大腸直腸癌 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

關於大腸直腸癌肝臟轉移的轉化治療你1定要知道的事

癌症治療新知, 化學治療, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 大腸直腸癌, 標靶治療, 肝轉移 / 陳駿逸醫師

過去的研究顯示，大腸直腸癌出現肝臟轉移時，大約只有20%～25%的大腸直腸癌患者在一開始發現時候，就可以接受肝轉移病灶的手術治療，剩下的75%～80%的大腸直腸癌患者在那個時間點無法行手術治療，其中原因包括大腸直腸癌轉移至肝臟的病灶體積過大、數目過多、侵犯多個肝葉等等導致無法進行肝臟腫瘤手術，當然同時兼具肝臟以外的轉移病灶，也是其中之一。這些大腸直腸癌出現肝臟轉移時，一開始發現時候無法行手術切除肝轉移的腫瘤患者，當轉移病灶只有肝臟或肝臟和肺部時候，都應該視為潛在的肝臟腫瘤可以切除之患者。然而目前並無明確的標準，來區分這些大腸直腸癌出現肝臟轉移的患者，哪些病患可能只適合給予全身性治療，哪些病患可能可以先接受轉化治療，待轉化治療後再評估是否可以獲得手術切除肝轉移的腫瘤機會。對於這群潛在可能可以手術切除肝轉移腫瘤的患者，建議可以透過全身性化療搭配標靶治療的轉化治療數個療程後，再行評估是否可以獲得手術切除肝轉移的腫瘤之手術切除機會，如此是可以有效改善存活率，其術後5年的累積存活率，與一開始發現肝轉移時候立即可以肝臟病灶手術切除的患者是相類似的。所以，對於大腸直腸癌中、這群潛在可能可以手術切除肝轉移腫瘤的患者，轉化治療是有效改善5年的累積存活率的重要臨床策略。大腸直腸癌相關資訊請至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多大腸直腸癌資訊請至: https://mycancerfree.com/cancer-5/

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1項研究披露 Aloxi對於大腸直腸癌病患接受化學治療噁心與嘔吐的幫忙

化學治療, 噁心嘔吐, 大腸直腸癌 / 陳駿逸醫師

大腸癌病人常常會接受化學治療FOLFOX-4處方（Oxaliplatin,5-Fu所組合的化學治療處方），特別是第三期的病患以及第二期高危險族群的病患接受輔助性化學治療，通常會使用這一個處方。 FOLFOX-4處方在癌症治療上的分類，是屬於中等程度的會造成的FOLFOX-4處方的處方。Aloxi(Palonsetron)是一種新的選擇性的血清素接受器的抑制劑，常常會與類固醇dexamethasone使用於高度可能引起噁心與嘔吐的化學治療處方當中。至於對於大腸來常使用的學治療FOLFOX-4處方效果如何？義大利的醫學研究團隊對於大腸直腸癌的病患，就使用了靜脈注射0.25毫克的Aloxi以及8毫克的dexamethasone，使用在FOLFOX-4化學治療之前，來衡量這樣的止吐處方其效果與安全性，研究的結果發表於西元2008年歐洲癌症醫學期刊上。結果發現，有高達八成的病患在化學治療後的五天內沒有出現嘔吐的情形。對於急性嘔吐現象的完全控制的比率高達百分之九十六，而延遲性嘔吐則有九成左右。所以對於大腸直腸癌常用的化學治療處方FOLFOX-4來說，Aloxi合併類固醇的治療是非常有用的止吐處方。 #Aloxi #Palonsetron #鹽酸帕洛諾司瓊 #化療止吐相關資訊請至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多癌症照護資訊請至: https://mycancerfree.com/e-school-9/

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台灣使用Bevacizumab於轉移性大腸直腸癌第一線治療的經驗

