癌症治療新知 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

知癌防癌翻轉人生小學堂第44集首播公告:鉑類化療抗藥卵巢癌治療的新選項-抗體化療複合體藥物mirvetuximab soravtansine(ELAHERE,愛拉赫 )

癌症治療新知, 全方位癌症關懷協會, 卵巢癌, 台灣健康新聞, 抗體藥物複合體(魔法子彈ADC), 最新活動訊息, 癌症疼痛, 腸阻塞 / 陳駿逸醫師

”知癌抗癌翻轉人生”小學堂第44集陳駿逸醫師YouTube首播公告: 鉑類化療抗藥卵巢癌治療的新選項-抗體化療複合體藥物mirvetuximab soravtansine(ELAHERE,愛拉赫 ) 影片連結: https://youtu.be/VMPapRNwp6A 2023年05月13日晚上20:00 開始卵巢癌是美國婦科癌症死亡的主要原因。每年大約有2萬名新增確診患者，導致每年1萬3千名患者死亡。大多數患者確診時已屬晚期，通常會接受手術，然後進行鉑類藥物的化學治療；然而，大多數患者都會面臨癌症復發，而且需要歷經化療、手術、標靶治療癌思停(bevacizumab)與PARP抑制劑的藥物治療，最後會進展成鉑類抗藥之復發性卵巢癌而難以治療。台灣在癌症登記資料來看，每年有1500位左右的新增卵巢癌案例。 2022年11月14日，美國食品暨藥物管理局(FDA)加速核准mirvetuximab soravtansine (商品名Elahere)用於葉酸受體-α(FR-α)陽性、鉑類抗藥之復發性的上皮性卵巢癌、輸卵管癌患者，或原發性腹膜癌且已接受過一至三種全身治療方案的成年患者。而mirvetuximab soravtansine是繼自2014年以來FDA就核准抗血管新生標靶治療癌思停(bevacizumab)後，第一個獲得FDA批准用於鉑類抗藥之復發性卵巢癌的抗體化療複合體(ADC) 藥物，可說是卵巢癌治療方式的重大突破。所以鉑類化療抗藥之卵巢癌治療選項新增有:葉酸受體-α(FR-α)高度表達者:可用單一藥物mirvetuximab soravtansine或是mirvetuximab soravtansine搭配Bevacizumab。抗體化療複合體(ADC) 藥物 mirvetuximab soravtansine-gynx進入體內後，會發現葉酸受體-α且結合在葉酸受體-α，葉酸受體-α有助於葉酸進入細胞。就在這個過程中，mirvetuximab soravtansine會在癌細胞內釋放DM4這種微血管蛋白抑制劑的化療藥物分子，破壞癌細胞內微血管的形成，迫使癌細胞更難生長和存活，同時能夠啟動旁觀者效益，讓周遭的葉酸受體-α陰性表達的復發性卵巢癌細胞遭受到池魚之殃，進而達治療無論是葉酸受體-α

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知癌防癌翻轉人生小學堂第43集首播公告:談Naldemedine 是如何緩解嗎啡類止痛藥物引起的便秘?

全方位癌症關懷協會, 便祕, 台灣健康新聞, 噁心嘔吐, 最新活動訊息, 癌症治療新知, 癌症疼痛, 腸阻塞 / 陳駿逸醫師

”知癌抗癌翻轉人生”小學堂第41集陳駿逸醫師YouTube首播公告: 談Naldemedine 是如何緩解嗎啡類止痛藥物引起的便秘? 影片連結: https://youtu.be/N6-F8mRHNF4 2023年05月06日晚上20:00 開始鴉片類藥物(opioid)，例如嗎啡。已經使用了超過一世紀，主要被應用在病人的止痛。在癌症(cancer)末期病患的使用上更是常見，鴉片類藥物可以緩解體表疼痛、內臟疼痛、甚至是神經痛等。鴉片類藥物使用者佔台灣整體癌症族群的 25% 左右。而根據臨床觀察，晚期或癌症末期病人使用鴉片類藥物的比例超過 50%。此外，嗎啡也可以治療癌症癌症末期病人的呼吸困難，可能是透過抑制呼吸中樞感受體內二氧化碳上升的呼吸驅動力(respiratory drive)、以及減低病人的焦慮，來達到治療呼吸困難。給予口服或皮下注射嗎啡治療，可以有效改善呼吸困難的症狀，甚至運動耐受性也大為增加；吸入型的嗎啡對於呼吸困難的治療則沒有顯著效果。常見鴉片類藥物的副作用: 包含鎮靜、便秘、尿液滯留、噁心嘔吐、針狀瞳孔、搔癢、成癮、藥物耐受性、以及呼吸抑制等。其中以鎮靜、嗜睡和胃腸道副作用最為常見。鴉片類藥物所致腸道功能異常（OIBD）的副作用，泛指由鴉片類藥物引起之胃腸道症狀的統稱。而OIBD 定義為:在接受鴉片類藥物治療期間新出現或惡化，且持續至少 2 週的胃腸道徵象與症狀。OIBD 的症狀可能有胃酸逆流、吞嚥困難、噁心、嘔吐、脹氣和便秘等。原因是當鴉片類藥物（或類鴉片藥物）與 μ 和 δ 型的G 蛋白偶聯受體（G-protein-coupled receptor, GPCR）結合後，突觸前神經末梢的鈣離子通道會被關閉，抑制環腺苷酸單磷酸( cAMP）等神經傳導物質的釋出，另一方面，會開啟突觸後鉀離子通道，導致神經元過極化，進而抑制突觸後神經元。總結來說，鴉片類藥物會透過多種方式降低神經興奮性，進而影響胃腸的正常功能。 OIBD中以便秘最為常見，也被稱為鴉片類藥物引起的便秘，也稱為OIC (Opioid-Induced Constipation)。泛指因服用鴉片類藥物而引起的便秘；或是開始使用鴉片類藥物治療而引起的排便習慣改變，特徵包含排便頻率

