全方位癌症關懷協會

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多中心真實世界研究 揭露fruquintinib(伏腸剋)治療難治性轉移性大腸直腸癌

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 2023 年 11 月 8 日,美國食品藥物管理局批准fruquintinib (Fruzaqla/呋喹替尼/伏腸剋,武田製藥公司)用於治療難治性轉移性大腸直腸癌成年患者,這些患者之前接受過基於氟嘧啶(5-FU類)、oxaliplatin和irinotecan為基礎的化療、抗 VEGF 標靶治療療法,以及如果 RAS 基因為野生型。在真實世界的臨床實務中fruquintinib有時會與其他抗癌藥物合併使用,但其療效和安全性仍不清楚。在一項多中心真實世界的研究中,對fruquintinib在轉移性大腸直腸癌後線治療的真實世界的臨床實務進行了全面分析。   而Fruquintinib是一種口服、有潛力且高度VEGFR的專一性標靶藥物,抑制血管內皮生長因子受體-1/2/3。而該研究收錄了 2021 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 31 日在6 個中心收治的難治性轉移性大腸直腸癌成年患者,對接受fruquintinib治療的患者,進行分析。患者分為兩組:單一療法組(僅使用fruquintinib治療)和含有fruquintinib的合併治療組(接受fruquintinib標靶治療合併化療和/或PD-1 的免疫藥物治療)。   結果如下: 哀研究共納入 520 位患者。中位追蹤時間為9.7個月。疾病控制率為64.8%。中位疾病控制時間為 5.0 個月,中位總體存活期為 11.4 個月。其中,387 例(74.4%)僅接受fruquintinib治療,133 例(25.6%)接受含有fruquintinib的合併治療。 高達91.3%的患者報告了有不良事件。 3 度或 4 度毒性發生率為 42.4%。沒有發生與治療相關的死亡。   治療難治性轉移性大腸直腸癌成年患者,無論是使用fruquintinib單用或fruquintinib與其他藥物的合併治療,均對表現出顯著的療效和良好的耐受性。

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2025042104 1

大腸癌新藥物介紹:VEGFR的專一性標靶藥物Fruquintinib(伏腸剋)

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師   Fruquintinib(Fruzaqla/伏腸剋/呋喹替尼,武田製藥公司)是一種口服、有潛力且高度VEGFR的專一性標靶藥物,抑制血管內皮生長因子受體-1/2/3。   發表在2023年Lancet醫學雜誌上的這篇名為” FRESCO-2”的第三期臨床試驗之研究報告,這是一項國際、多中心、隨機、雙盲、的3 期研究,比較fruquintinib與安慰劑在難治性轉移性大腸直腸癌患者中的療效。   對於晚期之化療難治性大腸直腸癌患者,可以提供之有效的全身性治療選擇很少。該研究的目的是評估fruquintinib對於已經接受大量治療的轉移性大腸直腸癌患者的療效和安全性。   FRESCO-2是在 14 個國家的 124 家醫院和癌症中心所進行了一項國際、隨機、雙盲、安慰劑對照的 3 期研究。收錄了年齡 18 歲或以上(日本為 ≥ 20 歲)的患者,這些患者經組織學或細胞學證實患有轉移性大腸直腸腺癌,並已經接受過所有當前標準批准的細胞毒性和標靶療法,並且在使用至少使用過TAS-102 (朗斯弗/LONSURF/學名trifluridine/tipiracil)或癌瑞格(學名:Regorafenib,或兩者治療皆有後病情惡化或不耐受。符合條件的患者被隨機分配(按照2:1)接受口服每天一次fruquintinib 5 mg或匹配的安慰劑治療,第 1 至 21 天,28 天為一個療程,同時接受最佳支持治療。分層因子包括先前的TAS-102或癌瑞格治療,或兩者兼有,RAS 突變狀態和轉移性疾病持續時間。   患者、研究人員、研究地點人員和申辦者(除選定的申辦者藥物警戒人員外)均不知道研究組的分配情況。主要研究之終點是總體存活率,定義為從隨機分組到因任何原因死亡的時間。當預期總體存活事件發生約三分之一時,進行了非約束性無效性分析。最終分析在 480 個總體存活事件後進行。

