其他乳房癌 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

如何透過鼻胃管 (NG)給乳癌標靶藥物Palbociclib(Ibrance/愛乳適) 陳駿逸醫師的一個整理

癌症治療新知, 乳管癌, 乳葉癌, 全方位癌症關懷協會, 其他乳房癌, 標靶藥物, 荷爾蒙藥物 / 陳駿逸醫師

Palbociclib尚未獲準可以透過鼻胃管給藥，原廠並不建議以這種方式給藥。尚未在臨床試驗中評估Palbociclib膠囊剝開的過程，以及配方在液體中的崩解過程。原廠尚未進行任何臨床試驗來評估透過鼻胃管給藥Palbociclib膠囊的安全性或有效性，原廠也不建議或建議以這種方式給藥。但為了幫助無法吞服Palbociclib的患者，研究團隊評估了一種將Palbociclib膠囊製成液體懸浮液，然後透過鼻胃管輸送的給藥程序的穩定性。然而，此程序並未評估經由此方法給藥Palbociclib時的安全性或有效性。該研究所測試的鼻胃管涵蓋不同的製造商、材質和直徑。經過測試，發現鼻胃管需要是由 PVC、聚氨酯和矽膠製成，直徑在 8 至 12 French 範圍內是合適的。以下是重要性原則: 透過鼻胃管 (NG)給予乳癌標靶藥物 palbociclib 膠囊：75、100 或 125 mg ，給藥透過鼻胃管，可以使用 Comar 注射器或類似注射器，製備懸浮液來完成，無需直接接觸橡膠。所有Palbociclib(Ibrance)藥物懸浮液的準備工作，都應該在乾淨的工作空間中進行。在準備過程中，處理人員使用適當的個人防護設備，以盡量減少灰塵的產生和積聚，如果膠囊被壓碎和/或破裂，以避免吸入灰塵並避免接觸眼睛、皮膚和衣服。且應避免排放到環境中。應該使用除塵器、高效微粒空氣/阻攔 (HEPA) 過濾系統或其他等效控制，來控制該材料向大氣的潛在的工藝排放點。所提供的使用建議，適用於由聚氨酯、聚氯乙烯 (PVC) 或矽樹脂成分的任何類型的 NG 鼻胃管，並且應與兼容的注射器一起使用。建議患者給藥時使用直徑不小於 8個 French 的鼻胃管。一旦Palbociclib(Ibrance)藥物的懸浮液準備過程開始啟動，所有步驟應按順序進行，整個過程應在 30 分鐘內完成。Palbociclib(Ibrance)藥物懸浮液在製備後應該立即給藥。當在室溫下儲存藥物懸浮液在製備後的注射器中，與盡入鼻胃管時，懸浮液顯示可以穩定長達 2 小時。由於固態的膠囊的藥品仿單說明Palbociclib(Ibrance)藥物要“與食物一起服用”，因此應在給予患者鼻胃管灌食營養補充劑後，立即服用製備後的Palbociclib(Ibrance)藥物混懸劑。具體的藥物代謝動力學的研究，尚

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乳癌藥物palbociclib愛乳適自民國110 年 10 月起健保給付不再限於第一線治療

標靶藥物, 乳管癌, 乳葉癌, 其他乳房癌, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 癌藥健保規定 / 陳駿逸醫師

以下乳癌CDk4/6抑制劑藥物palbociclib愛乳適健保給付新規定自 110 年 10 月 1 日生效做為停經後乳癌婦女發生遠端轉移後之全身性藥物治療，須完全符合以下條件： (註:民國110 年 9 月30日前給付規定是限用於與芳香環轉化酶抑制劑併用，做為停經後乳癌婦女發生遠端轉移後之第 1 線全身性藥物治療) 須完全符合以下條件： (1)荷爾蒙接受體為強陽性： ER 或 PR >30%。 (2)HER-2 檢測為陰性。 (3) 經完整疾病評估後未出現器官轉移危急症狀 (visceral crisis)且無中樞神經系統(CNS)轉移。 (4) 骨轉移不可為唯一轉移部位。 (話聊俱樂部註:民國110 年 9 月30日前給付規定是病況若是有單純骨頭轉移，或是合併腦轉移，並無明文規定不給付)

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關於正確解讀骨質密度測量報告的2、3事

解讀骨質密度一般人都知道要吃鈣片，才能補充骨質。但骨質疏鬆與否，需要借助骨質密度的檢查。醫學檢查中的骨質密度的測量部位，一般會選擇骨盆和腰椎。其中，測量骨盆的骨密度會更準確，測量時要注意有無骨質增生和椎體壓縮。