台灣健康新聞, 台灣癌症大小事, 大腸直腸癌, 標靶治療, 標靶藥物 / 陳駿逸醫師

Bevacizumab合併標準的化學治療用於轉移性大腸直腸癌第一線治療，有關台灣地區的開放試驗之結果。 Bevacizumab是到目前為止惟一經過臨床試驗證實在轉移性大腸直腸癌第一線、第二線治療，可以改善病患存活時間的生物製劑，相較於另外一個生物製劑cetuximab則必須受到K-ras基因型式為野生型的限制，Bevacizumab則沒有使用上的限制，而且不管K-ras基因型式為何，都具有延長病患存活時間的的意義。所 Bevacizumab合併標準的化學治療用於轉移性大腸直腸癌第一線治療—台灣地區的開放試驗之結果，其研究的主要目的在評估Bevacizumab使用上的安全性，主要觀察的副作用包括蛋白尿、腸胃道穿孔、高血壓、傷口癒合的併發症、血栓與出血的情形。接下來要觀察的是藥物的有效性，包括疾病惡化的時間、整體存活的時間、腫瘤的反應率。在研究的觀察當中，並沒有動脈栓塞的病例出現，有出血情況的大概只有15%，大多數的病人是一早上起床後有流鼻血的現象來表現。而腸胃道穿孔的問題則沒有發現。高血壓的問題大概只有百分之十左右，而且程度非常輕微。出生蛋白尿的比例只有百分之五，程度也非常輕。其中一個人曾經出現靜脈栓塞的個案則於研究當中出現血較為嚴重的下肢靜脈栓塞的情況，另外有百分之五的個案出現了程度輕微的傷口癒合的併發症。至於腫瘤的反應率，達到完全消失的有2.6%，高達五成的病人出現腫瘤縮小的情形。藥物的有效性方面，無論是oxaliplatin還是irinotecan為基礎的化學治療處方，Bevacizumab的加入都會讓腫瘤的反應率提高，而且沒有太大的差異。台灣地區的開放試驗之結果也發現沒有疾病惡化的時間可以高達十五個月，這點卻比國外研究當中的十一個月來說，多上4個月左右。然而整體存活時間也高達22.9個月,這點與國外結果差異不大。 #Bevacizumab #bevacizumab價格 #bevacizumab副作用 #癌思停副作用 #bevacizumab標靶 #癌思停可以打多久 #bevacizumab機轉 #bevacizumab健保相關大腸直腸癌資訊請至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多大腸直腸癌資訊請至: https://mycancerfree.com/e-school-3/

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5大口訣強化免疫力改善大腸直腸癌存活率

防癌飲食, 大腸直腸癌, 抗癌飲食, 營養照護, 癌症篩檢, 維他命D / 陳駿逸醫師

鑑於大腸直腸癌在國人的發生率節節高升，有越來越多的結直腸癌治療後的存活者，如何使用方法來改善患者的長期生存結果，對許多人而言是一個癌後生活中，除了時時刻刻擔憂癌魔復發之外，最應該高度優先被關心的事項。最近在特定癌症上取得驚人成功的免疫檢查點抑制劑療法，再次確定免疫調節的新策略，更有效地利用免疫系統來對抗癌症是可以實現的。越來越多的研究證實，飲食和生活方式對大腸直腸癌存活率有相當大的影響。反過來，飲食和生活方式調整進而塑造腸道微生物群，這與大腸直腸癌發病率和進展息息相關，並在部分癌症上發現可以預測患者對免疫療法的反應性。儘管有長期研究證據證實，飲食和生活方式以及腸道微生物組等原因，會影響宿主腸道和全身的免疫系統，但是生活方式改變在增強抗癌免疫反應中的潛在作用，目前有許多患者仍然不清楚。在這裡，陳駿逸醫師回顧了有關如何通過運動和飲食免疫和微生物機制的調整，進而改善大腸直腸癌的最新看法，並提出幾個關鍵事項。免疫力對大腸直腸癌存活率的影響上個世紀的50年代，Paul Ehrlich最早提出了癌症免疫監視的概念，以及日後演變成Schreiber在2002年闡明的癌症免疫編輯的概念，在過去的幾年，科學家認識到宿主免疫有雙重作用，作為外在的腫瘤抑制因子與腫瘤生長和進展的促進因子。最近發現某些免疫細胞（例如，Th17細胞4和調節性T細胞[Tregs]）功能上的異質性，取決於免疫和微生物背景，以及細胞毒殺性T細胞淋巴細胞和免疫檢查點表達之間的平衡，會深遠地影響中大腸直腸癌的存活率。這些背景資料都突顯了人體的免疫系統具有可塑性，可以透過某些方式來改善免疫系統，進而提升活抗腫瘤免疫力，和減少腫瘤造成的免疫力抑制與逃避免疫監視。茲列舉強化免疫力5大口訣改善大腸直腸癌存活率免疫提升有5寶運動始終是個寶優質脂肪不可少維生素D一起跑膳食纖維有最好喝杯咖啡會更好腸癌人生無限好 1.運動始終是個寶一些觀察性研究一致地確定了大腸直腸癌診斷前後的體能活動以及較低的復發和死亡風險之間呈現出劑量依賴關係，。此外，從診斷前到診斷後，任何增加大腸直腸癌患者之體能活動水平與未改變體能活動水平，或在診斷前無體能活動或是體能活動不夠的患者相比，死亡率有明顯地降低。此外，臨床證據顯示運動確實有益於放療和化療療效的提高，以及減少癌症和治療相關的副作用，包括惡病質、抑鬱、焦慮和認知功能障

