陳駿逸醫師

骨轉移風暴中的精準導航：從臨床實證看 CDK4/6 抑制劑背景下的乳癌骨標靶藥物之選擇

全方位癌症關懷協會, 乳房癌, 乳管癌, 乳葉癌, 其他乳房癌, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 新兵練功房, 最新活動訊息, 標靶治療, 標靶藥物, 癌症治療新知 / 陳駿逸醫師

乳癌細胞與骨骼微環境的共犯關係骨轉移（Bone Metastasis）在晚期乳癌患者中極為普遍，嚴重威脅其生活品質。在荷爾蒙受體陽性（HR+）、人類表皮生長因子受體2陰性（HER2-）的晚期乳癌病患中，約 65% 至 75% 的患者會出現骨轉移。這不僅導致頑固性骨痛，更常引發所謂的骨相關事件（SREs），包括病理性骨折（Pathologic Fracture）、脊髓壓迫（Spinal Cord Compression）或需要接受放射治療/手術等。雖然CDK4/6抑制劑已成為目前的標準治療方案，但如何在控制全身疾病的同時，針對骨骼微環境（Bone Microenvironment）提供最佳的守護，在過去的臨床實證中仍缺乏明確的指引。臨床醫師在選擇骨改良藥物（或稱之為骨標靶藥物）時，常缺乏針對新型標靶藥物背景的比較數據。在傳統的細胞毒性化療時代，雙磷酸鹽（Bisphosphonates）如 Zoledronic Acid 是主要的骨標靶藥物選擇。但隨著CDK4/6抑制劑與內分泌治療的廣泛應用，我們急需了解在這種新興的治療背景下，Zoledronic Acid 與新一代的 RANKL抑制劑–Denosumab，究竟孰優孰劣，以及它們如何與新型標靶藥物產生協同作用（Synergistic Effect）。最新回顧性臨床研究的深度解析最新回顧性研究證實，Denosumab 能更有效地延緩首次 SRE 的發生。一項針對 328 例接受第一線 CDK4/6 抑制劑聯合內分泌治療的乳癌骨轉移患者的研究顯示，與 Zoledronic Acid 組相比，Denosumab 組的首次骨相關事件中位發生時間顯著延長（44.55 個月 vs. 29.16 個月，p = 0.028）。在排除其他混雜因素後，多變量 Cox 回歸分析更指出，Denosumab 相比於 Zoledronic Acid，能顯著降低 44% 發生首次 SRE 的風險（HR: 0.56, 95% CI: 0.39-0.79, p = 0.001）。

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冰封難禦「特洛伊木馬」(ADC)：探討頭皮冷卻在 Trastuzumab Deruxtecan 治療轉移性乳癌中的預防脫髮失效機制與臨床啟示

全方位癌症關懷協會, 乳房癌, 乳管癌, 副作用處置, 化學治療, 抗体偶联药物(ADC)(简), 抗體藥物複合體(魔法子彈ADC) / 陳駿逸醫師

陳駿逸醫師【ADC 時代下無法迴避的毛髮之痛】雖然標靶治療與抗體藥物複合體（antibody-drug conjugate/ADC）顯著地延長了轉移性乳癌（MBC）患者的存cji6g6ru0 ，但其引發的脫髮（Alopecia）仍是損害患者生活品質與治療依從性的臨床痛點。傳統頭皮冷卻系統（Scalp Cooling）在紫杉醇等常規化療中取得了良好的預防掉髮之成效，但在新一代 ADC 藥物T-DXd（Trastuzumab deruxtecan，商品名：Enhertu/優赫得）的臨床應用中，傳統頭皮冷卻系統其預防脫髮的保護效能面臨了全新的挑戰。在乳癌的臨床治療中，化療引起的脫髮一直是患者最具心理毀滅性與排斥感的副反應之一。隨著醫學的進步，人類表皮生長因子受體 2（HER2）標靶治療經歷了革命性的發展，特別是新一代抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugate, ADC）-Trastuzumab Deruxtecan（T-DXd）的問世，為 HER2 陽性及 HER2 低表達（HER2-low）的轉移性乳癌患者帶來了前所未有的無進展生存期（PFS）突破。然而，精準治療並不意味著副作用可以完全消失。在 DESTINY-Breast 系列臨床試驗中，接受優赫得治療的患者出現 Grade 1以上等級之脫髮的比例高達 29~48%。這對許多希望在接受高效能抗癌治療的同時、也想維持正常社交生活、保護個人隱私與尊嚴的患者而言，有著極大的心理負擔，甚至可能影響其對長期治療的順從性。在傳統細胞毒殺性化療（特別是紫杉醇類與蒽環類藥物）的治療中，頭皮冷卻系已經被證實是一項極具臨床價值的預防脫髮手段。例如:在著名的隨機對照臨床試驗 SCALP 中，使用頭皮冷卻系統會使接受紫杉醇類化療的乳癌患者達到了59%的毛髮保存率。荷蘭頭皮冷卻登記處（Dutch Scalp Cooling Registry）的數據也顯示，接受紫杉醇類治療的患者在使用頭皮冷卻後，毛髮保留成功率高達78%。根據這些成功經驗，臨床醫師自然會提出一個關鍵的臨床問題：對於接受優赫得治療的轉移性乳癌患者，頭皮冷卻系統是否同樣能成為守護他們毛髮的「保護傘」？臨床實證：ESMO Open 前瞻性研究的「出乎意料」之結果一項發表於2026年《ESMO Open》的前瞻性之第二期臨

