超前部屬MRD

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   這是一場歷時 8 年的肺癌臨床馬拉松，最終數據告訴我們：早期精準介入，真的能改變生命軌跡。   作為每天在診間面對無數病患與家屬的腫瘤科醫師，我最常被問到的問題就是：「醫師，腫瘤都切乾淨了，為什麼還要吃標靶藥？吃這個真的能幫我徹底『根治』，還是只是幫我把復發時間往後延而已？」   在剛結束的 2026 年世界肺癌大會（WCLC）主席研討會上，Roy S. Herbst 博士發布了全球經典的第三期 ADAURA 試驗的最新 8 年整體存活率（OS） 長期隨訪結果（數據同步發表於《Thoracic Oncology》權威期刊）。這份跨越 8 年的成績單，為我們揭示了早期非小細胞肺癌輔助治療的歷史性突破。以下，我將以專業且親切的角度，為大家深度拆解這項重大醫學里程碑。   切除腫瘤就萬事大吉？「微轉移」隱形刺客的隱患 早期肺癌雖然能透過外科手術切除肉眼可見的腫瘤，但體內殘留的微小癌細胞仍隨時可能捲土重來。   對於早期（第一B 至3A期）攜帶有 EGFR 突變（Ex19del 或 L858R） 的肺癌患者而言，手術切除固然是邁向治癒的最關鍵第一步。然而，癌症最棘手的地方在於「癌細胞會搭便車」——許多時候，微小的癌細胞早已透過血液或淋巴系統散播到身體其他部位。醫學上稱之為微小殘留病灶（MRD）。   這些微小的癌細胞就像躲在暗處的刺客，手術刀切不到，常規電腦斷層檢查也照不出來。一旦等它們成長到能被儀器發現時，往往已經演變成嚴重的復發或遠端轉移。過往術後輔助治療主要依賴化學治療，但傳統化療對某些特定基因突變的效益有限，許多患者仍無法擺脫復發的陰影。   3年的標靶深耕，換來8年穩健的生存優勢 ADAURA 臨床試驗證實，術後接受最長 3 年的 Osimertinib 標靶輔助治療，能顯著降低死亡風險，並在停藥多年後持續提供堅固防護。

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 術後輔助治療（Adjuvant Therapy）旨在清剿微小殘留病灶（MRD），但其帶來的全身性毒性與生活品質損害，使臨床決策常陷於「治療效益」與「不良反應」的拉鋸戰。   外科手術是極具破壞力的「先發投手」或「主力中鋒」，能迅速且高效率地清空原發部位的大塊腫瘤。然而，散落在循環系統或遠端微環境中的微小殘留病灶（Minimal Residual Disease, MRD），才是引發日後局部復發或遠端轉移的根源。   為了達成完全治癒的終極目標，臨床上常在術後導入輔助治療（包含化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療、免疫治療與放射線治療）。   輔助治療（Adjuvant Therapy）之臨床實證效益： 乳癌：EBCTCG 統合分析指出，以 Anthracycline 為基礎的化療相較於單純觀察，能降低 10 年乳癌死亡率達5%。  

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 輔助治療的核心機制在於消除根除性手術後殘留的微小轉移病灶（Minimal Residual Disease, MRD），藉由適當的後勤火力補充提高治癒率；然而，在邁向精準醫療的今日，臨床醫師必須精準評估其毒性與效益，避免過度治療（Over-treatment）。   一、殘留的微小敵軍與雙面刃策略 核心總結： 雖然手術完成了主戰場的清剿，但體內隱藏的微小殘留病灶仍是腫瘤復發與轉移的根源。術後輔助治療（Adjuvant Therapy）旨在追求整體存活期的提升，但其帶來的全身性毒性與生活品質的損害，使臨床決策陷入「治療效益」與「不良反應」的拉鋸戰。 在腫瘤學的戰術板上，外科手術無疑是極具震撼力的「先發投手」或「主力中鋒」，能以迅速且極高的效率清空主腫瘤。然而，臨床上最令醫師棘手的，往往不是肉眼可見的腫瘤，而是散落在循環系統或遠端組織中的微小殘留病灶（Minimal Residual Disease, MRD）。這些潛伏的敵軍若未被清剿，日後極易演變為局部復發或遠端轉移。   為了達成「完全治癒」的終極目標，我們會在術後引進輔助治療（Adjuvant Therapy）。這包括傳統化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療、免疫治療以及放射線治療。   傳統化療的臨床實證效益： 乳癌：EBCTCG 統合分析顯示，Anthracycline 為基礎的化療相較於觀察組，可降低 10 年乳癌死亡率達 6.5%。   大腸直腸癌：MOSAIC 試驗指出，在第三期患者中，FOLFOX4 比起 5-FU/LV 能提升 7.5% 的 5 年無病存活期（DFS）與 4.3% 的 6 年整體存活期（OS）。 非小細胞肺癌（NSCLC）：LACE Pooled Analysis 分析顯示，含鉑雙藥（Cisplatin doublets）化療能帶來 5.4% 的 5 年 OS 絕對獲益。 胃癌（Gastric Cancer）：CLASSIC 試驗證實 D2 術後使用 XELOX，能提升 15% 的 5 年 DFS 與 9% 的 5 年 OS。 胰臟癌（Pancreatic Cancer）：PRODIGE 24 試驗顯示，mFOLFIRINOX 比起 Gemcitabine 顯著提升 7.1% 的 5 年 DFS 及 11.8% 的 5年存活率。

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 傳統 pTNM 癌症分期的侷限與術後微量殘留的臨床困境 傳統解剖學分期存在癌症預後預測的灰色地帶，無法精準地識別哪些直腸癌患者真正能從術後輔助化療中獲益。   作為臨床腫瘤科醫師，我們在日常診間最常面對的痛點之一，就是2期與3期大腸直腸癌患者術後的決策天平。依據傳統的 pTNM 分期系統，我們高度依賴腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移數等解剖學指標來估算復發風險。然而，臨床實務中，我們常看到高復發風險之第二期患者在接受氟尿嘧啶（Fluorouracil-based）雙藥聯合化療後依然迅速的復發；相反地，部分低復發風險之第二期甚至第三期患者，或是因為身體狀況所以未能接受輔助化療，卻能長期保持無復生存期（Recurrence-Free Survival, RFS）。這種「過度治療（Over-treatment）」與「治療不足（Under-treatment）」並存的困境，根本原因在於我們缺乏一個能在分子層面精準評估微量殘留病灶（Minimal Residual Disease, 簡稱MRD）的即時指標。   常規影像學追蹤與血清腫瘤指數CEA 檢測的敏感度不足，難以在微觀細胞層面捕捉術後殘留的微小克隆。 目前臨床常規使用的電腦斷層或核磁共振（MRI），在空間解析度上存在物理的極限，通常只能偵測到直徑 >5mm 的實體病灶。當患者體內僅存著數百萬個癌細胞散落於淋巴或血液循環中時，影像學檢查往往呈現是一片死寂的「腫瘤完全緩解」假象。同樣地，血清癌胚抗原（CEA）因非特異性升高及清除半衰期的干擾，在預測早期復發的偽陽性與偽陰性率極高。這種宏觀檢測與微觀病灶之間的技術斷層，使我們在患者術後最關鍵的治療窗口期（Window of opportunity）中，如同矇眼走路，難以做出最具針對性的決策。   解決方案：液態切片下的 ctDNA MRD 技術雙雄與其運作機制