Durvalumab(商品名Imfinzi，中文商品名英飛凡，抑癌寧)聯合抗HER2藥物治療 HER2 低表達乳癌的有效性，或為HER2 低表達乳癌的科研和臨床實踐帶來新啟發。 治療HER2低表達乳癌的臨床挑戰，目前是缺乏可以作用的藥物標的。然而，免疫檢查點抑制劑的出現使免疫治療，目前已經成為乳癌的新興治療方式。 已知部分的化療藥物可通過啟動免疫系統誘導乳癌細胞出現免疫原性的細胞死亡。因此，有研究以 T 細胞共培養的乳腺的類器官 (是一類基於人幹細胞在體外培養出的具有人體組織結構和功能的微型組織或器官，PDO)中，希望借助使用trastuzumab或是T-Dxd(Enhertu)去調節腫瘤微的環境，來增強腫瘤對免疫治療的反應。
文:中西醫腫瘤專科 陳駿逸醫師 這是一篇2022年發表於腫瘤免疫學期刊的研究報告。 先告訴各位結論: 目前新的研究數據表明，常使用的胃藥之一的質子幫浦抑制劑(醫學上簡稱PPI)，使用該類藥物會讓口腔微生物轉移到腸道，如此會讓癌症患者的免疫檢查點抑制劑的免疫治療療效產生負面的影響。然而，目前還沒有有效的治療方法可以恢復因此所造成免疫治療的療效降低。 為了解決這個問題，日本熊本大學的研究團隊回顧性分析了 118 名接受免疫檢查點抑制劑之免疫治療的晚期或複發性非小細胞肺癌患者，並通過 16S 巨觀基因組學得測序分析了其中 80 名肺癌患者的糞便樣本。 發現使用益生菌MIYARISAN (活性的益生菌，其成份為宮入菌-Clostridium butyricum， MIYAIRI 588，CBM588)的丁酸梭菌療法，證明了MIYARISAN確實可以提高免疫治療在肺癌的療效。 而日本熊本大學的研究團隊更進一步探討了MIYARISAN 到底是如何影響免疫檢查點抑制劑的治療療效，以及如何去影響接受 PPI 治療的肺癌患者其體內的腸道微生物群。 研究團隊發現PPI 治療確實會顯著降低了肺癌免疫治療的療效，然而，服用益生菌Miyarisan卻可以顯著恢復了免疫檢查點抑制劑被PPI藥物所降低的療效，並提高患者的存活率。 此外，使用益生菌Miyarisan後反而會延長了同時接受 PPI 和抗生素治療的患者的總體生存期，因為過去該團隊也發現抗生素的使用也會降低免疫檢查點抑制劑的治療療效。 而肺癌患者的糞便分析表明，PPI 使用者其體內有害的口腔相關致病菌的豐度會比較高，而對於免疫治療有益的腸道細菌其豐度反而比較低。 相較之下，使用益生菌Miyarisan患者的腸道內潛在有害的口腔相關細菌其相對豐度因而會減少。 日本熊本大學研究團隊的研究表明，透過益生菌Miyarisan的定植可以增加共生的微生物群，可能能夠提高需要使用PPI 藥物的癌症患者的免疫治療的效果，突顯出了腸道內的口腔相關微生物群，似乎可以作為癌症免疫療法新治療靶點的潛力。 酪酸菌為人體腸道正常菌群之一，約有700多株，其中安全性高且具有治療效果的菌株編號為第588株，稱為宮入菌(CBM 588)，也稱之為丁酸梭菌(Clostridium butyricum)。丁酸梭菌是一種梭狀芽孢桿菌，也稱丁酸菌，在細菌學分類上歸屬於梭菌屬。
首先，世界權威癌症中心在斯隆凱特琳紀念癌症中心 (MSK)強烈建議:符合條件的癌友應該儘快接種新冠雙價次世代疫苗的追加劑(指的是台灣稱為莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗)，以便盡可能得到保護力，讓癌友免於遭受 COVID-19 的 Omicron變異株的侵害。 莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗的“雙價”一詞，意味著莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗是針對兩種 COVID-19 的病毒株，主要是針對2020 年初在美國首次出現的原始毒株(武漢病毒株)，以及最近於 2022 年夏季出現的 Omicron 變異株的 BA.4 和 BA.5。莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗仍然是 mRNA 疫苗，其產生保護力的免疫機轉方式與第一代疫苗是完全相同，但它們有略微更新，以增加針對 Omicron BA.4/5 病毒變異株的保護。 由於 COVID-19 病毒株不斷地在變種，因此公衛防疫部門認為新冠疫苗必須要跟上步伐。 但這並不是一種新的抗疫方法。 因為每年都會出現新的流感毒株， 科學家研製出針對每年流行這些病毒株的季節性流感疫苗。 而美國FDA 一直在為 COVID-19 疫苗制定相同的計劃，現在已經邁出了重要的第一步：科學家們將定期生產更新的疫苗，以便人們針對正在傳播或預計會流行的新冠病毒株會有最好的保護力。