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2025042102 1

含Inavolisib的三合一方案 重寫荷爾蒙受體陽性、HER2 受體陰性晚期乳癌治療的新篇章

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師   美國FDA 於2024 年 10 月 10 日核准PIK3CA標靶藥物-inavolisib(商品名:Itovebi )與CDK4/6標靶藥物 palbociclib合併荷爾蒙藥物fulvestrant(一種雌激素接受體拮抗劑)三合一治療藥物,用於荷爾蒙治療出現抗藥性、且具備有PIK3CA 基因突變、屬於荷爾蒙受體陽性、HER2 受體陰性的晚期乳癌。   附註: 所謂具備有PIK3CA 基因突變,指的是需要經過 FDA 核准的基因檢測平台,檢測出具備有PIK3CA 基因突變,FDA 也批准了 FoundationOne Liquid CDx 檢測作為含Inavolisib的三合一方案之伴隨診斷設備,。所謂的荷爾蒙治療出現抗藥性,指的是這些患者在完成手術後輔助性荷爾蒙治療期間或之後,出現乳癌復發。   根據INAVO120(NCT04191499),這是一項隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心試驗,試驗對象為 325 名內荷爾蒙治療出現抗藥性、且具備有PIK3CA 基因突變、屬於荷爾蒙受體陽性、HER2 受體陰性的局部晚期或轉移性乳癌。 患者以 1:1 的比例,隨機分配接受每日一次口服 9 毫克 inavolisib 或安慰劑;合併連續 21 天每日口服 125 毫克 palbociclib,然後停藥 7 天,形成一個 28 天的周期;以及在第 1 個療程的第 1 天和第 15 天肌肉注射fulvestrant 500 毫克,之後在每個療程肌肉注射fulvestran 500 毫克。患者接受此一方案的治療直至病情進展或出現不可接受的毒性。隨機化依內臟疾病的存在(是或否)、荷爾蒙治療出現抗藥性(原發性或繼發性,原發性荷爾蒙治療抗藥性定義為術後輔助荷爾蒙治療期間的前 2 年內就出現復發,繼發性荷爾蒙治療抗藥性定義為術後輔助荷爾蒙治療期間的至少 2 年後才就出現復發、或是完成術後輔助荷爾蒙治療後 12 個月內才復發。)和地理區域(北美/西歐、亞洲、其他)進行分層。   主要療效結果的測量是研究者根據 RECIST 1.1 版評估的無惡化存活期 (PFS)。其他療效結果指標包括總存活期 (OS)、研究者評估的腫瘤客觀緩解率 (ORR) 和腫瘤緩解持續時間 (DOR)。  

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202504200101

轉移性三陽性乳癌的預後 好嗎?

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師       2025 年 1 月 17 日,美國食品藥物管理局核准了 datopotamab deruxtecan-dlnk(商品名為Datroway,第一三共株式會社),是一種作用於Trop-2 的標靶抗體藥物和拓樸異構酶抑制劑的偶聯物(也就是抗體—藥物複合物,antibody drug conjugate,簡稱ADC),用於治療無法切除或轉移性、荷爾蒙受體陽性和 HER2受體狀態陰性之乳癌成年患者,這些患者之前已經接受過針對無法切除或轉移性疾病的荷爾蒙治療和化學治療。   藥物Datopotamab deruxtecan-dlnk 的建議劑量為 6 mg/kg(超過90 kg 的患者之藥物最大劑量為 540 mg),以靜脈輸注的方式給藥,每 3 週一次(21 天為一個療程),直至病情惡化或出現不可接受的毒性。   在一項多中心、開放標籤、隨機性的臨床試驗 TROPION-Breast01 (NCT05104866) 中評估了藥物Datopotamab deruxtecan的療效。患者必須經歷病情的惡化,被認為不適合再進一步使用荷爾蒙治療,並且已經接受過一到兩種針對不可切除或轉移性疾病的化療。排除入組標準為有需要使用類固醇的間質性肺病/肺炎病史、持續性間質性肺病/肺炎、臨床屬於活動性的腦轉移或臨床顯著角膜疾病的患者。因患者體能狀態不好而被排除入組。   隨機化依照既往化療方案、既往 CDK4/6 抑制劑的治療和地理區域進行分層。共收錄了732 例患者隨機分配(按照1:1)接受 datopotamab deruxtecan-dlnk 治療(共365位)或研究者選擇的化療方案(共367位);研究者選擇的化療方案: eribulin(占比60%)、capecitabine(占比21%)、vinorelbine(占比10%)或gemcitabine(占比9%)。

