擇性的患者是可行的，可以作為根治性手術之外的一個替代方案。近幾年，保留膀胱的治療領域有了很多進展，特別是在膀胱尿路上皮癌，免疫治療成為膀胱癌近30年來的重大突破。目前，免疫治療對於晚期膀胱癌二線或二線以上，都是患者不錯的選擇。而保留膀胱的治療的經典方案是三合一療法，即外科醫生先做最大限度的膀胱腫瘤電燒切除，術後再給予同步放化療。如何在此基礎之上，放化療前或放化療後應用免疫治療?以及如此是否能夠提高患者的存活率和保膀胱率？一直是醫界研究的焦點。保留膀胱的治療的最終目的是控制腫瘤、延長生存，在延長生存的基礎上，盡可能提高患者的生活品質。目前研究保留膀胱的治療主要集中在免疫檢查點抑制劑如何整合於目前的三合一療法。全球目前正在進行許多大型國際性的三期多中心的隨機對照性臨床誓言，包括KEYNOTE-992和INTACT研究，這些研究都是評估在目前的三合一療法，聯合免疫免疫檢查點抑制劑是否可以提高保膀胱率和治療效果，結果值得觀察。 #保膀胱治療#免疫檢查點抑制劑#膀胱癌

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7爺8爺襄助城隍驅妖才有成肺癌術後輔助性EGFR標靶更需要

手術治療, 標靶治療, 肺腺癌 / 陳駿逸醫師

許多台灣人應該都不陌生，歌手王夢麟在1980年的「廟會」這首歌，其中的歌詞… 歡鑼喜鼓咚得隆咚鏘　鈸鐃穿雲霄范謝將軍站兩旁　叱吒想當年歌詞寫到的范謝將軍，就是大名鼎鼎，令妖魔鬼怪聞風喪膽的黑白無常，也就是七爺八爺。七爺就是謝必安，八爺是矮爺范無救。七爺八爺是城隍爺的好助手，雖然黑白無常的形象看起來很「嚴肅」，但其實他們非常溫柔善良。七爺八爺跟著城隍爺掌管陰陽兩界。城隍爺就像市長，七爺八爺就像是實際執行”驅妖降魔”任務的警察。早期非小細胞肺癌的治療以手術切除為主，但一半以上的病人開刀後五年內會復發。手術後接受化學治療是為了降低復發的機會並延長生命。但早期的化學治療因藥物的毒性較大，病人常常會因為藥物的副作用影響，無法完成整個療程，造成治療效果不彰。新一代藥物如vinorelbine搭配cisplatin的雙效療法，病人的副作用降低，平均在五年內可以增加5%的存活率，有效延長病人的生命。另外，在這些接受手術切除的早期非小細胞肺癌病人，只有第2A、2B期及第3A期病人，有足夠的臨床證據證實手術後要常規實行輔助性以cisplatin為主的化學治療。第1期的病人術後接受化療不能延長生命；唯有日本人第1B期肺腺癌手術後接受UFR兩年可以延長生命的文章，但因只侷限在日本肺腺癌病人，其他國家沒有類似的經驗，因此需要後續更多研究來釐清其效果。許多台灣人應該都不陌生，歌手王夢麟在1980年的「廟會」這首歌，其中的歌詞… 歡鑼喜鼓咚得隆咚鏘　鈸鐃穿雲霄范謝將軍站兩旁　叱吒想當年歌詞寫到的范謝將軍，就是大名鼎鼎，令妖魔鬼怪聞風喪膽的黑白無常，也就是七爺八爺。七爺就是謝必安，八爺是矮爺范無救。七爺八爺是城隍爺的好助手，雖然黑白無常的形象看起來很「嚴肅」，但其實他們非常溫柔善良。七爺八爺跟著城隍爺掌管陰陽兩界。城隍爺就像市長，七爺八爺就像是實際執行”驅妖降魔”任務的警察。早期非小細胞肺癌的治療以手術切除為主，但一半以上的病人開刀後五年內會復發。手術後接受化學治療是為了降低復發的機會並延長生命。但早期的化學治療因藥物的毒性較大，病人常常會因為藥物的副作用影響，無法完成整個療程，造成治療效果不彰。新一代藥物如vinorelbine搭配cisplatin的雙效療法，病人的副作用降低，平均在五年內可以增加5%的存活率，有效延長病人的生命。

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2022年起我們該怎麼治療原發位置不明癌症??