知癌防癌 翻轉人生小學堂第28集 今天來跟各位談的是 新型抗體化療複合體藥物-優赫得 用於乳癌術前輔助性治療的研究進展 什麼是乳癌手術前的輔助性治療？ 通常醫師針對非轉移性的乳癌會以手術方式治療，也就是根除腫瘤的療法。在進行乳癌手術前給的藥物治療，就是手術前的輔助性治療。這種治療方式有一個非常專業的稱呼就是「新輔助化學治療」或是「前導式化學治療」；或者是「新輔助HER2標靶治療」或是「前導式HER2標靶治療」。也有的荷爾蒙受體陽性/HER2受體陰性乳癌患者，會進行手術前的輔助性的抗荷爾蒙治療方案。 為什麼要做手術前的輔助性的藥物治療呢？ 有兩個原因: 第一點、就是要提高病人進行乳房保留手術的機會。 藉由手術前輔助性的藥物治療，可以縮減腫瘤的體積及降低癌症的期別，讓手術的安全切除範圍可以增加，減少因為大範圍手術切除所衍生的併發症，也可以讓想保留乳房的患者，更有機會進行乳房保留的手術。 第二，醫師藉由手術前的輔助性的藥物治療，可以清楚觀察到腫瘤對治療藥物的反應，隨時修正治療方向。 如果治療反應不好，醫師可以換用其他的藥物或是治療方式，讓患者爭取療效，又可以避免承受不必要的藥物副作用。 除此之外，術前的藥物治療也能提供很好的研究平台，可以促進醫學的進步，幫助更多的病人。醫師會在給藥前後及手術前後將腫瘤切片進行研究，尋找可用於預測藥物效果的生物標記。 而手術前的輔助性治療的效果，臨床上是藉由病理化驗去檢視，術前輔助性治療後殘留腫瘤的大小和淋巴結轉移的狀態來判別。 所謂的”達到病理學上的腫瘤完全消失”，醫學上簡稱為pCR，就是術前輔助性治療後，乳房沒有癌細胞的殘留，且腋窩淋巴結也無任何癌細胞轉移的狀態。 儘管荷爾蒙受體陽性/HER2受體陰性的乳癌患者，接受手術前的輔助性治療的療程後，或許有些患者可能發生病理學上的腫瘤縮小，但在手術前的輔助性的化療或是手術前的輔助性的抗荷爾蒙治療方案下，真正能夠達到病理學上腫瘤的完全消失的比例根本不到10%，治療效果顯然遠差於三陰性乳癌及HER2陽性的乳癌。 所以目前荷爾蒙受體陽性/HER2受體陰性的乳癌患者，亟需更有效的手術前的輔助性治療。 2022年的第45屆聖安東尼奧乳癌研討會大會上，來自哈佛大學麻省總院Aditya Bardia教授，報告了一項屬於第2期、名為TAL
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文: 陳駿逸醫師 首先，世界權威癌症中心在斯隆凱特琳紀念癌症中心 (MSK)強烈建議:符合條件的癌友應該儘快接種新冠雙價次世代疫苗的追加劑(指的是台灣稱為莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗)，以便盡可能得到保護力，讓癌友免於遭受 COVID-19 的 Omicron變異株的侵害。 莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗的“雙價”一詞，意味著莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗是針對兩種 COVID-19 的病毒株，主要是針對2020 年初在美國首次出現的原始毒株(武漢病毒株)，以及最近於 2022 年夏季出現的 Omicron 變異株的 BA.4 和 BA.5。莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗仍然是 mRNA 疫苗，其產生保護力的免疫機轉方式與第一代疫苗是完全相同，但它們有略微更新，以增加針對 Omicron BA.4/5 病毒變異株的保護。 由於 COVID-19 病毒株不斷地在變種，因此公衛防疫部門認為新冠疫苗必須要跟上步伐。 但這並不是一種新的抗疫方法。 因為每年都會出現新的流感毒株， 科學家研製出針對每年流行這些病毒株的季節性流感疫苗。
文: 陳駿逸醫師 某些癌症治療可能會完全或部分消滅患者的免疫系統。 正因為如此，這些癌友的免疫系統在癌症治療之前，所學到的任何東西，現在都可能因為某些癌症治療完全消失。 所以，這些癌友的免疫系統需要重新學習去如何對抗 COVID-19。
文: 陳駿逸醫師 針對 COVID-19 的疫苗接種對於免疫功能低下的個體（包括癌症患者）至關重要。 全身反應原性是對疫苗的先天免疫反應的一種表現，在接種基於 RNA 的 COVID-19 疫苗後，高達 69% 的患者會出現這種情況。 在強烈的免疫炎症反應和治療癌症的新策略依賴於操縱宿主免疫系統後，腫瘤就會消退。
