陳駿逸 醫師

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斜槓青年Enhertu 從乳癌最佳新藥首度跨足HER2突變肺癌的治療

「斜槓(Slash)」一詞興起於20世紀末至21世紀初,源自於美國紐約專欄作家Marci Alboher在著作中提出的一種工作形式。意指一個人不再只從事單一職業,而是根據自身的其他專業或興趣,發展出2份或以上的工作模式,因而享有多重職業與身份的生活。舉例來說,許多演藝人員,除了擔任演員、主持人或編導,也會經營手搖飲、乾拌麵品牌等副業,使自己同時具備演員/編劇/老闆等身分,而如此身兼數職的工作型態,就是一種斜槓生活。 不只人有斜槓人生,癌症用藥中也越來越多的斜槓青年出現,Enhertu就是其中一個耀眼的新星,而第一三共製藥所研發的抗體化療複合藥物(ADC)-Enhertu(fam-trastuzumab deruxtecan-nxki ,DS-8201,中文商品名為優赫得),從原本於2019年獲准的適應症,剛開始只有可以單獨使用適用於治療轉移後曾接受過兩種以上抗 HER2 療程、具有無法切除或轉移性 HER2 陽性乳癌的成年病人。 到了2022年5月,Enhertu更再度取得第2個乳癌的適應症,對於治療不可切除或轉移性的 HER2 陽性乳癌成年患者,這些患者在轉移性疾病階段曾經接受過含有 HER2標靶藥物的治療方案;或是在術前輔助或術後輔助治療中已經接受過含有 HER2標靶藥物的治療方案,並且於完成期間或完成後六個月內出現乳癌復發者,可以使用Enhertu的治療,也因此正是扳倒了T-DM1(Kadcyla,中文商品名為賀癌寧)長久以來盤據治療不可切除或轉移性的 HER2 陽性乳癌的二把手地位。 歷史上的傳奇人物,英雄事蹟絕對不會是屈指可數,2022年8月5日,美國FDA又核准 Enhertu的第3項乳癌的治療新適應症,Enhertu可以用於治療無法切除或轉移性的HER2低表達(HER2-low)乳癌患者。讓Enhertu儼然應該拿到乳癌治療藥物的年度最佳新人獎,且是乳癌治療領域中的新霸權,已經可以用於治療HER2低表達與HER2高表達的患者,保守估計其乳癌適應症的範圍幾乎涵蓋了近6成的無法切除或轉移性乳癌族群。 在眾人驚呼神奇,其他競爭者腦袋被FDA消息震昏、尚未回神之時,不到一周,這個神奇小子又給世人驚天之舉,於2022年8月11日,美國FDA加速核准Enhertu的新適應症,可以使用於先前接已經受過系統治療的無法切除或轉移性的HER2基因有突變之成人非小細胞肺癌

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Durvalumab可以用于治疗局部晚期或转移性的胆道癌

轉移性膽道癌症的新治療選擇-HER2標靶藥物Enhertu

膽道癌症是發生于膽道系統的惡性腫瘤,約占所有消化系惡性腫瘤的3%,特色是癌症侵犯力强,5年存活率更是低于5%,大部分患者發現時已屬於晚期的膽道癌症,失去了手術切除的機會。 目前針對轉移性或是晚期的膽道癌症患者,大多只能給予全身性治療,化療藥物gemcitabine合併鉑類通常是第一線的標準治療,然而當首波治療失敗後,除了積極的症狀控制之外,其他可以選擇的治療非常有限。即使第二線體能上可接受化療,這些治療方案的平均有效率大多低於1成,且具有明顯的副作用和不顯著的治療療效。 膽道癌症在臨床和遺傳學方面呈現出高度的異質性,造成部分膽道癌症具備有特異的基因突變,其中以HER2基因的改變成為臨床上關注的焦點。HER2基因的改變在乳癌、肺癌、胃癌、大腸癌、食道癌都是可以治療的靶點基因。這些特殊的癌症族群,以HER2爲核心靶點的標靶治療方案,使用乳癌常用的雙標靶治療,也就是賀癌平加上賀疾妥,或是使用HER2新的抗體化療複合藥物DS-8201(Enhertu優赫得),確實可以大大改善了這些患者的預後。 根據研究,膽囊癌、肝外膽管癌、壺腹癌和肝內膽管癌的患者,分別有19%、17%、13%和5%的患者具備有HER2基因擴增或過度表達的情形。 在一些關於HER2標靶藥物治療膽道癌症的小型臨床試驗、回顧性研究和病例報告的研究,使用乳癌常用的雙標靶方案治療膽道癌症,也就是賀癌平加上賀疾妥,呈現出一定的治療療效。在名為MyPathway 的第二期臨床試驗,HER2基因擴增、過度表達或兩者兼具的轉移性膽道癌患者,使用乳癌常用的雙標靶方案治療,呈現出較優質的治療療效和病患的耐受性。這個Mypathway的第二期臨床試驗是一項非隨機性、多中心、開放標簽的多重籃子式臨床試驗,主要用於評估美國食品藥品監督管理局(FDA)核准的標靶藥物,去治療具有潛在性可操作分子改變的非適應症癌症的活性。Mypathway研究中,也探討了携帶HER2基因擴增、過度表達或兩者兼具的轉移性膽道癌患者,且同時給予抗HER2的雙標靶方案,進行了療效的分析。 共有39位過去已經接受過癌症治療的HER2陽性(定義為HER2基因擴增或過度表達)的轉移性膽道癌患者,同時接受了抗HER2的雙標靶方案的治療,研究分析結果發現,共有9例患者因治療達到腫瘤部分的緩解,治療有效率爲23%,11例患者因治療達到腫瘤達到疾病穩定且存活時間超過4個月