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知癌防癌翻轉人生小學堂第42集首播公告:癌症免疫治療的時機是否也要選個良辰吉日?

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”知癌抗癌翻轉人生”小學堂第42集陳駿逸醫師YouTube首播公告: 癌症免疫治療的時機是否也要選個良辰吉日? 影片連結: https://youtu.be/DNXm4y10ojA 2023年04月29日晚上20:00 開始

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知癌防癌翻轉人生小學堂第38集首播公告:反向思考與創新製藥讓HER-2陰性乳癌揮別陰霾?

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”知癌抗癌翻轉人生”小學堂第38集陳駿逸醫師YouTube首播公告: 反向思考與創新製藥讓HER-2陰性乳癌揮別陰霾? 影片連結: https://youtu.be/r0s3cj94i6E 2023年3月30日(周四)中午12:00 開始 1998年美國FDA核准trastuzumab(賀癌平，曲妥珠單抗)上市，那個當下乳癌正式走進標靶治療的時代，抗HER2標靶治療到目前已經走了二十多年的歷程。一直以來，抗HER2標靶治療都能夠用在基於“陽或陰”的二分法定義下的HER-2陽性乳癌。時至今日，乳癌“陽或陰”的HER-2二分法已然出現變化，因為二分法定義下的HER-2陰性乳癌，實際上期乳癌細胞上面並不是完全沒有HER-2受體的表達，大致上應該也還有5~200萬個左右的HER-2受體蛋白，而正常乳房細胞的細胞上面也有大約2萬個HER-2受體蛋白/細胞。所以，過去定義的HER-2陰性乳癌實際不是真正的HER-2 陰性的乳癌，其乳癌細胞上面HER-2受體蛋白也有過多的表達，只是過量程度沒有達到HER-2陽性乳癌之HER-2受體蛋白的過度表達(超過200萬個的HER-2受體蛋白/每個乳癌細胞)。目前興起的三分法，明確區隔出HER-2陽性乳癌（IHC 3+或IHC 2+且免疫螢光染色FISH+）與HER-2陰性(三分法定義為IHC 0分)之間，有一個“HER2低表達”乳癌的概念，也就是IHC 1+或IHC 2+且FISH-。 IHC分數免疫螢光染色FISH

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知癌防癌翻轉人生小學堂第37集首播公告:中西醫合併真的能預防肝癌嗎?

全方位癌症關懷協會, 中西醫攜手抗癌, 中醫藥抗癌, 最新活動訊息, 癌症治療新知, 肝癌, 防癌e學苑, 防癌飲食, 骨轉移 / 陳駿逸醫師

陳駿逸醫師YouTube首播公告: ”知癌抗癌翻轉人生”小學堂第37集陳駿逸醫師YouTube首播公告: 中西醫合併真的能預防肝癌嗎? 影片連結: https://youtu.be/WeHiUVLawg8 2023年3月25日(周六)20:00 開始中醫藥用于輔助癌症的標準治療，在台灣是大多數臨床醫生爭論的議題，但對於緩解抗癌藥物的副作用方面，中醫藥屢屢有成功的突破。但對於中醫藥直接用於晚期癌症的一線治療或預防惡性腫瘤發生發展，目前還缺少更多實證醫學的證據。中西醫結合防治癌症，真的能發揮1+1大於2的功效? 本集內容將會為各位舉出一個中西醫結合預防肝癌的實例。

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知癌防癌翻轉人生小學堂第36集首播公告:侵襲性小葉性乳癌是另外一種乳癌嗎?

