”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂 第32集 陳駿逸醫師YouTube首播公告: KRAS G12C 基因突變晚期非小細胞肺癌 治療上的新進展 影片連結: https://youtu.be/uTNLYlg73vs 2023年2月18日(周六)20:00 開始 美國FDA於2021年核准KRAS小分子抑制藥物Sotorasib，可用來治療晚期或轉移性的KRAS G12C 基因突變晚期非小細胞肺癌患者。 Sotorasib的商品名為Lumakras，屬於RAS GTPase 家族的抑制劑，可用來治療在KRAS G12C 這個位置有基因突變的非小型細胞肺癌，讓KRAS G12C維持在不活化型態(與GDP結合之型式)。
文:癌症新觀點/話聊俱樂部 陳駿逸醫師 手術前使用免疫療法 提升肺癌患者存活率 免疫療法，就是讓非小細胞肺癌病患在手術前數周，接受免疫檢查點抑制劑療法藥物，它是一種能活化免疫系統，提升免疫系統攻擊腫瘤的藥物。 過去研究報告指出，切除腫瘤手術前使用免疫檢查點抑制劑療法，可以更有效地活化免疫功能，使肺癌病人的免疫系統，除了消滅目標腫瘤的癌細胞外，還可能因為消滅了一些游離於血中的癌細胞，減少了日後血液中引起癌症復發和轉移的因子。 CheckMate 816是一項隨機開放性之第三期臨床試驗，此試驗納入358位第一B至三A期之可以手術切除之非小細胞肺癌的病人。手術前以1：1比例隨機分配，分別給予每三週接受一次免疫檢查點抑制劑 nivolumab 360 mg合併含鉑類雙化療，共三個療程；或是單獨給予含鉑類雙化療，共三個療程，然後於6周內進行肺癌手術。手術後病人可以再接受輔助性化療、放療或化放療。 CheckMate 816試驗結果顯示，化療合併nivolumab與單用化療相比，可顯著延長無病惡化、復發或死亡之無事件存活期 (event-free survival, EFS) (中位數 31.6個月 vs. 20.8個月, HR 0.63)，提升2年的無事件存活率（event free survival, EFS）將近20%。也因此可以顯著改善不同期數肺癌之病理學上完全腫瘤消失(pCR)比率 (24.0% vs. 2.2%, OR 13.94, 99% CI 3.49-55.75; p<0.001)，尤其是第一B之非小細胞肺癌的病人，理學上完全腫瘤消失(pCR)比率高達4成，另外不同期數肺癌之原發腫瘤之消退程度都較好。 CheckMate 816試驗結果的次族群分析中，多數次族群皆傾向於併用nivolumab有較佳的無事件存活率及pCR，其中以亞洲人、第三A期患者與非鱗狀上皮癌在無事件存活率上有達到顯著的差異性；而pCR方面則是所有次族群均達顯著的差異，僅非吸菸者未達顯著差異。其他如整體存活時間、整體反應率、第二年無事件存活率等分析結果，都顯示化療合併免疫nivolumab較單獨術前化療好為。
”知癌抗癌 翻轉人生”小學堂 第31集 陳駿逸醫師YouTube首播公告: 關於早期肺癌 免疫治療在2022年有哪些新的進展? 影片連結:https://youtu.be/YnuRiteplpA
肺腺癌透過基因檢測可以發現超過一半是EGFR基因突變，很多患者並非僅攜帶EGFR突變基因，還會有其它基因突變，形成了共突變局面。共突變的存在對藥物選擇和療效帶來了很大的影響。 Aumolertinib(原名Almonertinib，HS-10296)是一種新型的第三代EGFR 的標靶樣，具有抗EGFR致敏突變和EGFR T790M突變的活性，對突變型EGFR的選擇性高於野生型EGFR。2022歐洲腫瘤內科學會亞洲年會(ESMO Asia) 上aumolertinib報告了用於一線治療EGFR突變伴有共突變的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者的療效和安全性。 研究人員回顧性分析了52例使用aumolertinib於一線治療EGFR突變伴有共突變的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者的療效和安全性。。 結果為52例患者之中位年齡為65歲（32~84歲），61.5%為女性，84.6%接受過aumolertinib單一藥治療，5.8%接受過aumolertinib+bevacizumab治療，9.6%接受過aumolertinib+pemtrexed化學治療。 其中接受aumolertinib單藥治療患者的客觀緩解率和疾病控制率分別為65.9%和95.5%。