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暸解攝護腺影像報告與資料（PI-RADS，Prostate Imaging Reporting and Data System）評分系統

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血液腫瘤科/細胞治療中心陳駿逸醫師攝護腺影像報告與資料系統（PI-RADS，Prostate Imaging Reporting and Data System）是放射科醫師用於評估攝護腺多參數磁振造影（mpMRI）掃描結果的標準化評分系統。其主要目的是確定尚未接受治療的患者罹患具有臨床顯著意義之攝護腺癌的可能性。PI-RADS 由美國放射學會（ACR）等機構共同開發，有助於標準化醫學術語，並簡化患者是否需要進行切片檢查的臨床決策。 PI-RADS 評分分類該系統對攝護腺內發現的疑似病灶（lesions）給予 1 到 5 分的評分，代表具有臨床顯著意義之癌症的可能性： PI-RADS 1（極低）：極不可能存在具有臨床顯著意義的癌症。 PI-RADS 2（低）：不可能存在具有臨床顯著意義的癌症。 PI-RADS 3（中等）：是否存在具有臨床顯著意義的癌症屬「曖昧/不確定」（equivocal）。 PI-RADS 4（高）：很可能存在具有臨床顯著意義的癌症。 PI-RADS 5（極高）：極可能存在具有臨床顯著意義的癌症，通常具有體積較大或侵襲性較高的腫瘤。評分如何計算放射科醫師透過觀察三個不同磁振造影（MRI）技術下攝護腺特定區域的表現，來決定最終評分： T2 加權影像（T2W）：顯示攝護腺的詳細解剖結構。擴散加權影像（DWI）：測量水分子運動；密集的癌細胞會限制水分子的移動。動態對比增強造影（DCE）：使用靜脈注射顯影劑評估血流，以標記異常、快速生長的血管。各攝護腺區域的主導序列用於決定最終 PI-RADS 評分的「主導」序列，完全取決於病灶所在的位置：攝護腺區域

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以下為低劑量胸部電腦斷層（LDCT）的Lung-RADS 分級

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陳駿逸醫師 Lung-RADS（肺部影像報告與資料系統）是由美國放射學會 (ACR) 所制定的標準化分類系統。它專門用於解讀低劑量胸部電腦斷層（LDCT）之肺癌篩檢的結果，幫助醫師評估肺結節的惡性機率，並建立統一的後續追蹤與處置標準。 Lung-RADS 分級與臨床處置指南根據最新的臨床指引，Lung-RADS 共分為 0 到 4 級：評估類別 (Category) 篩檢結果判定惡性機率預估建議後續處置 (根據臨床指引) Category 0 評估不完全 (Incomplete)

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以下為乳房磁振造影（Breast MRI）的 BI-RADS 分級、惡性機率（罹癌風險）以及建議的後續處理方式：

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陳駿逸醫師乳房磁振造影（Breast MRI）的 BI-RADS（乳房造影報告與資料系統）分級，是用來標準化評估乳房病灶的惡性風險並給予處置建議的國際指南。 BI-RADS 分級評估結果惡性機率建議後續處置 (Management) Category 0 報告不完整未知需進一步安排其他影像檢查（如乳房攝影、標靶超音波）或比對舊片。 Category 1 陰性

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以下為乳房超音波常見的 BI-RADS 分級、惡性機率（罹癌風險）以及建議的後續處理方式：

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血液腫瘤科/細胞治療中心陳駿逸醫師 BI-RADS 分級評估結果惡性機率建議後續處置 Category 0 檢查不完整 / 需進一步評估未知需安排其他影像檢查（如乳房攝影）或與舊片比對。 Category 1 陰性 (正常) 0% 定期乳房篩檢常規追蹤。

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以下是乳房攝影(Mammogrpahy)中 BI-RADS 分級的詳細對照與意義：

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血液腫瘤科/細胞治療中心陳駿逸醫師 BI-RADS 分級與後續臨床建議 BI-RADS 0：需進一步影像評估（Incomplete）惡性機率：未知。臨床意義：目前的乳房攝影影像不足以做出明確診斷，可能因為有疑似病灶需要加做局部放大、乳房超音波，或需要與過去的舊片進行對比。後續建議：請遵照醫囑儘速安排進一步檢查。 BI-RADS 1：無異常發現（Negative）惡性機率：0%。臨床意義：乳房結構完全正常，對稱且沒有發現腫塊、結構扭曲或可疑鈣化。後續建議：定期接受常規乳房篩檢。 BI-RADS 2：良性發現（Benign）

