台灣健康新聞 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

抗癌疲憊最佳中藥之1:西洋蔘

台灣健康新聞, 中西醫攜手抗癌, 中醫藥抗癌, 新冠病毒藥物, 癌疲憊, 醫心中藥房 / 陳駿逸醫師

文: 陳駿逸醫師癌因性疲憊症是一個自我感受的現象，具有主觀的性質。患者體驗的疲倦或缺乏能量的感受，每個人程度、頻率和持續時間的感覺是不同的；其疲累程度與身體的活動量不成比例。當非藥物治療癌因性疲憊症的效果不佳，或已經排除其他可能病因（像是憂鬱症），可以考慮藥物治療。常用中藥包括：蔘類在臨床試驗顯示可改善癌因性疲憊，但中藥製備過程可能影響效果，使用前建議諮詢專業醫療人員。而西洋蔘更是美國國家癌症中心認證的抗癌疲憊最佳中藥之一。以下是關於它的介紹: 西洋蔘別名花旗蔘、粉光蔘，主產美國、加拿大等國家。東洋蔘又稱白蔘，主產於韓國、日本與中國東北。因人蔘屬多年生草本植物，，成長緩慢且會吸收土壤各種成分，一旦闢地種植人蔘，土壤會逐漸貧瘠，栽培六年田園需休耕十年，亦即必須每十六年才能收穫一次，這也是人蔘昂貴的原因。【西洋蔘有效成分】：成分功用蛋白質、胺基酸蛋白質及是胺基酸構成細胞的原料，是人類成長發育和營養的必需品。能調節生理機能，抵抗疾病，維持健康，也可供應身體的熱能。核酸為構成基因的成分，能使細胞活潑，提昇人體機能與抗病能力。人蔘皂苷（Ginsenoids、Panaquilon）皂苷是廣泛存在於高等植物中的一種具有藥效活性的三萜及甾體的糖綴合物；是目前被公認人蔘最主要的有效成分。目前被發現的人蔘皂苷有70多種，因為化學結構組成不同，各有不同的作用範圍。

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來自西洋之補氣藥:西洋參

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文: 陳駿逸醫師西洋參屬五加科, 形似人參。西洋參又稱為“花旗參”，主產於美國, 原產北美洲。其性涼，味甘、苦，具有養陰、清火、生津的功效。中醫認為其主治陰虛發熱、咳嗽、咯血、虛火牙痛、口渴津少等症。

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如何分期和風險評估致癌基因依賴的晚期非小細胞肺癌：ESMO臨床的建議

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ESMO對於分期和風險評估的臨床實務建議必須有記錄完整的病史，包括準確的吸煙史和合併症、體重減輕、體能狀態和理學檢查。需要進行標準的抽血檢驗，包括常規血液學、腎和肝功能以及骨生化測試。其他測試，例如:血脂肪和肌酸激酶水平，此乃取決於將要使用的靶向治療的毒性。如果標靶治療可能導致心臟的不良反應，包括節律改變（例如長 QT），則需要進行心電圖檢查。診斷時應進行胸部和上腹部（包括肝臟和腎上腺）進行顯影劑增的電腦斷層掃描。所有轉移性疾病患者的診斷，都應考慮中樞神經系統 (CNS) 影像學，並且對於有神經系統症狀或體徵的患者更是必需的。如果可行，應考慮對所有患者進行中樞神經系統成像和腦部磁振造影。如果臨床上懷疑骨轉移，則需要骨掃瞄檢查。骨掃瞄檢查與電腦斷層掃描結合，可用於檢測骨轉移。正子攝影是檢測骨轉移最敏感的方法。對於有疑似寡轉移性疾病的患者，推薦使用正子攝影和腦部磁振造影。在影像學研究中存在孤立轉移部位時，應努力獲得4期疾病的細胞學或組織學確認。對於寡轉移性疾病，如果縱隔疾病可能會影響治療計劃，則應進行病理學證實。分期根據美國癌症聯合委員會 (AJCC)/國際癌症控制聯盟 (UICC) TNM（腫瘤-淋巴結-轉移）第 8 版分期手冊進行分期。建議在治療 8-12 週後進行治療反應的評估，使用與最初證明腫瘤病變相同的放射學檢查。不推薦常規進行正子攝影的追蹤，因為儘管敏感性高，但特異性相對較低。測量和反應評估應遵循實體瘤反應評估標準 (RECIST) 。