2月4日是世界癌症日。世衛組織發佈的最新癌症資料包告顯示，2020全年新發癌症病例是1929萬例。2020年全球的癌症死亡是996萬例。 世衛組織表示，目前30%-50%的癌症可通過避免風險因素等得到預防。此外，如能得到早期診斷和適當治療，許多癌症治癒的可能性很高。 世界衛生組織最新發佈的資料顯示，2020年全球乳癌新發病例高達226萬例，超過了肺癌的220萬例，乳癌已取代肺癌，成為全球第一大癌症。 乳癌指的是乳腺來源的惡性腫瘤。相比大多數惡性腫瘤，如肺癌、肝癌等，乳癌的治療效果非常好，相當多的患者可以獲得長期生存。
文: 癌歸於好 陳駿逸醫師 三陰性乳癌癌友面對即將出現的第一個健保給付標靶藥物 妳應該知道的事?? 據可靠消息指出，一個值得三陰性乳癌癌友強烈關注的醫藥訊息，台灣健保即將於近日內可能會健保給付第一個可用於三陰性乳癌的標靶藥物。 眾所周知，乳癌是一個高度異質的疾病，目前HER-2陽性乳癌、荷爾蒙受體陽性乳癌目前健保已經給付了超級神藥級的” HER-2標靶藥物”(例如:trastuzumab、pertuzumab、lapatinib)，以及CD4/6標靶藥物”(例如:palbociclib、ribociclib)與TOR標靶藥物”(例如:everolimus)。 有鑑於此，過去三陰性乳癌癌友一直有同病但不同命的感覺，為何都是乳癌，他們always都只有化療藥物的治療選項，了不起近年來有免疫檢查點抑制劑藥物的新選項，但這只有部分人士適合使用，最重要所費不貲且健保無給付，最重要的是目前免疫檢查點抑制劑藥必須搭配不太令人”心曠神怡”的化療。反觀荷爾蒙受體陽性的轉移性乳癌，只要是停經後、HER-2受體陰性、且ER表達大於30%者，就可以第一線健保就給付妳使用高效能微小毒性的口服CD4/6標靶藥物”(例如:palbociclib、ribociclib)，更有意思的是如果藥效持續者，健保還給付妳2年的”免化療”的治療。走筆至此，積極抗癌的三陰性乳癌的資深癌友癌友會強烈抗議， 對於三陰性乳癌的治療歷程中，似乎就是一連串的毒殺性化療穿插其中，無從其他”免化療”的治療選擇，不僅療程痛苦，更令人扼腕的是，最後的三陰性乳癌之整體壽命都不是太理想，在第四期者平均很少超過2年。 如果資訊屬實，三陰性乳癌癌友的命雲應該可以有些改變，而且在部分合乎健保規定的癌友，我們的健保可能會給付三陰性乳癌可以使用的標靶藥物，那就是PARP抑制劑-olaparib(藥物仿單資訊請至http://cancerfree.medicalmap.tw/bencandy.php?fid=283&id=3790 這個台灣三陰性乳癌癌友引領企盼許久的PARP標靶藥物，其實早在2018年1月12日，美國FDA就核准使用於特定遺傳基因BRCA1/2突變乳癌，這是第一個官方核准使用於特定遺傳基因BRCA1/2突變乳癌的治療藥物，此後還有 talazoparib 也被官方核准使用於特定遺傳基因BRCA1/2突變乳癌的治療藥物
文: 癌歸於好 陳駿逸醫師 2020年9月歐洲腫瘤內科醫學會年會公布了乳癌CDK4/6標靶藥堪稱今年最重要的monarchE研究結果，乳癌CDK4/6標靶藥 abemaciclib(相關資料請上: www.fda.gov.tw 搜尋 捷癌寧® 膜衣錠)合併標準的術後輔助性荷爾蒙治療，對於停經前或後的荷爾蒙素受體陽性(HR+)、HER-2(人類表皮生長因子受體第2型)陰性的高復發風險之早期乳癌患者，可以比起單獨使用術後輔助性荷爾蒙治療(目前為止的標準治療)，顯著降低了乳癌復發風險25%(HR：0.747)。該研究結果已經在9月20日（歐洲時間）在2020年歐洲腫瘤內科醫學會(ESMO)綫上年會的主席研討會上發布，並且同期在《臨床腫瘤學雜志》(JCO)刊載。 