台灣健康新聞 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

大腸直腸癌藥物Cetuximab（如Erbitu/爾必得舒注射液/西妥昔單抗）健保給付規定

台灣癌症大小事, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 大腸直腸癌, 癌藥健保規定 / 陳駿逸醫師

1.直腸結腸癌治療部分： (1)與FOLFIRI（Folinicacid/ 5-fluorouracil/irinotecan）或FOLFOX（Folinicacid/ 5-fluorouracil/oxaliplatin）合併使用於治療具表皮生長因子受體表現型(EGFR expressing)，RAS基因沒有突變之轉移性直腸結腸癌病患之第一線治療。需檢附依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準伴隨式診斷編號30104B規定之認證實驗室檢驗之All-RAS基因突變分析檢測報告。(101/12/1、104/11/1、106/1/1、110/6/1) I.本藥品需經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以18週為限，再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。 II.Cetuximab與panitumumab二者僅能擇一使用。唯有在無法忍受化療(其副作用)時方可互換，二者使用總療程合併計算，以全部36週為上限。(107/6/1) III.本藥品不得與bevacizumab併用。 (2)與irinotecan合併使用，治療已接受過含5-fluorouracil、irinotecan及oxaliplatin二線以上之細胞毒性治療失敗、具有表皮生長因子受體(EGFR)表現型且K-RAS基因沒有突變的轉移性直腸結腸癌的病患。需檢附依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準伴隨式診斷編號30104B規定之認證實驗室檢驗之All-RAS基因突變分析檢測報告。 (98/8/1、110/6/1) I.本藥品需經事前審查核准後使用，每次申請事前審查之療程以9週為限，再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。 II.使用總療程以18週為上限。更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接 https://mycancerfree.com/videos/ 更多腫瘤治療相關資訊請連接”陳駿逸醫師與你癌歸於好” https://mycancerfree.com 更多癌症病友需知請連接”全方位癌症關懷協會” https://www.cancerinfotw.org/index.php 歡迎參與臉書社團:陳駿逸醫師的用心話聊俱樂部 www.facebook.com/groups/456281992960876/

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頭頸癌、口咽癌、下咽癌及喉癌藥物Cetuximab（如Erbitux爾必得舒注射液西妥昔單抗）健保給付規定

台灣癌症大小事, 其他頭頸五官癌, 口腔癌, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 咽喉癌, 癌藥健保規定, 頭頸五官癌 / 陳駿逸醫師

口咽癌、下咽癌及喉癌治療部分： (1)限與放射線療法合併使用於局部晚期之口咽癌、下咽癌及喉癌患者，且符合下列條件之一： 70 歲以上； II.Ccr＜50mL/min；

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關於乳腺原位癌病友應該知道的事—Part 1

台灣健康新聞, 乳管癌, 乳葉癌, 個體化治療, 其他乳房癌, 荷爾蒙藥物, 防癌e學苑 / 陳駿逸醫師

文: 陳駿逸醫師乳腺(導管)原位癌（以下簡稱DCIS，分期為Tis、N0、M0）自從引入和增加使用篩查用的乳房 X 光線攝影術以來，診斷為DCIS是有所增加。根據美國癌症協會的數據，到 2022 年，美國將診斷出超過 50,000 例女性DCIS的病例。

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CAR-T細胞療法的研究報告之1

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文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師細胞療法的CAR-T細胞治療在血液腫瘤領域已有多年的臨床應用，且取得了令人欣喜的結果。然而由于實體癌症有高度異質性等原因的存在，導致CAR-T在實體癌症治療領域的發展一直緩慢。而最近幾年，幾款針對特定癌細胞表面蛋白抗原的CAR-T細胞療法，包括胃癌、膽胰癌在內的消化道癌症治療領域表現出一定的療效。 2021 ESMO歐洲腫瘤内科醫學會研究報告了CLDN 18.2 CAR-T細胞療法治療消化系統癌症的第一期臨床試驗的結果。 CLDN18.2是一種泛癌症的靶點，在消化系統癌症的治療領域極具有前景。目前針對CLDN18.2 CAR-T 細胞療法的CT041已經在臨床前研究與研究者發起的研究中表現出一定抗腫瘤活性(CT041-CG4003/NCT03159819)。基于這些結果，研究者開展了CT041在消化系統癌症的第一期臨床試驗，評估其 CT041 的安全性、耐受性和有效性、藥代動力學等特徵。

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癌症免疫治療出現抗藥性後如何解套??