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關於乳癌的發生與9個危險因子

新兵練功房, BRCA1, BRCA2, 乳房葉狀肉瘤, 乳管癌, 乳葉癌, 其他乳房癌, 癌症相關檢查, 癌症篩檢, 防癌飲食 / 陳駿逸醫師

危險因子（1）年齡：35歲以後，乳癌的發病率開始上升，60歲達最高峰。（2）月經：初次月經年齡小於12歲或停經年齡超過55歲者，乳癌發病的危險性較大。（3）生育：未生育、或是第1胎的生育年齡超過35歲或産後未哺乳。（4）家族史：有家族成員存在乳癌相關的基因突變；家族成員中有2個以上原發乳癌患者的、1個以上卵巢癌患者；一、二等的親屬罹患乳癌年齡小於45歲；1個以上的親屬罹患乳癌且又有1種以上的其他癌，例如:同時伴有甲狀腺癌、彌漫性胃癌、子宮內膜癌、男性乳癌。（5）乳腺本身有疾患：乳腺囊性增生症者其日後罹患乳癌的發生率高；一側乳房罹患過乳癌，另一側乳房患癌的風險性會增加；有緻密的乳腺及既往有乳腺不典型增生的病史；既往有過乳腺活組織切片檢查史。（6）既往用藥情况：長期使用女性荷爾蒙發病率會增高。（7）肥胖、高脂肪低纖維素飲食、飲酒均可導致罹患乳癌的風險增加。（8）既往胸部接受過放射治療史。關於遺傳基因的危險因子（9）BRCA、p53、STK11、PTEN、CDH1等遺傳性癌症易感基因發生突變。.更多遺傳基因的相關資訊前往更多乳癌相關訊息前往

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三陰性乳癌免疫治療的現在與未來

乳管癌, BRCA1, BRCA2, PD-L1, 乳葉癌, 免疫細胞治療, 免疫藥物治療, 其他乳房癌, 化學治療, 基因檢測, 抗體藥物複合體(魔法子彈ADC), 標靶治療, 遺傳性癌症 / 陳駿逸醫師

三陰性乳癌占所有乳癌的15%~20%，侵襲性强，很容易早期復發和轉移。轉移性三陰性乳癌的全身治療主要是化療，但通常持續緩解的時間不長，中位總體生存時間為12~18個月，迫切需要改進目前的治療模式。其他腫瘤的研究已經證實，免疫治療可以延長部分患者的存活時間，其中最成功的免疫治療藥物就是免疫檢查點抑制劑。而免疫檢查點抑制劑和其他新型免疫治療藥物在三陰性乳癌中的研究概況是如何，此外免疫治療在三陰性乳癌的展望又是如何。因為三陰性乳癌的關鍵特點，讓三陰性乳癌較其他乳癌亞型更可能對免疫治療産生治療反應。首先，三陰性乳癌有更多的腫瘤浸潤淋巴細胞，在其他腫瘤的研究已經證實更多腫瘤浸潤淋巴細胞，會讓免疫檢查點抑制劑有更好的反應，而且高水平的腫瘤浸潤淋巴細胞與早期三陰性乳癌的預後更好；且三陰性乳癌的腫瘤細胞和免疫細胞都表達出更高水平的PD-L1，爲PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑提供更好的作用點，而且其他腫瘤的研究已經證實腫瘤中腫瘤細胞和免疫細胞PD-L1表達也與PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑的治療反應有關；最後，三陰性乳癌一般具有更多的非同義突變，因而可以産生更多的腫瘤特異性新抗原，進而可以因此激活更多的新抗原特異性的T細胞，PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑更可增强這一過程的反應。儘管PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑治療三陰性乳癌的有效反應率，顯著比其他乳癌亞型要高出許多，但療效仍不適很理想，未經特別挑選患者的患者之PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑治療的治療反應率只有5%；初次治療且PD-L1陽性的三陰性乳癌患者的PD-1與PD-L1免疫檢查點抑制劑治療的治療反應率約爲23%。早期Ib期KEYNOTE-012研究中顯示PD-1抑制劑pembrolizumab用於既往已經接受過治療且PD-L1為陽性的三陰性乳癌患者的治療反應率有18.5%，但隨後的II期KEYNOTE-086研究（NCT02447003）中，170位既往接受過治療、但PD-L1未經特別挑選患者的的治療反應率有爲5.3%。而第三期臨床試驗KEYNOTE-119的研究結果顯示既往接受過治療的晚期三陰性乳癌患者給予pembrolizumab單藥或pembrolizumab加上化療，治療效果都與單獨化療無差異，但腫瘤細胞的PD-L1表達水平高的患者，卻是受益於pembrolizumab單藥或

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非類固醇抗發炎劑（NSAIDs）藥品之健保給付規定（自2022年7月1 日生效）

台灣癌症大小事, 其他乳房癌, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 安寧緩和, 癌藥健保規定 / 陳駿逸醫師

非類固醇抗發炎劑（NSAIDs）藥品，屬下列成分之口服製劑：celecoxib、nabumetone、meloxicam、etodolac、nimesulide、etoricoxib、含naproxen及esomeprazole複方製劑 1.本類製劑之使用需符合下列條件之一者： (1)骨關節炎病患 Ⅰ.每日藥費為4.5元以下，可用於18歲以上病患。 Ⅱ.依個別成分規定如下： ⅰ含celecoxib成分之Relecox 200mg僅可使用於50歲以上病患。 ⅱ含nabumetone成分之No-Ton、Nabuton、Labuton及含etoricoxib之Arcoxia 60mg僅可使用於60歲以上病患。