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關於正確解讀骨質密度測量報告的2、3事

解讀骨質密度 一般人都知道要吃鈣片,才能補充骨質。但骨質疏鬆與否,需要借助骨質密度的檢查。醫學檢查中的骨質密度的測量部位,一般會選擇骨盆和腰椎。 其中,測量骨盆的骨密度會更準確,測量時要注意有無骨質增生和椎體壓縮。

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辅助性的给予唑来膦酸 有效降低区乳腺癌高危险族群复发的1种方法

關於乳癌的發生與9個危險因子

  危險因子 (1)年齡:35歲以後,乳癌的發病率開始上升,60歲達最高峰。 (2)月經:初次月經年齡小於12歲或停經年齡超過55歲者,乳癌發病的危險性較大。 (3)生育:未生育、或是第1胎的生育年齡超過35歲或産後未哺乳。 (4)家族史:有家族成員存在乳癌相關的基因突變;家族成員中有2個以上原發乳癌患者的、1個以上卵巢癌患者;一、二等的親屬罹患乳癌年齡小於45歲;1個以上的親屬罹患乳癌且又有1種以上的其他癌,例如:同時伴有甲狀腺癌、彌漫性胃癌、子宮內膜癌、男性乳癌。 (5)乳腺本身有疾患:乳腺囊性增生症者其日後罹患乳癌的發生率高;一側乳房罹患過乳癌,另一側乳房患癌的風險性會增加;有緻密的乳腺及既往有乳腺不典型增生的病史;既往有過乳腺活組織切片檢查史。 (6)既往用藥情况:長期使用女性荷爾蒙發病率會增高。 (7)肥胖、高脂肪低纖維素飲食、飲酒均可導致罹患乳癌的風險增加。 (8)既往胸部接受過放射治療史。   關於遺傳基因的危險因子 (9)BRCA、p53、STK11、PTEN、CDH1等遺傳性癌症易感基因發生突變。.更多遺傳基因的相關資訊 前往   更多乳癌相關訊息 前往      

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当鼻咽癌出现远处转移的治疗

關於為什麼不同癌症轉移的部位會有所不同的2、3事?

為什麼癌症的遠端轉移會有器官選擇性的特點呢? 這個問題有些複雜。 簡單來說,就像我們熟悉甚麼語言,出國旅行就會因此有所偏好。熟悉法語者,會比其他人更愛去法國遊玩。 某些癌症對於某些器官有特殊的親和性,稱為轉移的器官異質性。     ①    這些器官的血管內皮細胞上的配體能與進入血液迴圈的癌細胞表面的粘附分子(如血管細胞粘附分子)產生專屬的特異性結合。 ②    某些器官或組織的環境並不適合癌症的生長,例如組織中的酶抑制物、血管內皮生長因數(VEGF)水準呈現低下等,都會不利於癌症轉移灶的形成。 ③    乳癌的趨化因數和骨骼中特有的趨化因數的受體,可以解釋為什麼乳癌容易發生骨頭轉移。   關於癌症骨轉移 前往 更多資訊或是前往 #癌症 #惡性腫瘤 #癌歸於好 #陳駿逸醫師 #中西醫癌症治療 #衛生福利部台中醫院 #腫瘤治療 #台中市全方位癌症關懷協會 #陳駿逸醫師的用心話聊俱樂部 #逸仙e三陰性乳癌學苑 #癌症新觀點醫學教育頻道 #抗癌營養禦守 #擊退癌疲憊 #中西醫結合 #癌症治療 #精准癌症營養 #中國醫藥大學 #臺北榮民總醫院 #血液腫瘤科 #國家衛生研究院 #個體化治療 #精准醫療 #基因檢測 #化療 #免疫治療 #細胞治療 #標靶治療 #癌症溫熱療法 #第二意見諮詢 #癌症營養治療 #遺傳性癌症基因 #癌症副作用處理 #防癌 #中西整合治療 #安寧療護 #癌症中醫治療  

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這2種痛 你一定要了解-放射性痛與牽涉性痛?