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文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師免疫治療改變了許多種癌症的治療格局。但是儘管患者可能一開始對免疫檢查點抑制劑的免疫治療有反應，隨著治療的持續，部分會出現後天性抗藥的機制。舉例來說:KEYNOTE- 006研究中，一開始對免疫檢查點抑制劑-pembrolizumab帕博利珠單抗的治療產生客觀反應的患者，在治療2年的時候，超過20%的患者會發生疾病惡化，也就是出現後天性抗藥的機制。

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HER-2陽性局部晚期或轉移性胃癌的治療研究

HER-2, 個體化治療, 其他頭頸五官癌, 台灣健康新聞, 抗體藥物複合體(魔法子彈ADC), 癌症治療新知, 胃癌 / 陳駿逸醫師

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師第二期臨床試驗INTEGA研究，探討nivolumab保疾伏+trastuzumab賀癌平+化療用於第一線治療HER2陽性局部晚期或轉移性的食道胃腺癌，12個月的總體存活率高達70%。關於第二期臨床試驗INTEGA研究，INTEGA是一項研究者發起的隨機探索性研究，設置了兩個試驗臂。既往未經過治療的HER2陽性晚期食道胃腺癌患者被隨機分配到兩個試驗臂中，A組接受HER-2標靶+雙免疫(nivolumab+trastuzumab+Ipilimumab)；B組接受HER-2標靶+單免疫+化療(nivolumab+trastuzumab+化療mFOLFOX6方案)治療，治療持續時間12個月。

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乳癌HER-2標靶藥物賀癌寧(Kadcyla) 台灣健保給付至多13個療程

台灣癌症大小事, HER-2, 乳房癌, 乳管癌, 乳葉癌, 其他乳房癌, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 癌藥健保規定, 骨質疏鬆 / 陳駿逸醫師

Trastuzumab emtansine (如賀癌寧Kadcyla)：（自110年2月1日生效） 1.限單獨使用於HER2過度表現 (IHC3+或FISH+)之轉移性乳癌患者作為二線治療，且同時符合下列情形： (1)之前分別接受過trastuzumab與一種taxane藥物治療，或其合併療法，或pertuzumab與trastuzumab與一種taxane藥物治療。

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接種新冠疫苗是否會影響癌友癌症治療藥物的療效?

台灣清冠一號, 台灣健康新聞, 新兵練功房, 新冠病毒疫苗, 新冠病毒藥物 / 陳駿逸醫師

文: 陳駿逸醫師 SARS-CoV2 疫苗與抗腫瘤療法會有交互作用的風險嗎？先前我po文討論過柚子會影響部分癌藥的療效，那是因為柚子和葡萄柚類似，都含有豐富的「呋喃香豆素」，該成分會會抑制小腸中的一種細胞色素酵素 (Cytochrome P-450 3A4 ) 的作用，由於許多藥物皆由該酵素代謝，所以可能導致藥物血中濃度升高之情形，而增加發生不良反應(毒性)之機率，且特別注意的是，其抑制藥物代謝的作用可長達數小時甚至兩三天，即使間隔服藥也無法完全避免。

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新型口服SERD類藥物giredestrant 荷爾蒙受體陽性乳癌嶄露頭角