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荷爾蒙受體陽性和 HER2受體陰性之轉移性乳癌 再迎新治療datopotamab deruxtecan

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師       2025 年 1 月 17 日,美國食品藥物管理局核准了 datopotamab deruxtecan-dlnk(商品名為Datroway,第一三共株式會社),是一種作用於Trop-2 的標靶抗體藥物和拓樸異構酶抑制劑的偶聯物(也就是抗體—藥物複合物,antibody drug conjugate,簡稱ADC),用於治療無法切除或轉移性、荷爾蒙受體陽性和 HER2受體狀態陰性之乳癌成年患者,這些患者之前已經接受過針對無法切除或轉移性疾病的荷爾蒙治療和化學治療。   藥物Datopotamab deruxtecan-dlnk 的建議劑量為 6 mg/kg(超過90 kg 的患者之藥物最大劑量為 540 mg),以靜脈輸注的方式給藥,每 3 週一次(21 天為一個療程),直至病情惡化或出現不可接受的毒性。   在一項多中心、開放標籤、隨機性的臨床試驗 TROPION-Breast01 (NCT05104866) 中評估了藥物Datopotamab deruxtecan的療效。患者必須經歷病情的惡化,被認為不適合再進一步使用荷爾蒙治療,並且已經接受過一到兩種針對不可切除或轉移性疾病的化療。排除入組標準為有需要使用類固醇的間質性肺病/肺炎病史、持續性間質性肺病/肺炎、臨床屬於活動性的腦轉移或臨床顯著角膜疾病的患者。因患者體能狀態不好而被排除入組。   隨機化依照既往化療方案、既往 CDK4/6 抑制劑的治療和地理區域進行分層。共收錄了732 例患者隨機分配(按照1:1)接受 datopotamab deruxtecan-dlnk 治療(共365位)或研究者選擇的化療方案(共367位);研究者選擇的化療方案: eribulin(占比60%)、capecitabine(占比21%)、vinorelbine(占比10%)或gemcitabine(占比9%)。

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接種帶狀皰疹疫苗 竟然可以減少失智症的風險?

細胞治療中心/血液腫瘤科 陳駿逸醫師 帶狀疱疹是水痘-帶狀疱疹病毒(varicella-zoster virus)再活化所造成的疾病,又稱為皮蛇、蛇纏腰等。這種病毒初次感染時會在人體引發水痘,之後此病毒會潛伏在背根神經節或腦的感覺神經節中,直到免疫力不佳之十,這種病毒會再度活化,因而引發帶狀疱疹。   帶狀疱疹一般特徵為沿著皮節分布的單側性、疼痛性、水泡性皮疹。急性期皮疹及疼痛持續時間約數周,部分病患會併發帶狀疱疹後神經痛,此併發症疼痛可能持續數月甚至超過一年的時間。其他併發症包含眼部帶狀疱疹,嚴重可能導致失明。曾經得過帶狀疱疹者,痊癒後可能會再復發。   關於罹患帶狀皰疹的危險因子為何? 帶狀疱疹好發於50歲以上成人、以往有帶狀疱疹病史者、及免疫功能低下族群,包含人類免疫缺乏病毒感染、癌症、糖尿病、慢性腎臟病、氣喘、慢性阻塞性肺病、類風溼性關節炎、使用免疫抑制劑患者等。   根據先前的研究,罹患帶狀皰疹與日後發生認知功能障礙和失智症是有關的。而於2024年發表在Health Sci Rep期刊上的Risk of dementia following herpes zoster infection among patients undertreatment versus those not: A systematic review and meta-analysis論文,經過綜合分析發現,針對罹患帶狀皰疹患者給予積極抗病毒療法,可能會顯著降低日後罹患失智症的風險。該項研究也證實,未接受抗病毒治療的帶狀皰疹患者,日後罹患失智症的風險可能會增加。   過去在許多觀察型研究也發現,接種過疫苗的人,似乎日後罹患失智症的風險會比較低。然而,這些研究很難擺脫有「健康使用者偏差」之虞,也就是許多人認為會去打疫苗的人,可能原本就比較注重個人健康,難以釐清是疫苗本身的效果,還是其他生活習慣的影響所造成的效應。一項發表於2025年Nature醫學期刊的A natural experiment on the effect of herpes zoster vaccination on dementia論文,則突破這個盲腸,利用「自然實驗」來逼近因果關聯性的探討,發現有利證據支持施打帶狀皰疹疫苗,確實具有預防日後發生失智症、或是延緩失智症的作用。   這篇研究地利用了英國威爾斯地區,政府

