陳駿逸 醫師

陳駿逸醫師 視野缺損下的無形危機與大腦的「貼圖幻覺」 青光眼導致的視神經損傷不只是視力模糊，更會引發視野缺損；而大腦神奇的「填補效應」會讓我們自動忽視眼前的危險，唯有透過「自動視野計」進行精密檢測，才能揭開這場視覺盲區的真相。   在眼科診間裡，我們經常看到許多病友焦慮地問：「醫師，為什麼我單眼看東西時，明明覺得正前方的東西看得很清楚，但走路卻常常撞到旁邊的電線桿？開車時也總是被突然竄出的摩托車嚇一大跳？」   許多人以為，青光眼造成的「視神經損傷」只是單純的視力退化或看不清楚。但實際上，青光眼最可怕的隱形殺手是視野缺損（Visual Field Defect）。我們一般人雙眼正常看出去的視野其實非常寬廣：往上大約有 60 度，往下有 75 度，垂直總合約 135 到 140 度；在橫向的寬度上，一隻眼睛往內側看大約 60 度，往外側看則可達 100 度。   當視神經纖維受損時，會直接對應到視野中特定的監測點出現缺損。臨床上，我們通常會為病友安排自動視野計（Automated Perimeter）檢查，最常見的是測量單眼看出去中心 24 度或 30 度的範圍。如果病友的視神經纖維損傷位置比較靠近中心，中心視野就會受到缺損；此時，醫師就會進一步安排更精密的 10 度視野檢測，來仔細監測病友最核心的視覺功能。   這裡就涉及了一個非常奇特且危險的醫學機制-腦部的「填補效應（Infilling Effect）」。為了讓大家明白這個機制，我們可以用一場激烈的「棒球比賽」來做比喻：   想像一下，在棒球場上，你是一位專注追蹤高飛球的外野手（大腦）。然而，外野草皮上其實有一個因為年久失修而出現的隱形大洞（視野缺損的盲區）。照理說，如果這塊草皮破了，你放眼望去應該會看到一個黑色的空洞。但我們的大腦是一個非常不喜歡「畫面留白」的過度熱心教練，它啟動了填補效應，自動參考破洞周圍健康的綠色草皮，在那個大洞上「貼上虛擬的綠色草皮貼圖」。結果，你放眼望去，覺得草皮完美無缺、十分安全。此時，如果有另一位隊友（例如衝過來的路人或對向車輛）正站在那個盲區大洞裡，你非但完全看不見他，你的大腦甚至還會欺騙你說「那裡什麼都沒有」。直到下一個時間點，這台車或這個人突然衝出盲區、直接出現在你眼前，你才會驚覺大事妙妙，但往往已經來不及反應了！   這就是為什麼在單眼做視野檢測時雖然能發現缺損，但平時雙眼

陳駿逸醫師 一、不只是眼壓！青光眼是全身性的「神經退化」風暴 青光眼並非單純的「眼壓過高」病變，它是由多基因遺傳、代謝症候群、血液灌流不足與腦部退化等多重因素交互作用所導致的全身性神經退化性疾病。   大眾對於青光眼的傳統認知，往往只停留在「眼壓過高導致視網膜受損」，但從現代臨床醫學的角度來看，青光眼其實是一個極其複雜、多因素誘發的神經退化性疾病。   事實上，大部分的青光眼病因並非單一基因突變所致，而是屬於多基因表現的遺傳疾病。這代表我們的 DNA 密碼中，存在著許多微小的變異位點，如果一個人的基因在多個重要位點剛好都存在較弱的表現，累積起來的總合影響，就會算出較高的多基因風險分數，這類人就算平日眼壓正常，罹患青光眼的機率依然偏高，且病程惡化、甚至未來需要接受手術的風險也相對高出許多。   此外，我們不能只把焦點放在眼睛本身。臨床研究顯示，青光眼與代謝症候群（如常見的「三高」：高血壓、高血糖、高血脂）以及肥胖（BMI在30以上）存在著密不可分的關係。這些全身性慢性疾病會引發體內的氧化壓力、慢性發炎與免病系統異常，進而導致血管硬化，使得視神經血液灌流不足，讓脆弱的視神經纖維變得更薄、更易受損。甚至，因為視神經直接連接至大腦，青光眼與大腦退化性疾病（如失智症、阿茲海默症）也具有高度關聯。   研究發現，失智症患者即使沒有青光眼，其視神經纖維也比一般人更薄；而青光眼患者在年長時的平均認知功能，亦可能出現稍微較差的傾向。這一切都在提醒我們：保護視神經，必須從全身微循環與細胞能量調控做起。   二、視神經的「夜間斷電」與「力線體危機」 夜間低血壓與睡眠呼吸中止症會引發嚴重的局部缺氧與微循環障礙，導致視網膜節細胞內的「粒線體」因能量中斷與氧化壓力而罷工，這是造成視神經萎縮的關鍵醫學機制。   為了讓大家理解為什麼有些人在「眼壓正常」的情況下視神經依然會持續萎縮，我們必須深入探討細胞層級的生理機制-特別是視網膜節細胞（Retinal Ganglion Cells）內的粒線體（Mitochondria）功能、氧化壓力，以及隨之而來的夜間低血壓與睡眠呼吸中止症所引發的缺氧問題。   這個深奧的醫學機制，我們可以用一場激烈的「籃球聯賽」來輕鬆理解：