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如何診斷致癌基因依賴的晚期非小細胞肺癌：ESMO臨床實務的建議

病理學和分子生物學生物標誌物的檢測，識別出具有可治療目標的致癌驅動因子的非小細胞肺癌亞型，是至關重要的。而這些驅動因子主要存在於肺腺癌當中。確實是有必要證明特定的分子基因的改變，方可採用適當的靶向治療來定制治療。非小細胞肺癌中臨床相關的 EGFR 基因突變，包括了:外顯子 18-21 中的取代、缺失和插入，這些突變激活酪氨酸激酶的活性，並可且賦予其對可用 EGFR 酪氨酸激酶抑制劑 (TKI) 或其他藥物的敏感性或抗藥性。最常見的的 EGFR 基因突變是外顯子 21 出現L858R 替換和，以及外顯子 19 缺失性突變，如此賦予第一代至第三代EGFR標靶藥物的敏感性。建議即使在臨床資源或材料有限時，至少應對是否有這些常見的ERGFR基因突變進行評估。下一個最常見的EGFR 基因突變是外顯子 20 的插入，主要因為當前EGFR標靶藥物的抗藥性所導致，但對某些新興藥物敏感。其他的常見的EGFR 基因突變，包括外顯子 18 中的突變，具有不同的敏感性。

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如何治療致癌基因依賴的晚期非小細胞肺癌：ESMO臨床實務建議的整理

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關於EGFR突變的非小細胞肺癌所有具有敏感性EGFR 突變的患者，第一線都應接受EGFR標靶治療，而且不論臨床參數包括: 體能狀態、性別、煙草暴露、組織學。 osimertinib是常見EGFR 突變（外顯子 19 缺失或外顯子 21 L858R）患者的首選第一線治療上的優質選擇，尤其是腦部轉移患者。 Erlotinib, gefitinib, afatinib與 dacomitinib是其他EGFR 突變的患者的第一線單藥治療選擇另一個一線選擇是gefitinib聯合化療(卡鉑-pemtrexed)。 EGFR標靶治療聯合抗血管新生治療是另外EGFR 突變的患者第一線治療選擇。考慮到毒性、增加額外治療的成本增加和患者的不便， EGFR標靶治療單藥仍然是標準的EGFR 突變患者的第一線標準治療。 afatinib或osimertinib是具有不常見、非外顯子 20 的插入、致敏性 EGFR 突變患者的推薦治療選擇。具有中度的放射學進展、但卻是持續有臨床獲益的患者可以繼續使用 EGFR 標靶藥物。在對一線第一代或第二代 EGFR標靶治療產生抗藥性後，應該透過血漿 cfDNA 和/或腫瘤再切片的組織檢測，看看患者是否存在有 EGFR 外顯子 20 的T790M 突變。具有抗藥基因T790M 陽性的肺癌患者，應接受osimertinib 作為二線治療。應對osimertinib產生抗藥性的患者提供透過 NGS 進行的基因組分析。含鉑類雙藥物化療是osimertinib治療後病情又惡化的患者的治療選項。也可鼓勵參加臨床試驗，特別是如果有確定了可靶向的抗藥機制。對於 EGFR標靶治療失敗、體能狀況加、且無免疫檢查點抑制劑治療禁忌證的患者，太平洋紫杉醇-卡鉑-atezolizumab-bevacizumab 四藥物聯合治療可被視為一種治療選擇。只有在 EGFR標靶治療和化療治療出現抗藥後，單藥免疫檢查點抑制劑的治療才可被視為一種治療選擇。 ALK基因重排的非小細胞肺癌一線患者應接受alectinib, brigatinib,或lorlatinib治療。對於crizotinib治療出現抗藥或不耐受的患者，推薦使用alectinib。 Brigatinib 和 ceritinib 代表crizotinib治療出現抗藥性後的額外治療選擇。在第二代 A

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ESR1 突變的晚期乳癌新藥物 elacestrant獲美國FDA核准上市

