知癌防癌 翻轉人生小學堂第64集 首播公告:晚期BRAF基因突變大腸直腸癌 免疫治療的未來
”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂 第64集 陳駿逸醫師YouTube首播公告: 晚期BRAF基因突變大腸直腸癌 免疫治療的未來 影片連結: https://youtu.be/KBUwai7JG9Y
免疫藥物治療
知癌防癌 翻轉人生小學堂第61集 首播公告:晚期大腸直腸癌 迎向HER-2標靶治療新時代
”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂 第61集 陳駿逸醫師YouTube首播公告: 晚期大腸直腸癌 迎向HER-2標靶治療新時代 影片連結: https://youtu.be/b-HsqO8u0WQ 2023年09月09日晚上20:00 開始 2023年1 月 19 日，美國食品和藥物管理局 (FDA) 加速核准兩種靶向藥物Tucatinib(Tukysa)合併 Trastuzumab(賀癌平、曲妥珠單抗 Herceptin)可以用於HER-2陽性晚期大腸直腸癌且無法通過手術切除或已擴散到身體其他部位患者的治療。且腫瘤必須RAS 的基因中沒有突變，並且必須以前接受過至少兩種標準的腸癌治療，包括化學療法。而HER2 陽性腫瘤佔結直腸癌的一小部分，總體僅大約佔 5%。 在導致此項加速批准的名為 MOUNTAINEER 的臨床試驗結果，讓HER-2陽性晚期大腸直腸癌有了新的治療選擇。 在這一項開放標籤多中心試驗 MOUNTAINEER (NCT03043313) 中，對 84 名患者的療效進行評估。收錄的患者必需是基因或是IHC/FISH檢測為 HER2 陽性、RAS 野生型、不可切除或轉移性大腸直腸癌，並且之前接受過氟嘧啶(5-Fu)、Oxaliplatin(奧沙利鉑)、Irinotecan(伊立替康)和抗血管內皮生長因子 (VEGF) 的標靶治療。 腫瘤如果具備錯配修復 (dMMR) 蛋白缺乏或是微衛星高度不穩定性(MSI-H) 的患者，也必需給予免疫檢查點抑制劑。 之前接受過抗 HER2 標靶治療的患者被排除在外。 患者接受 口服tucatinib 300 mg，每天兩次，合併 Trastuzumab(在第 1 週期的第 1 天以 8 mg/kg 的負荷劑量靜脈內給藥，隨後在第 1 天維持劑量為 6 mg/kg ，每 21 天為 1 個療程。 患者接受治療直至疾病進展或出現不可接受的毒性。 主要療效指標是通過獨立盲法的中央審查（RECIST 1.1 版）評估的總體腫瘤緩解率 (ORR) 和緩解持續時間 (DOR)。 結果是總體腫瘤緩解率為 38%，中位緩解持續時間為 12.4 個月（95% CI：8.5、20.5）。 最常見的不良事件（≥20%）是腹瀉、疲勞、皮疹、噁心、腹痛、
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知癌防癌 翻轉人生小學堂第60集 首播公告:針對早期的三陰性乳癌 該如何降低復發風險?
”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂 第60集 陳駿逸醫師YouTube首播公告: 針對早期的三陰性乳癌 該如何降低復發風險? 影片連結: https://youtu.be/lEVKZWe3k_g 2023年09月02日晚上20:00 開始
知癌防癌 翻轉人生小學堂第59集 首播公告:認識食道癌的發生與診治
”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂 第59集 陳駿逸醫師YouTube首播公告: 認識食道癌的發生與診治 影片連結: https://youtu.be/Sb2q_LQAjrs
免疫檢查點抑制劑nivolumab聯合治療的方案 顯著改善晚期食道癌患者預後
2023年美國臨床腫瘤醫學會( ASCO)年會上發表了臨床試驗”CheckMate 648”臨床研究結果的最新進展，結果顯示免疫檢查點抑制劑nivolumab聯合化療或是另一個免疫檢查點抑制劑YERVOY (益伏、ipilimumab)，與單獨化療方案相比，確實在晚期食道鱗狀細胞癌的第一線治療中較具有實質有意義的臨床助益。而食道鱗狀細胞癌是全球最為常見的食道癌組織學亞型 臨床試驗”CheckMate 648”總共收錄了970例患者，隨機分配至三組cohort，結果顯示，當具備腫瘤細胞PD-L1≥1%特徵的患者中，免疫檢查點抑制劑nivolumab加上化療的24個月存活率率可以高達到31%，是單獨化療方案療效的2.5倍。同時，對於全體族群，nivolumab加上化療的聯合治療的腫瘤客觀緩解率和完全消失率都顯著優於單獨化療組；甚至在具備腫瘤細胞PD-L1≥1%特徵的患者中，化療免疫聯合治療組的腫瘤完全消失率率是化療組的3倍以上（分別是16％ 與 5%）。
卡介苗灌注治療無效的非肌肉層浸潤性膀胱癌患者 可以用免疫治療拯救嗎?