在該研究之所有預設的亞組中，患者均一致性地表現出具有統計學上有意義的臨床獲益，治療2年後兩組間差異有3.5%（abemaciclib合併標準的術後輔助性荷爾蒙治療組的無侵襲性乳癌的發生者有92.2%，對照組單獨使用術後輔助性荷爾蒙治療則爲88.7%）。這些結果來自預設的期中分析，在兩組接受意向治療族群中觀察到323例IDFS(無侵襲性乳癌存活)事件，abemaciclib合併標準的術後輔助性荷爾蒙治療組爲136例，對照組爲187例。IDFS指標，在乳癌的輔助治療研究中，該指標的定義爲至癌症復發、新發癌症或死亡的時間。 關於monarchE研究的abemaciclib安全性數據與abemaciclib過去發表的研究的安全性特徵一致，並未觀察到新的警示性信號。在進行研究分析時，每組中大約有70%的患者仍處于2年的abemaciclib治療期內。兩組患者的中位隨研究追蹤時間約爲15.5個月。abemaciclib的中位治療時間爲14個月。 對於停經前或後的荷爾蒙素受體陽性(HR+)、HER-2(人類表皮生長因子受體第2型)陰性的高復發風險之早期乳癌患者來說，monarchE研究的結果是一個重要的里程碑。它可能是過去二十年來針對此類乳癌患者最重要的治療突破之一。abemaciclib合併標準的術後輔助性荷爾蒙治療可以顯著改善高復發風險的早期男性和女性乳癌患者的無浸潤性疾病與遠端轉移的生存期。如果該適應症獲得官方核准，它將成爲此類患者的嶄新之標準療法。” 這項名為monarchE研究是從38個國家的600多個中心，隨機收錄
在現代社會中，染髮劑的使用十分普遍。據統計，在美國和歐洲的40歲以上人群中，約有50-80％的女性和10％的男性會使用染髮劑。世界衛生組織國際癌症研究機構和美國食品與藥物管理局也一直在監測染髮劑安全性數據，根據現有的流行病學證據和相關數據，國際癌症研究機構將職業性染髮劑歸類爲可能的致癌物（2A組），但個人使用染髮劑的致癌性無法分類（第3組）。而染髮劑的致癌性一直是公衆在意的問題。近期，一篇關于個人使用的永久性染髮劑與美國女性的癌症風險和死亡率的前瞻性世代研究發布，其研究結果發表于《英國醫學期刊》（The BMJ）。 染髮顧名思義，就是透過各種不同作用與顏色的染髮劑，讓頭髮暫時、半永久，或永久地呈現不一樣的髮色。染髮是許多民眾曾經做過，或者是持續在進行的美容行為，對白頭髮的朋友來說重新擁有烏黑的秀髮，或期待與眾不同髮色的人們來說，實在是很大的吸引力。和燙髮一樣，不管是年輕人想變換髮色造型，還是銀髮族想遮住白髮，染髮已經是現代人改變造型常見的方式。 染髮的顏色也隨著流行推陳出新，從常見的棕色、深紅色、亞麻灰，到最近流行的霧感染髮，各式各樣的花樣實在很難讓人不心動。而且現在染髮非常方便，除了上美容院染髮之外，光是進藥妝店都可以看琳瑯滿目的染髮劑，照著教學步驟自己 DIY 看起來也不難。 現代染髮劑包括氧化（永久性）染髮劑，直接（半永久或臨時性）染髮劑和天然染髮劑。目前永久染髮劑在美國和歐洲市場占有率大約為80％，在亞洲甚至更高，也是最受關注和最廣泛使用的染髮劑的類型。 永久性染髮劑是一種氧化型的染料，最常見的有對苯二胺（ PPD ）、甲基苯二胺（ PTD ）還有一些結構類似的衍生物。這些成分在經過氧化劑以及耦合劑的作用之後，會生成有色的大分子染料。
化療引起的手足症候群：有些病人接受治療的第三個療程就出現，患者最初會發現其手掌拿握東西時或腳掌穿鞋時，會有刺痛感覺；伴隨有手掌腳掌出現腫脹、色素沉著、皮膚變薄容易破裂、對稱性紅斑等症狀，常見於手腳在關節部位的脂肪墊，也就是容易皮膚摩擦受壓迫的部位。 手足症候群較常見於接受5-FU、高劑量cytarabine、capecitabine以及doxorubicin的患者身上，可能是因為化療藥經由手腳部位很細小的微血管網，微量滲透而損傷手腳組織。 標靶藥物也會產生類似的皮膚副作用，稱為手足皮膚反應。病人開始接受治療之後，可能很快(最快是2週)於手足皮膚處出現敏感且呈鱗片狀，外緣發紅並起水泡的病灶，水泡數週之後可能會疼痛且變厚，像雞眼般的角質化增生；此現象不同於前述講的抗癌化療藥物會讓皮膚變薄。