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文: 癌歸於好陳駿逸醫師 2023 年 1 月 27 日，美國食品和藥物管理局 (FDA) 核准 elacestrant（Orserdu，Stemline Therapeutics，Inc.）上市，可以用於荷爾蒙受體陽性、HER2 陰性、ESR1 突變的晚期或轉移性乳癌的停經後女性或成年男性，且曾經至少接受過一種荷爾蒙治療，病情仍然惡化者。 FDA 還核准了 Guardant360 CDx 檢測作為輔助診斷共聚，用於識別乳癌患者是否有ESR1 突變，方可接受 elacestrant 治療。在 EMERALD (NCT03778931) 是一項隨機、開放標籤、主動對照、多中心試驗，這，收錄了 478 名患有荷爾蒙受體陽性、HER2 陰性晚期或轉移性乳癌的停經後女性或成年男性，其中 228 名患者接受基因檢測發現有 ESR1 突變。要求患者在入組之前至少接受過一種荷爾蒙治療，但病情仍然惡化，爾蒙治療包括含有 CDK4/6 抑制劑的治療。符合條件的患者可能已經在晚期或轉移性乳癌中先前接受了多達一種的化療。患者被隨機分配 (1:1比例) 接受每天一次口服 elacestrant 345 mg (239個患者) 或研究者選擇的爾蒙治療治療 (n=239)，其中包括fulvestrant (n=166) 或芳香環酶抑制劑 (n=73)。根據 ESR1 突變狀態（分成為:有檢測到與未檢測到）、既往是否接受過fulvestrant，和是否有內臟轉移，隨機化進行分層。

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毛小孩犬隻乳癌的治療簡介

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文:癌症新觀點https://www.youtube.com/user/omegapeng 癌歸於好陳駿逸醫師文:癌症新觀點https://www.youtube.com/user/omegapeng 癌歸於好陳駿逸醫師犬隻乳癌是完整雌性犬中最常見的惡性腫瘤。歐洲的幾項研究表明，犬隻乳癌的年發病率大約是每100,000隻狗有200隻犬罹患乳癌。通常，雌性狗中有超過40％的惡性腫瘤是犬隻乳癌。在某些地區，例如美國和西歐的某些國家，犬隻乳癌的發生率正在下降，這是因為普遍做法在犬隻早期，8周至7-12個月大的就進行卵巢切除術。相反，在斯堪的納維亞半島和西班牙等地區，由於不定期進行預防性結紮，犬隻乳癌的發生率要高得多。犬的乳腺惡性腫瘤多發於中年和老齡的母犬，發生年齡中位數為8至10歲

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師法犬隻乳癌有望帶動難治性乳癌的治療提升

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文:癌症新觀點https://www.youtube.com/user/omegapeng 癌歸於好陳駿逸醫師基於犬隻和人類乳癌之間的臨床病理有相似性，而且醫學界已經提出將狗作為人類自發性乳癌的動物模型。所以更詳細地了解犬隻罹患侵襲性乳癌的自然病史和預後因素，將有利於設計以狗為人類乳癌模型的臨床前試驗，對於人類乳癌的發展與研究會有更多的協助。法國的南特大西洋獸醫學院食品科學與工程系的比較腫瘤學研究動物癌症模型（AMaROC）曾經研究了350頭自發性浸潤性乳癌的雌性犬隻的2年結局。犬隻罹患類乳癌後進行乳房切除術後的總體生存期為11個月。乳房切除術後1年內，有41.5％的犬隻最後死於乳癌。通過多重因素分析，總體生存的重要預後因素包括腫瘤病理性直徑大於20 mm的 [HR 1.47]，淋巴結擴散[HR 1.89]，癌細胞高度惡性 [HR 1.32]，雌激素受體(ERα)陰性[HR 1.39]，高增殖指數(Ki-67) [HR 1.32]和EGFR缺失[HR 1.33]。儘管該犬隻罹患乳癌族群的流行病學特徵與先前的一些研究報導大多一致，但該犬隻罹患乳癌族群特徵是診斷乳癌時年齡較大，對雌激素與黃體素受體的陽性率偏低，且Ki-67指數高於先前的研究報導所描述的。這些差異性可以歸因於排除了原位性乳癌，因為這類乳癌通常診斷出來的年紀較年幼，而且與浸潤性乳癌相比，原位性乳癌的雌激素與黃體素受體的陽性率更常見，這點很像人類乳癌。而且該研究的犬隻罹患乳癌族群的另一個特殊性，是該乳癌族群不存在任何HER2陽性。但是，先前研究犬隻罹患乳癌中，通過免疫組織化學描述了HER2陽性(使用多克隆A0485抗體或CB11克隆)，而且此研究還透過外部陽性對照方式確保HER2表達不會被低估或高估，這是獸醫腫瘤學中很少採取的預防措施。值得注意的是，以前在犬隻罹患乳癌中尚未發現HER2基因擴增，因此犬隻是否有HER2陽性乳癌的存在，目前仍不確定。與人類乳腺相比，狗罹患侵襲性乳癌的自然病史要明顯短得多（本研究診斷後2年之乳癌相關死亡率高達54％），這可能與狗的預期壽命較短以及缺乏有效癌症治療有關，這種情況有利於在犬隻乳癌中開展臨床前試驗。預期給予特定藥物對犬隻乳癌會有重大意義的生存影響（包括第一線治療），而且可以在短時間內延緩犬隻乳癌病情的進展。到目前為止，法國的研究是犬隻罹患乳癌中最大的回顧性