全方位癌症關懷協會, 乳管癌, 乳葉癌, 最新活動訊息, 癌症治療新知, 骨轉移 / 陳駿逸醫師

陳駿逸醫師YouTube首播公告: ”知癌抗癌翻轉人生”小學堂第36集陳駿逸醫師YouTube首播公告: 侵襲性小葉性乳癌是另外一種乳癌嗎? 影片連結: https://youtu.be/pl-lzZ87RVs 2023年3月16日(周六)20:00 開始乳房是女性的第二性徵，指的是由乳頭、乳暈、乳腺泡所構成的半球狀體；可分為兩大構造，一是乳葉，二是乳暈。乳房基本構造是由12～20個乳葉所構成，內部除由緻密的結締組織和乳管表皮細胞等所形成的乳腺外，還有支撐乳房的脂肪組織和由纖維組織所組成的懸韌帶、神經、血管、淋巴組織等。乳癌主要分為乳管癌或乳小葉癌；若乳癌細胞只存在於乳管內或乳小葉內就屬於非侵襲性乳癌（Non-Invasive Breast Cancer），依其發生部位可稱為乳管原位癌（Ductal Carcinoma in Situ; DCIS）或乳小葉原位癌（Lobular Carcinoma in Situ; LCIS），原位癌的十年存活率將近 100％，但病友必須依醫師指示，定期返院追蹤檢查。若乳癌細胞已跑出乳管或乳小葉至乳房其他組織時就屬於侵襲性乳癌（Invasive Breast Cancer），依發生部位可分為侵襲性乳管癌（Invasive Ductal Carcinoma; IDC）或侵襲性小葉性乳癌（Invasive lobular Carcinoma; ILC）。侵襲性乳癌的癌細胞，有可能透過血流或淋巴系統散播至身體其他部位而發生轉移。侵襲性小葉性乳癌(Invasive lobular carcinoma)，又稱為浸潤性小葉癌(Infiltrating lobular carcinoma），是第二大常見浸潤性乳癌組織學亞型（大約占15%）。侵襲性小葉性乳癌在臨床、組織學和分子水準上不同於侵襲性乳管癌，但目前臨床實務中，在進行全身治療時幾乎不考慮對兩者不同的組織學類型進行區分。本集內容主要探討侵襲性小葉性乳癌和襲性乳管癌之間病理學、臨床和生物學的差異，以及侵襲性小葉性乳癌治療面臨的挑戰和機會。總體而言，目前關於侵襲性小葉性乳癌研究和如何更精確的治療面臨許多困難。侵襲性小葉性乳癌族群通常只是臨床試驗中的一個小亞組，研究者很少對侵襲性小葉性乳癌單獨進行分析。侵襲性小葉性乳癌的手術前評估目前有許多挑戰，除了標準房攝

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知癌防癌翻轉人生小學堂第35集首播公告:癌症病友你應該知道的: 健康不骨折對抗骨鬆有新招

陳駿逸醫師YouTube首播公告: ”知癌抗癌翻轉人生”小學堂第35集陳駿逸醫師YouTube首播公告: 癌症病友你應該知道的: 健康不骨折對抗骨鬆有新招影片連結: https://youtu.be/cmEIQkgMqXA 2023年3月11日(周六)20:00 開始歲月是把殺豬刀，有時也說成時間是把殺豬刀，這是一個網路流行語，形象地將時間比喻為一把殺豬刀，在容顏上刻下道道皺紋。這句話表達“隨著時光飛逝，物是人非”的含義，時間如流水，感嘆光陰流逝太快。不只是歲月會讓臉越來越鬆垮，同樣地歲月也會讓骨頭越來越疏鬆。

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知癌防癌翻轉人生小學堂第34集首播公告:癌友們保肺疫起來搞懂肺炎疫苗13與23

全方位癌症關懷協會, 新冠病毒疫苗, 最新活動訊息, 流感疫苗, 癌症治療新知, 癌症疫苗 / 陳駿逸醫師

陳駿逸醫師YouTube首播公告: 癌友們保肺疫起來搞懂肺炎疫苗13與23 影片連結: https://youtu.be/1Hr6o2fpA-c 2023年3月4日(周六)20:00 開始癌症是國人十大死因首位，且罹癌人數逐年升高。但肺炎已經連續3年是國人十大死因的第三位，而且也是成人族群的重要的住院及死亡原因之一，對整個醫療體系會造成沉重的負擔。肺炎是下呼吸道受到病毒或細菌的感染，肺炎可以分成社區型肺炎 (community-acquired pneumonia, CAP)、醫療照護相關肺炎 (health care–associated pneumonia, HCAP)兩種的分類。其中台灣的社區型肺炎，25%是因為肺炎鏈球菌的感染所引起。而今談的肺炎疫苗13與23，也就是13價與23價肺炎鏈球菌疫苗，主要是針對“肺炎鏈球菌”所開發的疫苗。罹患肺炎鏈球菌的感染症可能會表現為肺炎、中耳炎、菌血症、腦膜炎。