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BRAF突變的大腸直腸癌治療 2022年新進展

BRAF, 個體化治療, 免疫藥物治療, 大腸直腸癌, 標靶治療, 癌症治療新知 / 陳駿逸醫師

許多人都熟知晚期或是轉移性大腸直腸癌在治療之前，需要搞清楚是否存在有KRAS或是 NRAS、或是全部的RAS基因是否有存在突變的情形，因為這類型的基因突變大概佔了晚期或是轉移性大腸直腸癌的40%左右。但是還有一個重要的基因突變，約莫佔了晚期或是轉移性大腸直腸癌的8-12%左右，也是一個相當重要的突變基因，那就是BRAF 。具備有BRAF 基因突變的晚期或是轉移性大腸直腸癌其臨床表現為出現不典型的轉移，包括腹膜轉移、腹膜后的淋巴結轉移、縱隔腔淋巴結轉移、鎖骨上淋巴結轉移以及晚期或是轉移性大腸直腸癌少見的骨頭與腦部的轉移。根據基因的功能以及RAF 二具體作用，BRAF 的基因突變可以分為第一、第二與第三類，其中以第一類的，BRAF V600 基因位點突變是BRAF 基因突變的晚期或是轉移性大腸直腸癌當中最常見的基因突變，大概佔BRAF 基因突變的晚期或是轉移性大腸直腸癌當中的 2/3。目前對於 BRAF V600 基因突變的晚期或是轉移性大腸直腸癌的治療模式，包括第一線使用化學治療合併抗血管新生的標靶治療，以及疾病進展之後使用 BRAF與EGFR的雙標靶藥物，目前正在發展的是使用免疫治療藥物搭配 BRAF與EGFR的雙標靶藥物，初步得到令人驚豔的成績。接下來我們會一一的為你們介紹 BRAF 基因突變的晚期或是轉移性大腸直腸癌的治療。在過去幾10年來，化療一直是 BRAF 基因突變的晚期或是轉移性大腸直腸癌的主要治療方法，所使用的化療藥物處方為FLOLFOX、FOLFIRI、CAPOX 等等，如果是對於前述的化療處方沒有反應的時候，則可以改用三種化學藥物的聯合治療處方FOLFOXIRI 。一直到了2015年，有一項重要的第3期臨床試驗，醫學界稱為TRIBE 的研究結果顯示：使用三種化學藥物的聯合治療處方FOLFOXIRI 搭配抗血管新生標靶藥物Bevacizumab (癌思停)，相較三種化學藥物的聯合治療處方FOLFOXIRI而言，對於 BRAF 基因突變的晚期或是轉移性大腸直腸癌病患的第一線治療，會是更好的治療方法，可以讓存活時間延長將近一倍。也根據這項臨床試驗的結果，目前國際間大腸直腸癌的治療共識都推薦化療FOLFOXIRI加上抗血管新生標靶藥物Bevacizumab ，目前作為