台灣健康新聞, 乳管癌, 乳葉癌, 個體化治療, 其他乳房癌, 其他頭頸五官癌, 癌症治療新知, 荷爾蒙藥物 / 陳駿逸醫師

文: 陳駿逸醫師抗荷爾蒙治療是荷爾蒙受體陽性但HER-2陰性的早期乳癌的主要治療方法。選擇性雌激素受體降解劑(Selective estrogen receptor degrader, SERD)是荷爾蒙受體陽性轉移乳癌的荷爾蒙治療重要要角之一，因為SERD可以穩健地去佔據荷爾蒙受體，並且進行荷爾蒙受體的分解破壞。目前唯一核准的SERD是肌肉注射型的法洛德(Fulvestrant，Faslodex)，目前有許多新型的SERD類藥物正在研發。 2021年歐洲腫瘤內科學會(ESMO)年會的早期乳癌口頭報告專場上，新型SERD類藥物giredestrant揭露了它的最新研究成果。Giredestrant本身是一種口服的高效選擇性SERD， Giredestrant+palbocilcib(CDK4/6抑制劑的一種)用于停經後、荷爾蒙受體陽性但HER-2陰性的早期乳癌之術前新輔助治療的療效，並且與芳香環酶抑制劑的letrozole+palbocilcib進行比較。這項第二期名為coopERA BC的臨床試驗，2021年歐洲腫瘤內科學會(ESMO)年會上所展示的研究中期分析數據表明，giredestrant的抗增殖活性優于對照組-芳香環酶抑制劑的letrozole，安全性與既往研究結果一致。

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abemaciclib獲美國FDA核准成為全球第一個早期荷爾蒙受體陽性乳癌的標靶治療

台灣健康新聞, 乳管癌, 乳葉癌, 其他乳房癌, 標靶治療, 標靶藥物, 癌症治療新知, 荷爾蒙藥物 / 陳駿逸醫師

文:癌歸於好/中西醫腫瘤專科陳駿逸醫師雖然99.9%的乳癌發生在女性，而肺癌則相對”性別平等”許多。但是根據2020 Global cancer的研究數據顯示，自2021年起，罹患乳癌人數已經超過了肺癌，成爲全球發病率最高的惡性腫瘤。然而，拜生物科技及醫藥的進步，乳癌也跟肺癌的診治進展一樣，已經把乳癌患者細分化，根據生物標記可以區分為荷爾蒙受體陽性乳癌、HER-2受體陽性乳癌以及三陰性乳癌。就藥物學角度而言，根據不同型態的乳癌，會有不同的配套治療模式，荷爾蒙受體陽性乳癌就需要荷爾蒙治療，HER-2受體陽性乳癌則是要給予HER-2標靶治療，至於三陰性乳癌則會受惠於化療或是加上免疫治療。以最大宗的荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌而言，這幾年來最大的突破口就是也有了標靶治療。乳癌荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌過去傳統的治療模式就是荷爾蒙治療，用荷爾蒙治療的藥物不同程度及面向去抑制女性荷爾蒙去刺激乳癌細胞的生長，然而荷爾蒙治療有它先天上的罩門，荷爾蒙治療的最終仍然會表現出不同程度的抗藥性。而就其抗藥性機轉之一就是乳癌細胞的週期信號通路出現了啟動和改變。這時候有一個名為”細胞週期素激酶(簡稱CDK)”的物質發揮了重要的角色，因為CDK是調節乳癌細胞分裂周期的重要蛋白質。而CDK是由一群的兄弟蛋白所組成，其中CDK4與CDK6是扮演調節乳癌細胞分裂周期的重要調控的舵手級的角色。而如果對CDK4與CDK6給予專一性的阻斷藥物，也就是醫界所稱的”CDK4/6抑制”劑，即可以通過抑制細胞的分裂週期來抑制乳癌細胞的分裂複製˴進而延緩荷爾蒙治療抗藥性的出現，從而與傳統荷爾蒙治療共同發揮”1+1>2”的樞紐地位。目前美國FDA與台灣衛福部已經核准了三款CDK4/6抑制劑, 分別是Palbocilcib(愛乳適，ibrance)、Ribociclib(擊癌利，kisqali)、abemacilcib(捷癌寧，verzenio)，可以使用於荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌。

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