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看懂乳房影像結果的判讀系統BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）分類

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血液腫瘤科/細胞治療中心陳駿逸醫師美國放射線醫學會為了讓乳房檢查報告有一致性，方便醫療專業人員減少解讀上的差異，發展一套系統：乳房造影報告與資料解讀系統BI-RADS（乳房影像報告和數據系統，Breast Imaging Reporting and Data System）是由美國放射學會（ACR）建立的標準化分類系統。它的主要目的是讓放射科醫師在解讀乳房攝影（乳房X光檢查）、超音波或核磁共振（MRI）時，有一套統一的術語和評估標準，以便能清晰、明確地向臨床醫師及患者傳達檢查結果與後續處理建議。在乳房影像結果的判讀，主要分為7個類別報告：分別為BI-RADS 0、BI-RADS 1、BI-RADS 2、BI-RADS 3、BI-RADS 4、BI-RADS 5、BI-RADS 6。 0：不完整。 1：正常。 2：良性發現。 3：可能為良性發現。 4：懷疑異常。 5：高度懷疑為惡性腫瘤。

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睡眠時的「大腦深夜大掃除」：Glymphatic System 運作機制與臨床啟示

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神經退化性疾病的預防關鍵，在於非快速動眼期（Non-REM sleep）的神經血管耦合清除機制。臨床上，我們常叮囑病人「睡眠對大腦好」，但其背後的精細生理病理學）機制，正是近年神經科學界探討的核心-類淋巴系統（Glymphatic System）。這套系統在夜間扮演著中央處理器的角色，高效率地清除腦實質中的代謝廢物。當大腦的「代謝廢物」堆積如山大腦缺乏傳統的周邊淋巴系統，長期仰賴微環境的液體交換來維持內穩態。人體大腦雖然僅占了體重的 2%，卻消耗了全身約 20% 的能量。在如此高代謝率的神經元活動下，必然會產生大量的可溶性代謝廢物（Soluble metabolic waste），如 β-類澱粉蛋白（Amyloid-beta, Aβ）與 Tau 蛋白。然而，中樞神經系統內部並沒有傳統的周邊淋巴系統管網路。而大腦的微環境阻力在清醒時限制了對流交換。當患者處於清醒狀態時，細胞外間隙（Interstitial space）相對地狹窄，組織液（Interstitial fluid, ISF）的流動阻力極高。如果長期處於睡眠剝奪或睡眠結構紊亂（如:慢性失眠、阻塞性睡眠呼吸中止症）的狀態，這些毒性蛋白便無法被有效地清除，進而引發神經發炎反應（Neuro-inflammation），最終加速阿茲海默症（Alzheimer’s disease）等神經退化性疾病的病理進程。

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啟航於手術之前：以術前輔助化學治療（Neoadjuvant Chemotherapy）重塑乳癌治療策略

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會陳駿逸醫師術前輔助化學治療（Neoadjuvant Chemotherapy）已成為現代乳癌多專科團隊（MDT）臨床治療的核心策略，透過術前介入優化手術條件並取得關鍵預後資訊。在乳癌的臨床治療地圖中，我們過去習慣「先清空戰場，再鞏固防線」的傳統思維，亦即先手術再給予術後輔助化療。然而，隨著精準醫學與腫瘤生物學的演進，術前輔助化學治療（Neoadjuvant Chemotherapy）已然成為我們手中極具戰略價值的先鋒武器。這項在手術前給予全身性藥物治療的策略，不僅僅是調動了治療順序，更是從根本上扭轉了病程進展與手術可行性，為病患開闢了更寬廣的預後空間。面對巨大腫瘤與高侵襲性亞型的雙重夾擊局部晚期乳癌、淋巴結轉移及高侵襲性乳癌亞型，在傳統直接手術上面臨切除範圍過大、無法保留乳房及無法評估藥物療效的臨床困境。在臨床我們經常面臨棘手的挑戰-當患者的腫瘤體積過大）、已出現淋巴結侵犯（Lymph node involvement），或是切片結果顯示為高侵襲性乳癌亞型（Aggressive breast cancer subtypes）（如:三陰性乳癌或 HER2 陽性乳癌）時，若直接進行腫瘤手術，往往意味著患者必須接受全乳房切除術（Mastectomy），這對患者的生理與心理都是極大的衝擊。此外，傳統的「先手術後化療」模式存在著一個盲點。那樣的做法如同在「黑盒子」裡投藥。將腫瘤切除後，我們無法在活體上直接觀察微小轉移病灶或殘存癌細胞對化學治療藥物的真實反應。

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