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2025033108 1

癌症病友應該要知道注射顯影劑的電腦斷層檢查與正子攝影合併電腦斷層檢查(PET/CT)該如何區分?

癌細胞本身就具有高度的異質性,而這正是目前造成癌症標準治療出現內在或後天性抗藥性的原因,導致大多數癌症患者治療後最後是以失敗收場,或是出現抗藥性或症症復發。與其他癌症免疫療法一樣,CIK細胞療法的完全成功地克復上述的困難。因為針對異質性的癌細胞群而言,CIK 細胞具有靶向和殺死異質性癌細胞的能力。

最後,總結CIK細胞療法的結論:
CIK細胞療法在快速發展的癌症領域確實具有巨大治療的潛力。因此,如何優化CIK治療與其他癌症標準的中西醫治療結合,才能讓CIK細胞治療的優點發會的更為淋漓盡致。而CIK細胞療法在現今癌症的治療模式,主要以Add-on的方式加入,與現今癌症的治療模式互相搭配與互補,而不是完全去取代癌症標準的中西醫治療,如此將讓CIK細胞療法成為臨床實務中對於減少副作用和提升癌症患者存活率,提供更重要的關鍵神隊友的角色。

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2025033105 1

晚期非小细胞肺癌發生腦轉移之時 抗體藥物複合體 (Antibody-Drug Conjugates, ADC)有臨床治療的價值嗎?

高禾醫院細胞治療中心/台中醫院血液腫瘤科 陳駿逸醫師     ADC是近年國際大藥廠發展抗癌抗體藥物的最新趨勢,其原理是利用抗體藥物的標靶性,連接上藥效強、毒性高的小分子藥物,使其具有標靶傳輸的特性,用於癌症治療可以達到更專一性地去殺死腫瘤細胞的效果,也可以大幅降低小分子藥物的毒性與副作用。而非小细胞肺癌腦轉移的患者一般來說預後差,而ADC在腦轉移患者中展現出重要的臨床價值。   非小细胞肺癌是全球發病率和死亡率最高的癌症,腦部是非小细胞肺癌患者最常見的轉移部位之一。臨床上腦轉移的治療通常需要多學科團隊的管理,需要在全身性的藥物治療的基礎上結合局部的腦轉移之治療。   目前非小细胞肺癌之腦轉移的治療模式取決於患者的整體體能狀況、腦轉移病灶的數量和位置,及頭顱外之非小细胞肺癌細胞的活動程度,此外,儘管近20年來,標靶治療和免疫療法的出現為肺癌腦轉移的患者帶來了療效上的改善,但還是會面臨當抗藥性出現後如何選擇非常有限治療的難題。   ADC藥物憑藉其優化的結構設計、合適的藥物抗體比(DAR)、強大的細胞毒殺性等優點,更能有效殺傷腫瘤細胞,這讓ADC在肺癌腦轉移治療上出現重要的價值和前景。   在臨床研究中,新一代ADC藥物,如T-DXd(德曲妥珠單抗,商品名: Enhertu/優赫得)、HER3-DXd、I-DXd等已經在肺癌腦轉移患者中均展現出不錯的顱內腫瘤之抗癌活性。   例如:在DESTINY-Lung01的臨床試驗,優赫得治療33位出現腦轉移但無症狀HER2突變晚期非小细胞肺癌的腫瘤客觀緩解率高達54.5%,與優赫得治療無腦轉移患者的腫瘤客觀緩解率(55.2%)是相當的。  

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2025033104 1

Brigatinib在早期之ALK陽性非小细胞肺癌的術前輔助治療有角色嗎?