這邊展示2023年於The Journal of Urology所公告免疫檢查點抑制劑pembrolizumab(ketruda、吉舒達、帕博利珠單抗)用於對卡介苗（BCG）治療無反應的高復發風險的非肌肉層浸潤性膀胱癌(NMIBC)患者之第二期臨床試驗KEYNOTE-057研究中Cohort B的後續膀胱切除手術的療效和評價，Cohort B中評價了不適合或拒絕接受根治性膀胱切除手術的BCG無反應治療的高復發風險的非肌肉層浸潤性膀胱癌伴乳頭狀腫瘤（無原位癌CIS）患者，接受每3週一次且持續 ≤ 35個療程的pembrolizumab。在此，該研究提出了主要的療效結果和患者接受後續膀胱切除術的結果。 研究的主要終點的12個月無病存活（DFS）率和安全性。次要療效終點包括任何疾病的12個月無病存活率（低惡度Ta、HR疾病和疾病進展）。 研究結果如下:
肌肉層浸潤性膀胱癌 手術後該給予輔助性免疫治療嗎?
大多數的肌肉層浸潤性尿路上皮癌（MIUC）患者在根治性腫瘤切除術後的2-3年內，仍然會處於致死性癌症轉移與復發的高風險中。 CheckMate 274是一項第三期、隨機、雙盲試驗，在根治性腫瘤切除術後的高復發風險的肌肉層浸潤性尿路上皮癌患者，比較於手術後給予輔助性免疫檢查點抑制劑nivolumab（opdivo，保疾伏、納武利尤單抗）與給予安慰劑的療效。也就是意向治療患者和腫瘤的PD-L1表達≥ 1%患者的無病存活期(DFS）。 這邊展示2023年於The Journal of Urology所公告Checkmate 274試驗中，關於肌肉層浸潤性膀胱癌患者的擴展性追蹤的研究結果
知癌防癌 翻轉人生小學堂第52集 首播公告:HER-2 陽性之轉移性胃癌 第一線治療的選擇
”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂 第52集 陳駿逸醫師YouTube首播公告: HER-2 陽性之轉移性胃癌 第一線治療的選擇 影片連結: https://youtu.be/znsmPDey8OI
胃癌雙免疫治療 有無預測指標?
文:中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 晚期胃癌第一線療法使用nivolumab合併化療，相比於單純化療的治療，整體生存期可以更長，但使用雙免疫治療nivolumab (保疾伏/納武利尤單/歐狄沃)+ ipilimumab (益伏/YERVOY/伊匹单抗) 與單純化療的治療相比，在CheckMate 649研究中，於晚期胃癌/胃食道連接部癌/食道腺癌患者中並未達到預期整體生存期的延長。但與單純化療相比，雙免疫治療的確可以有更持久的腫瘤緩解和更高的24個月存活率。雙免疫治療方案有無預測指標可以指導?
免疫藥物Pembrolizumab加化療 也可用於一線治療晚期膽道癌
來自加州大學舊金山市分校海倫·迪勒家族綜合癌症中心的Robin Kate Kelley教授，在奧蘭多舉行的2023年美國癌症研究協會（AACR）年會報告了第三期隨臨床試驗KEYNOTE-966的研究成果，KEYNOTE-966試驗的目的在評估於化療gemcitabine和順鉑的基礎上，如果合併使用免疫藥物Pembrolizumab是否能夠比單純化療，更能夠改善晚期膽道癌患者預後。KEYNOTE-966的研究結果也同步發表在《柳葉刀》（The Lancet）雜誌上。 膽道癌在全球發病率逐年上升。膽道癌指的是源於肝內或肝外膽管及膽囊的癌症，通常預後不佳且。目前標準治療化療gemcitabine和順鉑。然而，由於大多數的膽道癌具有免疫抑制的腫瘤微環境，但是單獨使用免疫檢查點抑制劑治療的腫瘤客觀緩解率並不算是太好。 因此，KEYNOTE-966的研究在評估於化療gemcitabine和順鉑的基礎上，如果合併使用免疫藥物Pembrolizumab是否能夠比單純化療(gemcitabine與順鉑)，更能夠改善晚期膽道癌患者預後。。 該項研究是在全球175家醫療中心所進行，是個隨機、雙盲、安慰劑對照的3期試驗。研究進行期間是在2019年10月4日至2021年6月8日期間，收錄1069例過去未接受過全身治療、體能狀況好的轉移性或不可切除的膽道腫瘤患者。按照1：1比例隨機分配接受化療gemcitabine和順鉑(553例)與Pembrolizumab免疫藥物加上化療gemcitabine和順鉑（共536）。以整體生存期（OS）為主要研究終點，次要終點包括無疾病惡化生存期（PFS）、腫瘤客觀緩解率（ORR）、緩解持續時間（DOR）和安全性。