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局部晚期直腸癌治療新進展

化學治療, 大腸直腸癌, 放射線治療, 癌症治療新知 / 陳駿逸醫師

直腸癌（rectal cancer）是指發生在直腸齒狀線以上至直腸、乙狀結腸交界處的惡性腫瘤。直腸癌發病率男性高於女性。由於直腸癌在發病因素、預防、治療和預後都與結腸癌很相似，因此多統稱為大腸直腸癌。但由於分期和多專科整合治療的進步，近年非轉移性直腸癌的預後有了顯著改善。50年前，直腸癌骨盆腔復發比率高達15%-40%，主要因為直腸肛檢或電腦斷層分期有一定的局限性、盆腔淋巴結轉移治療療效欠佳和根治性手術的盲點等。隨著磁振造影和直腸超音波內視鏡、盆腔放射治療和全直腸系膜切除手術（TME）的陸續加入臨床使用，局部晚期直腸癌的5年骨盆腔復發比率下降至4%-15%，5年存活率提升至69%-87%。然而遠處轉移的發生率似乎並未減少，2-3期直腸癌的5年遠處轉移的發生率仍然超過25%。所以局部晚期直腸癌的治療方法與大腸癌的治療方法迥異，且較大腸癌為複雜，直到1985年研究報告首次指出，給予直腸癌同步的化放療可以降低骨盆腔復發比率與遠處轉移的發生率。隨後這幾十年更有大量的研究去評估同步的化放療使用不同化療藥物和放療分割組合，而且也有手術前輔助以及術後輔助治療的開發，其目的無非是想進一步降低遠處轉移的發生率，進而改善5年存活率，讓更多患者經整合治療模式達到更多的腫瘤完全緩解，實現保留肛門與其他器官的期待。所以有必要特別告訴癌友，2022年最新的治療方法。直腸癌病因直腸癌的發病與社會環境、生活方式（尤其是飲食習慣、缺乏體能活動）、遺傳因素有關。目前認為其致癌過程是以飲食因素的作用為主，結合其他一些因素的多環節共同作用的結果。 1.飲食與致癌物質：流行病學研究顯示直腸癌的發生與經濟狀況、飲食結構有明顯的聯繫。一般認為高動物蛋白、高脂肪和低纖維飲食是大腸癌高發的因素。進食脂肪多，膽汁分泌也多，膽酸分解物也多，腸內厭氧菌酶活性也增高，致使腸內致癌原、促癌原形成增加，易致大腸癌發生。也有研究認為啤酒中某些成分本身是個弱的直腸癌始動或促進因子，因此啤酒與直腸癌的發生有關。另外，維生素攝入不足、油煎炸食品進食過多等因素也可能與直腸癌的發生有關。接著介紹局部晚期直腸癌的發生率：過去，現在與未來局部晚期直腸癌定義目前仍缺乏一致性的共識。現有局部晚期直腸癌的定義包括直腸腫瘤生長進入直腸系膜脂肪（cT3期）、腫瘤距直腸系膜筋膜≤1mm、侵犯鄰近器官或結構（cT4期）、淋巴結轉移（cN1期）、直

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科學實證看中藥對大腸癌治療的功效

大腸直腸癌, 中西醫攜手抗癌, 中醫藥抗癌, 醫心中藥房 / 陳駿逸醫師

越來越多的研究證據發現，中藥協助治療大腸直腸癌具有巨大潛力。但中藥抗癌的有效活性成分和潛在作用位置點仍然不是很清楚。而在醫學期刊Scientific Reports於2018年，研究者使用臨床資料和網路藥理學研究，找到中藥能夠有效治療轉移性大腸直腸癌作用的分子靶點。中藥已經有越來越多的研究證明可以減少放射治療、化療的副作用，提高轉移性大腸直腸癌患者的免疫功能，減少癌細胞的轉移和復發，緩解轉移性大腸直腸癌相關的症狀。然而，中藥中與患者生存直接相關的中藥活性成分，以及如何抑制大腸癌的分子靶點仍不清楚。網路藥理學通過網路分析闡明了多組分和多靶點藥物的協同作用和潛在機制，是衡量多靶點藥物療效和揭示其功能機制的有效方法，為中醫藥從經驗醫學轉變為證據醫學提供了新的研究範式，或將加速中藥抗腫瘤藥物的發現，並改善當前的藥物研發策略。醫學期刊Scientific Reports於2018年的研究，進行回顧性地分析了222位大腸直腸癌患者。其中，使用中藥組的患者有78例，無中藥組患者為144例。研究分析表明，患者的吸煙史、原發性腫瘤大小、漿膜癌細胞浸潤、原發性腫瘤分化程度、病理類型、是否有淋巴結轉移和癌胚抗原（CEA）>5ng/mL中位存活時間的減少呈現有明顯的相關性。而有接受全身性化療、放療、轉移後完全切除和接受中藥治療是有益於延長中位生存時間的重要因子。該研究分析，與無使用中藥組（12個月）相比，大腸直腸癌使用中藥組患者的中位生存時間（40個月）明顯更長。此外，使用中藥組的1年、2年、3年和5年存活率分別為96.1%、84.3%、56.3%和29.2%，而未使用中藥組組存活率分別為46.3%、24.5%、13.8%和7.3%。該研究試圖從治療靶點資料庫獲取了大腸直腸癌62個重要的作用靶點。這些中藥作用的分子靶點主要設籍於癌細胞增殖，癌症轉移和免疫，包括RAS、磷PI3K/AKT1、血管內皮生長因子（VEGF）和介白素訊號傳遞通路，以及參與局部病灶性粘附的訊號傳遞通路。這些中藥參與的作用點與癌症的免疫反應，如自然殺手細胞介導的細胞毒殺性、B細胞受體信號通路和Toll樣受體的信號通路。該研究也統計這78例接受中藥治療的大腸癌患者的中藥處方，共計有295種中藥。其中92種中藥的使用頻率/總頻率>8%，被研究定義為大腸癌療常用的中藥，其餘203種使用頻率<8%

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黑色素瘤/大腸直腸癌的標靶藥物之1:Encorafenib (迫癌癒/Braftovi)使用需知及副作用