放射性痛是指疼痛從肢體的近心端向遠心端放射,由於神經幹,神經根或中樞神經病變受刺激時,疼痛不僅發生在受刺激的部位,且可擴展至受累的感覺神經支配區域。典型的例子,例如病變爲腰椎骨有癌症轉移,臨床表現爲像觸電樣的坐骨神經痛。 牽涉性痛指的是,因為內臟的傳入神經纖維和體表感覺傳入纖維在脊髓同一水準的同一後角神經元匯聚後,才會傳入大腦皮質,而且當內臟的疼痛刺激提高了其神經元的興奮性,進而能夠對體表的傳入纖維産生易化作用,增加體表神經衝動的敏感性,例如膽囊炎有時表現爲右側的肩部疼痛。   關於癌症疼痛 前往 更多資訊或是前往 #癌症 #惡性腫瘤 #癌歸於好 #陳駿逸醫師 #中西醫癌症治療 #衛生福利部台中醫院 #腫瘤治療 #台中市全方位癌症關懷協會 #陳駿逸醫師的用心話聊俱樂部 #逸仙e三陰性乳癌學苑 #癌症新觀點醫學教育頻道 #抗癌營養禦守 #擊退癌疲憊 #中西醫結合 #癌症治療 #精准癌症營養 #中國醫藥大學 #臺北榮民總醫院 #血液腫瘤科 #國家衛生研究院 #個體化治療 #精准醫療 #基因檢測 #化療 #免疫治療 #細胞治療 #標靶治療 #癌症溫熱療法 #第二意見諮詢 #癌症營養治療 #遺傳性癌症基因 #癌症副作用處理 #防癌 #中西整合治療 #安寧療護 #癌症中醫治療

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治疗第4期胰腺癌的新模式

關於腫瘤這1個名詞 癌友需要有的基本概念

中醫記載腫瘤的最早文獻距今有 3500 多年,在商代甲骨文中出現了“瘤”這個字時, 其“留聚不去”之意賦予了這一類疾病的內在詞 義。公元前的《周禮·天官》《黃帝內經》中已記 述一些腫瘤的病狀和治療方法,幷用“積聚”“噎 膈”“乳岩”“石瘕”“癥瘕”等詞來描繪。至公元 1170 年,《衛濟寶書》第一次應用“癌”字來描述 惡性腫瘤。“癌”字中的“岩”意爲山岩,形容惡 性腫瘤形狀如山岩、堅硬如山岩。   埃及在公元前 1500 年,不僅對腫瘤有了明確 的描繪,還開始用砷化物油膏對有潰瘍的腫瘤進行 治療。公元前 460~前370 年的古希臘醫師-希波克拉底,已經對癌症有了比較明確的認識。   而“癌症”與“螃蟹”的英文同爲一詞,則是公元 150 年時羅馬皇帝的御醫蓋倫提出的,他在描述乳癌時 發現癌性淋巴管炎的淋巴管的形狀像螃蟹,就用 “crab”給這類疾病予以命名,演變到了今天癌症英文 的“cancer”。   癌症的定義 癌症是機體在各種致癌因素作用下,局部組織的細胞在基因水平上失去了對其生長的正常調控,導致細胞的異常增生而形成的新生物。 一旦癌症形成,則其生長轉化爲自主性,癌症所特有的特徵則是會透過細胞分裂遺傳給子代,癌症的生長相對也不受到機體的限制,生長力旺盛。當癌症侵襲性的生長對機體器官會有所破壞,以及併發代謝異常而對機體造成危害。癌細胞會不同程度地失去分化成熟的能力,使癌症組織具有異常的形態。這往往是腫瘤病理學診斷的依據。   良性腫瘤與惡性腫瘤 腫瘤可分爲良性腫瘤及惡性腫瘤。良性腫瘤的生長能力是有一定限度的,通常爲局部膨脹性生長,生長速度也比較緩慢,可以壓迫鄰近組織器官,但通常不侵蝕破壞鄰近組織,也不向遠處器官轉移,因此危害性較小。   惡性腫瘤,也就是癌症,則往往增長迅速,且具有侵襲性(向周圍組織浸潤)及遠端轉移的特性,如果未經有效治療,通常導致死亡。   醫學文獻稱的”新生物(neoplasm)”及”惡性疾病”(malignancy) 醫學文獻上有時會使用“新生物”(neoplasm)這一 名詞,它的含義基本與“腫瘤”相同。 而”惡性疾病”(malignancy)”則與“惡性腫瘤”基本,上是描述同一件是沒有多大差別。當然,malignancy 泛指一切惡性細胞的增生性疾病,包括各種實體的惡性腫瘤及血液系統的癌症。因此, malignancy 可視爲 can