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第二意見癌症治療諮詢陳駿逸醫師需要注意的事項

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文:癌歸於好陳駿逸醫師更多衛教資訊請至癌症新觀點https://www.youtube.com/user/omegapeng 個人在某疾病已獲得初次診療醫生的診斷後，可以向另外的醫學專家發起諮詢，獲得二次醫療診斷意見。歐美先進國家，第二意見諮詢已經行之有年，乃一種常見的醫療行為。癌症第二意見諮詢可以得到更多專業的看法，確保正確診斷治療。若您是癌症病人，已在其他醫院獲得診斷但尚未開始治療，或已在其他醫院就醫治療，希望安排至本院，或是想至本院諮詢第二意見時，您可以利用預約專線，由專業人員為您服務，及說明第一次門診相關所需文件及手續，以協助您安排本院門診事宜。第二意見諮詢之前，先準備好您的：

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借鏡參考陳駿逸醫師談第二意見諮詢對於癌症病人的重要性

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文:癌歸於好陳駿逸醫師更多衛教資訊請至癌症新觀點https://www.youtube.com/user/omegapeng 一位從小即隨父親前往印尼打拼的林先生，歷經數次排華暴動以及亞洲金融風暴，好不容易終於在雅加達有一番不錯的事業，也正陸續安排送到台灣念書且即將大學畢業的大女兒回來接班事宜，並且準備在今年滿65歲之際好好地享受退休生活。心中如意算盤打的正響之餘，從去年初一直有血便的情形，剛開始以為是30年前的痔瘡宿疾又犯了，然而血便狀況一直沒有改善，甚至還出現了解便困難、疼痛，甚至大便形狀也變得如薯條一般的纖細。驚覺事態好像大為不對，於是在大女兒的堅持之下，遂遠渡重洋到台灣的大型醫院求治。 2016年9月初，該醫院檢查發現距離肛門口有一個至少3公分的腫瘤，經切片化驗證實為直腸腺癌，而且已經有直腸周圍淋巴結的擴散，該專科醫院的大腸直腸外科主任建議當下需要”立即”進行手術切除腫瘤，並且因為腫瘤過於靠近肛門，手術絕對無法保留肛門，而改採直腸照口排便，也就是終身都需要與人工肛門為伍。 “天啊!往後下半輩子都要沒有自己的肛門了。” “原本有點小兒麻痺的我，生活起居已經有點不方便，以後還要定時處理腸造口的便便，之後的日子該怎麼辦?” “我辛苦了大半輩子，好不容易儼然榮登人生勝利組，沒想到最後落得沒屁眼的殘廢人生，心中很不服氣。” “台灣最好的直腸癌專家的做法，根本不是我想要的、能接受的；難道真的一定要拿掉肛門嗎?是否還是有其他的方法、其他國家的醫師，能夠讓我保留住肛門呢??” 林先生當下聽到台灣醫師給他的醫療建議，是要立馬奔向手術台，任由醫師取走他的肛門。頓時間他覺得宛若被判了死刑，心情從憤怒、否認很快地轉為失望、無助，但是家人和他最後還是不能接受台灣醫師的處置建議。此時印尼僑界友人剛好也有罹癌親友前往中國醫療的先例，從旁熱心協助。於是乎經由視訊軟體輾轉連絡上了中國腫瘤醫院的直腸癌專家，中國醫師認為此時給予介入性化療注射，應該有機會保留得住他的肛門。 “這個方法是我還能接受的”，林先生嘀咕著。其實中國醫師的處置建議，壓根了完全符合林先生的期待，保留肛門是他當下最想要的目標。雖然自己是福州人，然而中國醫院的所在地，他可是完完全全的生疏。家人正在猶豫照護上的方便性，再加上全家5口都要一起前往中國。此時林先生骨子裡過去那飄洋過海、冒險犯難且不服輸的精神湧然出現，立

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