高禾醫院細胞治療中心/台中醫院血液腫瘤科 陳駿逸醫師     Brigatinib (Alunbrig,中文名:癌能畢),中國稱之為布格替尼(商品名為安伯瑞)是一種口服的ALK標靶藥物,主要用於ALK陽性非小细胞的晚期肺癌。   Brigatinib由於它的特殊結構,增加了水溶性、減少與蛋白質結合,也可與較多種類ALK基因的變異 (尤其是對Crizotinib產生抗藥性者)結合。此藥的強度為Crizotinib的12倍。   在2016年Brigatinib的單臂、第一/二期臨床試驗中,收錄173位來自9個美國和西班牙醫學中心的癌症後期患者。第一期的目標在建立藥物的劑量,測試範圍為每日30-300 mg,發現每日接受300 mg Brigatinib的患者發生第四級呼吸困難的機會顯著上升,每日240 mg則跟肝功能變差(第三級ALT上升)有關;而第二期臨床試驗主要是探討藥物的療效,起先使用每日180 mg的劑量,但七日內早期肺部不良反應,包括間質性肺炎、肺炎、喘、呼吸困難、咳嗽等機率上升,因此改為評估每日90 mg持續七天,七天後改為每日180 mg和維持每日90mg不增加劑量的療效。結果發現罹患ALK非小細胞肺癌,曾使用Crizotinib治療後持續惡化的患者,Brigatinib的治療竟然有62%的腫瘤客觀反應率,中位數的疾病控制時間可以達12.9個月。   綜合考量治療效果和副作用,Brigatinib的治療建議劑量為每日90 mg,於七天後增加至每日180 mg。也因為其在ALTA臨床試驗的優異表現,美國FDA加速此藥核准,在台灣2020年8月通過有條件健保給付。

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治療晚期荷爾蒙受體陽性乳癌新療法Imlunestrant 合併Abemaciclib

高禾醫院細胞治療中心/台中醫院血液腫瘤科 陳駿逸醫師 Imlunestrant 是新一代可以穿透腦的口服選擇性荷爾蒙受體降解劑(簡稱SERD),對於ESR1編碼基因發生突變的荷爾蒙受體陽性乳癌也能起到持續的抑制癌症的作用。   在一項名為EMBER-3的第 3 期開放標籤之臨床試驗中,招募了荷爾蒙受體陽性、人類表皮生長因子受體 2 (HER2) 陰性的晚期乳癌患者,這些患者在芳香化酶抑制劑的治療期間或之後出現癌症的復發或惡化,可以是單獨使用芳香化酶抑制劑的治療,或是使用芳香化酶抑制劑的治療與細胞週期依賴性蛋白激酶 4 和 6 (CDK4/6) 抑制劑一起使用。患者以 1:1:1 的比例分配接受單一Imlunestrant藥物治療、單一的標準荷爾蒙藥物治療、或是Imlunestrant 搭配abemaciclib的治療。   該項研究的主要終點是研究者評估對於所有攜帶ESR1基因突變的患者中,以及在所有患者中,使用Imlunestrant與標準治療模式的疾病控制時間,以及在所有同時接受隨機分組的患者中,使用與Imlunestrant單用相比的疾病控制時間。   該項研究的結果: 總體而言,874 名患者接受了隨機分組,其中 331 名患者接受Imlunestrant的治療,330 名患者接受標準治療,213 名患者接受Imlunestrant-abemaciclib合併的治療。在 256 名具有 ESR1基因突變的患者中,使用Imlunestrant治療的中位疾病控制時間為 5.5 個月,而使用標準治療的中位疾病控制時間為 3.8 個月。估計限制平均存活時間為 19.4 個月,使用Imlunestrant療法的患者為 7.9 個月,使用標準療法的患者為 5.4 個月;在整體族群中,使用Imlunestrant的治療的中位疾病控制時間為 5.6 個月,使用標準療法的中位疾病控制時間為 5.5 個月(疾病進展或死亡的風險比為 0.87)。   共計有426 名接受 imlunestrant-abemaciclib 與單用Imlunestrant治療的患者中,中位疾病控制時間分別為 9.4 個月和 5.5 個月(風險比為 0.57)。

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