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專業營養支持 是癌症治療的關鍵

最近幾年來,美食節目、美食書籍有如當紅炸子雞的流行,原因是人們當營養充足後,就開始思索如何吃得更健康,如何讓食物更美味。走筆至此,相信看倌們的味蕾可能已經有所反應,頗想大快朵頤一番。不過你我都冷靜地想想,古聖先賢常雲道,”民以食為天”,吃這件事是我們日常生活中最基本的需求,而吃東西的目的,不外乎想要讓身體所需的營養因而充足,有了這個前提下,再來思索其色香味。而這個最基本的需求,在許多癌症病友的心中,常常會有”力有未逮”的經驗,以致於常常處於” 營養不良”的困擾中。而這個問題所帶來的衝擊,斷然不會只有病患本身,乃至於家人、朋友,甚至其醫療照護團隊。 其實,大部分癌症病友,都是營養不良的高危險族群。研究顯示,高達40-80%的癌症病友會出現程度不一的營養不良;而且這些營養不良的病友,體能狀況通常也不好,其疾病的預後會明顯地較營養狀況良好者要來得差。 那或許有人要問為什麼? 因為營養不良會影響存活率,癌症手術後併發症發生的比率,以及抗癌治療包括化學治療、放射治療、免疫治療等的反應和毒性。而且癌症病友如果因而出現體重減輕的情形,是會增加其死亡率,且與體重減輕的程度會成正比。 癌症病友出現營養不良的原因,以及每位病友出現營養不良所涉及的層面,是頗為複雜的,有疾病本身的因素、抗腫瘤治療的因素以及自己本身全身性的複合因素。所以在營養支持或補給時,更應該注意到根據不同的個體、不同的狀況下,採用專屬性的營養方案,才能使每個病友因而受益。這樣的概念,我們醫學上稱為” 專業營養支持 (Specialized Neutrition Support, S.N.S.)”。 更簡單地來說,有高達20%的癌症病友是死於營養不良,而不是死於腫瘤疾病本身。所以,只要能適時適地的,且依個別需要所量身剪裁的專業營養支持 (S.N.S.)是可以減少此一現象。S.N.S不僅是癌症營養支持的新趨勢,它更是抗癌治療的好幫手,會使抗癌治療的耐受性增加,讓癌症病友的治療更有品質,更能因此有體力、有能力地配合專業的治療,讓他們活得更有生活品質、更健康。 專業營養支持期望能幫助癌症病友,免於營養不良之苦,就好像是作戰時綿密持續的後勤補給,讓你(妳)在對抗惡魔的旅程上,做為你(妳)的堅強後盾,擁有十足的戰鬥力來面對挑戰,擁有十足的信心來度過挫折與困難。 專業營養支持,是癌症治療的關鍵。就像是好的先發投手,是棒球贏球的關鍵

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肺鱗癌最好的第1線治療目前是甚麼?

肺鱗癌大約占非小細胞肺癌的25%-30%,近年來免疫治療在肺鱗癌中獲得了不錯的成績,多種PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑成功取得肺鱗癌可以用於前線治療適應症。 例如:在2021年歐洲肺癌大會(ELCC)大會上公布了CameL-sq臨床試驗的研究結果,數據顯示卡瑞利珠單抗(Camrelizumab,研發代號SHR-1210,商品名艾瑞卡)是一種抗PD-1免疫檢查點抑制劑,該藥物合併化療在肺鱗癌的第一線治療中獲得了不錯的成績,相較於只有單純化療,疾病的控制時間可以延長3.5個月,可以再降低66%的疾病進展或死亡風險,於2022年歐洲肺癌大會中CameL-sq臨床試驗的進一步更新了研究數據,數據顯示免疫檢查點抑制劑Camrelizumab合併化療組的中位存活時間爲27.4月,即使允許第一線治療中只有單純化療組患者在治療後可以使用免疫檢查點抑制劑,第一線治療就開始免疫治療組患者死亡的風險仍下降了43%,創造了目前PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑的同類研究中的存活時間最長的歷史紀錄(此處為非頭對頭的比較,數據僅供參考)。此外,Camrelizumab合併化療之嚴重的副作用發生率爲77.2%,與此前多種PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑於肺鱗癌中第一線治療合併化療臨床臨床試驗的研究數據相差不大。

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