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含talazoparib成分藥品（如Talzenna）之健保給付規定自2022年8月1日生效

標靶藥物, 乳管癌, 乳葉癌, 其他乳房癌, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 癌藥健保規定 / 陳駿逸醫師

1.限用於治療同時符合下列條件之18歲以上局部晚期或轉移性乳癌病患： (1)曾接受前導性、術後輔助性或轉移性化療者，或是無法接受化療者。 (2)具germline BRCA 1/2突變。 (3)第二型人類表皮生長因數接受體(HER2)、雌激素受體(ER)以及黃體素受體(PR)均呈現陰性。 2.須經事前審查核准後使用：

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含Olaparib成分藥品（如Lynparza）健保給付規定自2022年8月1日生效

標靶藥物, 乳管癌, 乳葉癌, 其他乳房癌, 卵巢癌, 台灣健保報你知, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 癌藥健保規定 / 陳駿逸醫師

Olaparib (如Lynparza)： 1.卵巢、輸卵管或原發性腹膜癌： (1)單獨使用於具下列所有條件的病患做為維持治療，限用兩年： I.對第一線含鉑化療有治療反應後使用。 Ⅱ.具germline or somatic BRCA 1/2致病性或疑似致病性突變。 Ⅲ.FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) Stage III or IV disease。 (2)須經事前審查核准後使用： I.每次申請之療程以6個月為限。

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Anthracycline為基礎的化學治療對於乳癌的幫忙

乳管癌, 其他乳房癌, 化學治療, 化療藥物 / 陳駿逸醫師

2005年的EBCTCG200的綜合性的分析中發現，不論荷爾蒙接受器屬於陽性還是陰性的乳癌患者，多種藥物的化學治療處方可以減少復發的風險以及死亡的比率。而Anthracycline為基礎的化學治療無論在降低復發或者死亡率來說，都比傳統的CMF化學治療更有效。手術之後的輔助性化學治療已經成為治療早期乳癌的標準療法，而且Anthracycline為基礎的化學治療會比上過去不含有Anthracycline的化學治療效果更好，而且這種好處可以出現在各個類型的乳癌患者，包括停經前或是停經後的患者，荷爾蒙接受器屬於陽性還是陰性的乳癌患者，淋巴結呈現陽性還是陰性的狀態。自從九０年代開始，Epirubicin已經成為第二代的Anthracycline化學治療的治療藥物，甚至發現在針對淋巴結呈現陽性的乳癌患者，FEC六個療程的治療會比上傳統的CMF化學治療，不論在整體存活或無復發存活的表現上，都來得要好。紫杉醇的加入更進一步提升Anthracycline為基礎的化學治療對於乳癌的治療上的幫忙。近年來有許多的研究數據顯示，Her-2呈現陽性狀態的乳癌患者，使用Anthracycline為基礎的化學治療會有比較大的幫忙。最近的乳癌的標準治療方式，專家們建議Anthracycline為基礎的化學治療做為與trastuzumab合併的首選輔助療法。而且淋巴結呈現陽性或是中等程度至高等程度復發風險的乳癌患者（腫瘤超過一公分或者腫瘤介於零點六到一公分但是分化呈現不良者），都是輔助化學治療適用的對象，Anthracycline為基礎的化學治療搭配紫杉醇的加入，更是標準的治療方法。 #Anthracycline #乳癌的化學治療 #蒽環類 #紫杉類 #小紅莓相關Anthracycline化療資訊請至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多Anthracycline化療藥物資訊請至: https://mycancerfree.com/e-school-3/

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輔助性的給予雙磷酸鹽類zolendronic acid 可以有效降低乳癌高危險族群的復發

乳管癌, 其他乳房癌, 癌後人生, 骨轉移 / 陳駿逸醫師

雖然許多的病人乳癌的病灶屬於局部的乳房腫瘤，但是有相當大的一部分最後還是會產生遠處的轉移。骨頭是個乳癌常見遠處轉移的地方，大約有四成的病患第一次復發的位置是在骨頭。此外，目前已經很清楚腫瘤會釋放出骨頭細胞的活化因子，經由骨頭吸收過程當中釋放出來的骨頭衍生性生長的因子以及細胞激素，同時吸引癌細胞到骨頭的表面，並協助促進癌細胞的生長。抑制骨頭吸收的過程被認為可以當作阻止轉移性骨頭病灶的發展以及進行，而且在於輔助性的治療當中有相當的角色。zolendronic acid是目前最有效的雙磷酸鹽類藥物，而且對於骨頭轉移得乳癌病患來說是一個相當有效的藥物。此外，雙磷酸鹽類zolendronic acid還會干涉乳癌轉移的過程，並且與細胞毒殺的化學藥物以及內分泌荷爾蒙藥物產生協同的作用。由歐洲所主導的AZURE臨床試驗，希望能夠分析zolendronic acid與輔助性的化學治療或者是配合輔助性的荷爾蒙治療，是否對於復發風險較高乳癌患者來說，可以有效的改善沒有疾病的存活時間以及沒有骨頭轉移的存活時間。

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