原發位置不明癌, 基因檢測 / 陳駿逸醫師

這類癌症的預後通常較差，因爲他暗示著癌細胞本身較活躍容易轉移之故。他們是一群具有强侵襲性、高度異質性的癌症，約占所有惡性腫瘤的3%~5%。臨床上因爲確診時候都已經出現遠端轉移，大多已經無法手術切除，所以只能採用的治療手段依賴于經驗性化療，但80%的CUP患者對此的療效不佳，預後幾乎都比較差。近年來，基于基因檢測的進展，可以對CUP的基因表達譜進行分析，進而判斷腫瘤的組織起源，而讓CUP可以採行器官特異性所指導的治療之希望，有機會落實，進而採用；再者標靶治療和免疫治療的近展更爲CUP的治療帶來新的突破。隨著更多臨床試驗結果的公布，基因檢測指導下對CUP的個體化治療，將改變目前CUP只能采取經驗性化療的格局。茲將2021年對CUP治療突破性作法一一介紹。 1. 基因檢測指導下對CUP行器官特異性治療對于預後屬於不良的CUP患者，研究證明可以採用基因檢測對基因表達譜分析，以預測CUP患者的腫瘤組織起源之處，並且據此指導患者的後續治療。JAMA Oncol. 2020年共不了一項多中心、非隨機對照的2期臨床研究報告，他們採用NGS二代測序（next generation sequencing，NGS）技術來預測CUP之腫瘤的組織起源，並且以此報告來指導器官特異化的治療，探討以此方式衍生的治療方式能否改善CUP患者的臨床療效。該項研究共收錄了97例預後不良的CUP患者，NGS使用RNA測序和DNA測序方法來預測腫瘤的組織起源，患者基于預測的原發腫瘤類型結合基因突變結果，去進行特異性治療。研究結果指出這種治療模式讓CUP患者反而具有良好的預後，一年生存率爲53.1%，中位生存期和中位疾病控制時間分別爲13.7和5.2個月，治療客觀有效率高達4成。這類癌症的預後通常較差，因爲他暗示著癌細胞本身較活躍容易轉移之故。他們是一群具有强侵襲性、高度異質性的癌症，約占所有惡性腫瘤的3%~5%。臨床上因爲確診時候都已經出現遠端轉移，大多已經無法手術切除，所以只能採用的治療手段依賴于經驗性化療，但80%的CUP患者對此的療效不佳，預後幾乎都比較差。近年來，基于基因檢測的進展，可以對CUP的基因表達譜進行分析，進而判斷腫瘤的組織起源，而讓CUP可以採行器官特異性所指導的治療之希望，有機會落實，進而採用；再者標靶治療和免疫治療的近展更爲CUP的治療帶來新的突破。隨著更多臨床試驗結果的公

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高劑量維他命C 可以治療癌嗎? 1位專業醫師告訴你精準出擊很重要

案例分享, BRAF, 個體化治療, 化學治療, 化療藥物, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 基因檢測, 大腸直腸癌, 標靶治療, 標靶藥物, 熱門話題, 胰臟癌, 高劑量維他命C / 陳駿逸醫師

維他命 C（抗壞血酸）是否可以作為癌症治療方法，目前受到許多癌友的關注。各種實驗研究表明，單獨使用藥理學劑量的維他命 C或與臨床使用的抗癌藥物聯合使用，好像可以在各種人類癌症模型中發揮抗癌作用。高劑量維他命 C對癌細胞的細胞毒殺性，似乎與過量的活性氧產生，以及維他命 C通過糖酵解抑制能量產生，以及免疫調節有關。癌細胞有一個標徵就是有氧的糖酵解會出現強烈上調的現象，有氧糖酵解會通過葡萄糖攝取的增加來維持，這現象是通過轉運蛋白（如 GLUT-1、GLUT-3 和 GLUT-4）的上調其表達而實現的。這些蛋白質還可以運輸氧化形式的維他命 C，脫氫抗壞血酸，使維他命 C與其代謝物優先被癌細胞吸收，隨後由於抗壞血酸的形成會消耗掉癌細胞內關鍵的細胞還原物質。維他命 C也有可能影響癌細胞代謝的其他方面，因為它能夠促進許多細胞中金屬酶的3價鐵還原為2價鐵。維他命 C在癌症中會針對缺氧誘導因子 HIF-1/HIF-2 的脯氨酰羥化酶以及組蛋白和 DNA 去甲基化酶發生抑制作用。維他命 C必須藉由食物補充。缺乏維他命 C 會導致多種疾病，包括中性白血球功能部分的喪失、發育過程中的氧化刺激反應增加、神經保護功能失效和神經傳遞障礙，最終會導致死亡。健康受試者血漿中維他命 C的濃度大約為 50-100 M。人體血液細胞含有維他命 C，它會通過不同轉運蛋白的活性傳遞還原或氧化形式的維他命 C。維他命 C的膳食補充後的血漿維他命 C水平顯著低於靜脈注射的濃度，但血液中過量的維他命 C是短暫的，因為它會在尿液中的有效排泄。體內維他命 C濃度在組織之間表現出顯著差異。維他命 C在基因組轉錄中有作用，可以上調一系列關於有助於能量代謝、免疫反應和細胞骨架形成的基因的表達。而維他命 C用於癌症治療的歷史，又是如何呢?

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陳駿逸 醫師