1.卵巢、輸卵管或原發性腹膜癌： (1)單獨使用於具下列所有條件的病患做為維持治療，限用兩年： I.對第一線含鉑化療有治療反應後使用。 Ⅱ.具germline or somatic BRCA 1/2致病性或疑似致病性突變。 Ⅲ.FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) Stage III or IV disease。 (2)須經事前審查核准後使用： I.每次申請之療程以6個月為限。 Ⅱ.初次申請時需檢附germline or somatic BRCA 1/2突變檢測報告。BRCA 1/2檢測需由該項目符合以下認證之實驗室執行，檢測報告上應註明方法學與檢測平台，若為病理檢體由病理專科醫師簽發報告，若非病理檢體由相關領域專科醫師簽發報告，且於檢測報告上加註專科醫師證書字號。 i.衛生福利部食品藥物管理署精準醫療分子檢驗實驗室列冊登錄。 ii.美國病理學會(The College of American Pathologists，CAP)實驗室認證。 iii.財團法人全國認證基金會(Taiwan Accreditation Foundation，TAF)實驗室認證(ISO15189)。 iv.台灣病理學會分子病理實驗室認證。 Ⅲ.再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。 2.三陰性乳癌： (1)單獨使用於曾接受前導性、術後輔助性或轉移性化療，且具germline BRCA 1/2致病性或疑似致病性突變之三陰性(荷爾蒙接受體及HER2受體皆為陰性)轉移性乳癌病人。 (2)須經事前審查核准後使用： I.每次申請之療程以3個月為限。 Ⅱ.初次申請時需檢附ER、PR、HER2皆為陰性之檢測報告，以及germline BRCA 1/2突變之檢測報告。BRCA 1/2檢測需由該項目符合以下認證之實驗室執行，檢測報告上應註明方法學與檢測平台，若為病理檢體由病理專科醫師簽發報告，若非病理檢體由相關領域專科醫師簽發報告，且於檢測報告上加註專科醫師證書字號。 i.衛生福利部食品藥物管理署精準醫療分子檢驗實驗室列冊登錄。 ii.美國病理學會(The College of American Pathologists，CAP)實驗室認證。 iii.財團法人全國認證基金
Olaparib (如Lynparza) 全民健保給付規定（自2022年8月1日生效）: 閱讀全文 »
1.卵巢、輸卵管或原發性腹膜癌： (1)單獨使用於具下列所有條件的病患做為維持治療，限用兩年： I.對第一線含鉑化療有治療反應後使用。 Ⅱ.具germline or somatic BRCA 1/2致病性或疑似致病性突變。 Ⅲ.FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) Stage III or IV disease。 (2)須經事前審查核准後使用： I.每次申請之療程以6個月為限。 Ⅱ.初次申請時需檢附germline or somatic BRCA 1/2突變檢測報告。BRCA 1/2檢測需由該項目符合以下認證之實驗室執行，檢測報告上應註明方法學與檢測平台，若為病理檢體由病理專科醫師簽發報告，若非病理檢體由相關領域專科醫師簽發報告，且於檢測報告上加註專科醫師證書字號。 i.衛生福利部食品藥物管理署精準醫療分子檢驗實驗室列冊登錄。 ii.美國病理學會(The College of American Pathologists，CAP)實驗室認證。 iii.財團法人全國認證基金會(Taiwan Accreditation Foundation，TAF)實驗室認證(ISO15189)。 iv.台灣病理學會分子病理實驗室認證。 Ⅲ.再次申請必須提出客觀證據（如：影像學）證實無惡化，才可繼續使用。 (3)Olaparib與niraparib僅得擇一使用，除因耐受性不良，不得互換。 (4) niraparib使用時。體重大於(含)77公斤且基期血小板高於(含)15萬/uL，每日最多使用300mg；體重小於77公斤、或基期血小板低於15萬/uL，每日最多使用200mg。 #niraparib #截永樂膠囊 #Zejula #血小板 #15萬 #77公斤 #300mg #200mg #卵巢癌 #輸卵管癌 #原發性腹膜癌 #BRCA #第三期 #第四期 #維持治療 #限用兩年 #PARP #健保給付 更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接 https://mycancerfree.com/videos/ 更多腫瘤治療相關資訊 請連接”陳駿逸醫師 與你癌歸於好” https://mycancerfree.com 更多癌症病友需知 請連接”
Niraparib (如Zejula) 全民健保給付規定（自2023年1月1日生效）: 閱讀全文 »