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術後輔助Pembrolizumab免疫治療減少非小細胞肺癌患者復發率

免疫藥物治療, 個體化治療, 免疫治療相關, 新兵練功房, 癌症治療新知, 肺腺癌, 肺鱗狀細胞癌, 非小細胞肺癌 / 陳駿逸醫師

文:癌症新觀點/話聊俱樂部陳駿逸醫師美國FDA 核准免疫治療藥物 pembrolizumab（商品名KEYTRUDA）可以作為第IB 期（T2a ≥ 4 釐米）、II 或 IIIA 期的非小細胞肺癌患者，手術切除和含鉑類化療後的輔助治療。該項適應症的核准主要是根據關鍵的第3 期 KEYNOTE-091 臨床試驗（也稱為 EORTC-1416-LCG/ETOP-8-15 – PEARLS）的數據。該臨床試驗主要療效的結果指標是研究者評估的無疾病生存期（醫學上簡稱DFS）。在手術切除後接受含鉑類輔助化療的患者中，與接續安慰劑相比，無論 PD-L1 表達的水平狀態，免疫治療藥物 pembrolizumab可以將疾病復發或死亡的風險降低了 27%。無論 PD-L1 表達的水平狀態如何，在手術切除後接受含鉑類類輔助化療的患者中，接續使用KEYTRUDA 組的中位 DFS 接近五年（58.7 個月），而安慰劑組是接近三年（34.9 個月），與安慰劑相比，有將近兩年DFS （23.8 個月）的改善。而其中之未接受術後輔助化療的 167 名患者 (占比14%) 的亞組，也進行探索性分析，此類患者接續使用免疫治療藥物 pembrolizumab並無法將疾病復發或死亡的風險降低。 “雖然轉移性肺癌患者目前醫療上取得了許多的進展，但手術治療仍然是第 IB、II 和 IIIA 期非小細胞肺癌患者的主要治療方法。但過往經驗顯示，許多接受手術的患者疾病仍然可能會復發。

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荷爾蒙受體陽性乳癌又添新藥抗體藥物複合體Sacituzumab govitecan

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Sacituzumab govitecan (戈沙妥珠單抗，商品名Trodelvy)，該藥物是一種抗體藥物複合體(ADC)，主要以是針對Trop-2(人類滋養層細胞表面第二型抗原， Trophoblast cell-surface antigen 2)為標靶的單株抗體Sacituzumab與化療藥物SN-38連結在一起該的抗體藥物複合體，增加對腫瘤細胞的專一性與治療效果，並降低全身性副作用。 Sacituzumab會選擇性結合在Trop-2表面抗原，TROP-2 在一般細胞表現較低，但在實體癌症細胞會大量表現，特別是在三陰性乳癌，TROP-2可以刺激癌細胞的生長。此外，在荷爾蒙受體陽性乳癌中，它也在腫瘤展過程中占了很重要的角色。 2020 年4月，sacituzumab govitecan獲得美國FDA加速核准的適應症：可以將該藥使用於過去曾經使用兩種以上藥物治療之轉移性三陰性乳癌的成人病患。因此讓Sacituzumab govitecan成為全球首個獲得核准用於治療三陰乳癌的抗體藥物複合體，通過特異性靶向Trop-2的單抗Sacituzumab將臨床常用的大腸癌化療藥物irinotecan的活性代謝産物govitecan（SN-38）靶向運送到三陰乳癌的病灶，爾後於細胞內發揮其化學毒性殺傷的作用。此後，在歐洲腫瘤內科醫學會 (ESMO) 2020年年會，之前已經宣布因爲療效出色而提前終止的第三期臨床試驗ASCENT研究的詳細結果，也於大會首日粉墨登場。sacituzumab govitecan相比較於醫生選擇的化療方案的對照可以組顯著改善了患者的疾病控制時間（兩組分別為5.6 與 1.7個月），整體存活時間（兩組分別為12.1 與6.7個月），治療有效率（兩組分別為35%與 5%）。進一步證實了sacituzumab govitecan的臨床益處，這項成績的公布更支持sacituzumab govitecan治療轉移性三陰性乳癌的適應症，且在2021年FDA轉換爲完全核准sacituzumab govitecan用于治療既往已經接受2種以上療法的成人轉移性三陰乳腺癌患者。好”神”就是”好神”。 2023 年 2 月 3 日美國食品藥品監督管理局(FDA) 又核准了 sacituzumab govitecan可以用於無法切除的局部晚期或轉移性的荷爾蒙受體陽性

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