標靶藥物, 台灣健康新聞, 大腸直腸癌, 標靶治療, 皮膚惡性黑色素瘤, 皮膚癌, 粘膜惡性黑色素瘤 / 陳駿逸醫師

Encorafenib使用前在決定使用某種藥物時，必須權衡服用Encorafenib的風險和其功效。這是您和您的醫生將做出的決定。對於這種藥物，應考慮以下幾點：如果您對Encorafenib或任何其他藥物有任何異常或過敏反應，請告訴您的醫生。如果您有任何其他類型的過敏症，例如對食物、染料、防腐劑或動物，也請告訴您的醫療保健專業人員。對於非處方產品，請仔細閱讀標籤或包裝成分。兒科尚未對與Encorafenib在兒科年齡人群中的作用的關係進行適當的研究。安全性和有效性尚未確定。老年病迄今為止進行的適當研究並未證明老年特異性問題會限制 encorafenib 在老年人中的有用性。哺乳沒有對女性進行足夠的研究來確定在母乳喂養期間使用這種藥物時嬰兒的風險。在母乳喂養期間服用這種藥物之前，權衡潛在的好處和潛在的風險。藥物相互作用儘管某些藥物根本不應一起使用，但在其他情況下，即使可能發生相互作用，也可以同時使用兩種不同的藥物。在這些情況下，您的醫生可能想要改變劑量，或者可能需要採取其他預防措施。當您服用該藥時，讓您的醫療保健專業人員知道您是否正在服用下列任何一種藥物尤為重要。以下相互作用是根據其潛在意義而選擇的，不一定是包羅萬象的。不建議將此藥與以下任何一種藥物一起使用。您的醫生可能會決定不使用這種藥物治療您或改變您服用的其他一些藥物。 Abametapir Alfuzosin Amiodarone Amisulpride Amitriptyline Anagrelide Apalutamide Apomorphine Aprepitant Aripiprazole Aripiprazole Lauroxil Arsenic Trioxide Asenapine Astemizole Atazanavir Azithromycin Bedaquiline Boceprevir Bosentan Buprenorphine Buserelin Carbamazepine Cenobamate Ceritinib Chloroquine Chlorpromazine Ciprofloxacin Citalopram Clarithromycin Clofazimine Clomipramine Clozapine Cobicistat Conivaptan C

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高劑量維他命C 可以治療癌嗎? 1位專業醫師告訴你精準出擊很重要

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維他命 C（抗壞血酸）是否可以作為癌症治療方法，目前受到許多癌友的關注。各種實驗研究表明，單獨使用藥理學劑量的維他命 C或與臨床使用的抗癌藥物聯合使用，好像可以在各種人類癌症模型中發揮抗癌作用。高劑量維他命 C對癌細胞的細胞毒殺性，似乎與過量的活性氧產生，以及維他命 C通過糖酵解抑制能量產生，以及免疫調節有關。癌細胞有一個標徵就是有氧的糖酵解會出現強烈上調的現象，有氧糖酵解會通過葡萄糖攝取的增加來維持，這現象是通過轉運蛋白（如 GLUT-1、GLUT-3 和 GLUT-4）的上調其表達而實現的。這些蛋白質還可以運輸氧化形式的維他命 C，脫氫抗壞血酸，使維他命 C與其代謝物優先被癌細胞吸收，隨後由於抗壞血酸的形成會消耗掉癌細胞內關鍵的細胞還原物質。維他命 C也有可能影響癌細胞代謝的其他方面，因為它能夠促進許多細胞中金屬酶的3價鐵還原為2價鐵。維他命 C在癌症中會針對缺氧誘導因子 HIF-1/HIF-2 的脯氨酰羥化酶以及組蛋白和 DNA 去甲基化酶發生抑制作用。維他命 C必須藉由食物補充。缺乏維他命 C 會導致多種疾病，包括中性白血球功能部分的喪失、發育過程中的氧化刺激反應增加、神經保護功能失效和神經傳遞障礙，最終會導致死亡。健康受試者血漿中維他命 C的濃度大約為 50-100 M。人體血液細胞含有維他命 C，它會通過不同轉運蛋白的活性傳遞還原或氧化形式的維他命 C。維他命 C的膳食補充後的血漿維他命 C水平顯著低於靜脈注射的濃度，但血液中過量的維他命 C是短暫的，因為它會在尿液中的有效排泄。體內維他命 C濃度在組織之間表現出顯著差異。維他命 C在基因組轉錄中有作用，可以上調一系列關於有助於能量代謝、免疫反應和細胞骨架形成的基因的表達。而維他命 C用於癌症治療的歷史，又是如何呢?

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