手足皮膚反應臨床症狀出現於承受最多壓力的皮膚區域，例如：指尖、趾尖和腳底。較常見於接受 Sunitinib、Sorafenib，這兩個藥物分別用在治療腎臟癌及肝癌，是兩種比較容易產生手足皮膚反應的標靶藥。 關於手足症候群與手足皮膚反應的治療與護理類似，如果病人副作用反應是屬於輕微，沒有疼痛及不舒服，治療療程還是會繼續，但不代表平時就不需理會，病人接受這幾類藥品的療程中，可以先預防皮膚病灶變嚴重的情況。一般建議皮膚乾燥可以塗抹皮膚保養劑，例如凡士林(Vaseline)軟膏或乳液等來減輕症狀；尤其使用標靶藥品，皮膚更需保持水分並預防硬繭形成。另外也建議病患使用棉質手套或棉襪包覆塗抹乳膏的區域，但不要穿得太緊身而摩擦到受傷的部位；若有疼痛紅腫先予冰敷，接著找醫師治療。如果藥物引起的症狀變得嚴重，醫師會考慮減量或停藥，開立具有尿素成份和類固醇藥膏來交替使用。對於手足症候群病患也應避免接觸熱水過久，並避免身體過度暴露於陽光下，造成皮膚敏感發炎發紅。 而化療藥物capecitabine經常用於治療轉移性乳癌，手足症候群是該藥物常見的副作用，經常困擾醫生和患者。嚴重的手足症候群（例如水泡、劇烈的疼痛）可能會對這些患者的生活品質産生負面影響，進而導致劑量减少、甚至停止化療。 有中醫師使用複方中草藥提取物LC07（一種來自中草藥的外用劑）治療化療藥物capecitabine等所引起的手足症候群。 在這項2009年美國臨床腫瘤年會所發表的研究，目的評估了LC07在轉移性乳癌患者使用來處置化療藥物cape
複方中草藥提取物LC07外用 治療化療capecitabine引起的手足症候群 閱讀全文 »
文:癌症新觀點/話聊俱樂部 陳駿逸醫師 免疫藥物療法之一–免疫檢查點抑制劑（ICIs）的使用正在迅速地擴展到多種癌症類型的治療中，無論是在轉移性癌症中、還是作為其他療法的輔助劑。 由於擔心毒性會因此增加，探討ICI使用的臨床試驗在很大程度上都會排除了已有自身免疫疾病的患者。 但是，新的證據表明，某些自體免疫慢性病可能還是可以考慮使用ICI。接下來我們來討論自體免疫慢性病與使用免疫治療相關不良事件之間的關係，以及哪些自體免疫慢性病患者可以使用免疫藥物治療。 目前臨床尚無有用的生物標記物能夠預測出將出現嚴重免疫治療相關不良事件( irAE)的患者。 這種缺乏不可預測性的情形因而增加了對已知患有或假定的有自體免疫慢性病患者不幸罹癌時，考慮使用免疫治療的不確定性。 而對自體免疫慢性病之病理生理學的理解，表明免疫檢查點PD-1 / PD-L1和CTLA-4途徑在這些疾病中可能很重要。 臨床前小鼠模型已經顯示PD-1途徑在發炎症結腸病，、如全身性紅斑狼瘡（SLE））的發病機理中起著一定作用。 CTLA-4 / CD86的多態性與自體免疫性肝炎、格雷夫斯病、同種異體幹細胞移植後發生急性排斥反應的風險增加以及包括白血病在內的多種不同癌症的發生率增加會有關聯性。 同樣的，PD-1基因的某些多態性與急性移植排斥和RA的風險增加有關係。 PD-1 / PD-L1表達和干擾素-γ通路相關基因的DNA甲基化，也與免疫藥物治療反應和對SLE的易感性有關。 還已經注意到，CTLA-4在某些正常組織（例如腦下垂體）上的表達，會使癌症免疫藥物直接與該受體結合，從而引起補體介導的免疫反應也可能會因此導致器官特異性的免疫治療之毒性。 種種背景下，讓醫界有理由會擔心免疫檢查點抑制劑是否會加重潛在的自體免疫性疾病患者產生副作用的可能性。 但與CTLA-4免疫檢查點抑制劑ipilimumab之系列相比，PD-1 / PD-L1免疫檢查點抑制劑的研究[發現免疫檢查點抑制劑的毒性和永久停藥率，與無自體免疫性疾病患者使用這些藥物的發生率是一樣的。但是，大多數自體免疫性疾病出現副作用的病例都是使用PD-1免疫檢查點抑制劑的患者，而其自體免疫性疾病的類型是RA，牛皮癬和甲狀腺炎，而其他自身免疫性疾病（例如SLE，重症肌無力和血管炎）的患者人數則是明顯減少。儘管類風濕關節炎和牛皮癬患者可能有較高的免疫治療副
有自體免疫慢性病患者 不幸罹癌時適合免疫治療嗎? 閱讀全文 »