台灣大健康 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

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美國臨床腫瘤醫學會針對第二期大腸癌治療的最新建議

癌症治療新知, 全方位癌症關懷協會, 化學治療, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 周邊神經病變, 大腸直腸癌, 標靶治療 / 陳駿逸醫師

先說結論: 對於非復發高風險的第二期大腸癌患者，不應該常規建議手術後一定要輔助性化療。腫瘤侵犯鄰近臟器器官（例如：腫瘤吃穿腸壁，侵犯到膀胱組織）。也就是T4期大腸癌患者的復發風險較高，應該常規建議手術後一定要輔助性化療。具有其他復發高風險因素的患者，包括：手術標本中的淋巴結取樣≤12 個、腫瘤侵犯周圍神經或淋巴血管、腫瘤分級屬於低度/未分化、腸阻塞、腫瘤穿孔或是屬於3級的腫瘤芽孢形成，可以常規建議手術後一定要輔助性化療。(附註:腫瘤芽孢被定義為單個腫瘤細胞或多達 4 個腫瘤細胞的細胞簇。腫瘤芽孢形成是第二期大腸癌生存的獨立預測因子。3級的腫瘤芽孢指的是≥10個腫瘤細胞的細胞簇)手術後的輔助性化療不應該常規推薦在氟尿嘧啶類(5-Fu)藥物爲基礎上一定要添加歐力普)的化療，但綜合臨床的考量下是可以考慮添加。第二期大腸癌如果是屬於錯配修復缺陷/微衛星不穩定性（dMMR/MSI）的患者不應該常規建議手術後一定要輔助性化療；如果雖然是dMMR/MSI，但有其他高風險因素叠加在一起，促使建議手術後一定要輔助性化療，則輔助性化療方案會建議要添加歐力普)的化療。 2022年美國臨床腫瘤醫學會還討論了含有歐力普)的術後輔助性化療需要治療使用多久，術後輔助性化療推薦使用截瘤達)方案，或是氟尿嘧啶類+亞葉酸+oxaliplatin(FOLFOX方案)治療3或6個月，同時應該根據每個治療方案之5年無病生存的關鍵數據以及副作用的發生率做出决策。俄烏開戰之際讓陳駿逸醫師告訴你關於美國臨床腫瘤醫學會針對第二期大腸癌治療的最新建議但復發高風險的第二期大腸癌患者的復發率爲 40%-50%，與建議需要術後輔助治療的第3期大腸癌患者的復發率相似。因此，參酌第3期大腸癌的間接證據，過去會建議針對特定的具有較高復發風險的第二期大腸癌患者接受以含有氟尿嘧啶(5-Fu)化療藥物爲基礎的術後輔助性化療，條件包括少于13個手術取樣淋巴結、T4 腫瘤分期、確診時合併有臨床腸阻塞、腫瘤部位結腸穿孔、癌細胞組織學分級差和具有淋巴血管侵犯 (LVI)。大約有20%的第二期大腸癌患者，無論是否存在高風險特徵，都會接受手術切除的輔助性化療。許多復發風險相對較低的患者，可能因輔助性化療而面臨到治療後的副作用和生活上的不便，最重要的是，如此作法並無法讓患者從治療中獲益。 2022年美國臨床腫瘤醫學演釋了術後輔助性化

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認識癌症化學治療的好幫手﹣植入式人工血管注射座 Port-A

台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 手術治療, 新兵練功房 / 陳駿逸醫師

在生活水準日益提昇，平均壽命也漸漸延長的現代社會，惡性腫瘤取代了感染性疾病而成為當今社會大眾最大的健康隱憂。在人人談癌色變的今天，大部份民眾總以為惡性腫瘤就是絕症，其實隨著醫療水準的進步，許多的惡性腫瘤都己經可以用各種治療方法來達到一定的治療效果。而化學治療，對於許多的惡性腫瘤，更是扮演著舉足輕重的角色。由於進行化療時往往須要定期地由靜脈注射化學治療藥物，醫學界特別設計了植入式人工血管注射座來取代一般的中央靜脈導管注射或是週邊靜脈注射來作為化學治療的投藥途徑。所謂的植入式人工血管(Port A)就是完全植入人體內，可以作為長期且多次中央靜脈注射用的人工血管及注射座。主要是可以避免病人注射藥物時重覆受靜脈穿刺之苦。它的應用範圍包括了須長期化學治療注射的腫瘤患者，須長期靜脈營養注射的患者以及長期輸血或其它須連續且長期性藥物注射的病人等。這些病人皆可考慮植入人工血管注射座以利治療。而對於接受化學治療的病患而言，使用人工血管注射座有些什麼好處？埋在皮下的人工血管注射座容易定位下針，每次進行治療時不用重覆注射靜脈，病人接受治療方便輕鬆。由於藥物可以直接進入中央大靜脈，可很快將藥物稀釋，可避免一般注射的血管硬化及藥物外漏組織壞死的危險。由於注射座完全置於皮下，可以避免日後感染的危險。或許有人會問，在人體內裝置人工血管會影響到日常生活嗎？

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新型破傷風疫苗兼顧預防白喉百日咳 10年需追加一劑

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破傷風可以透過傷口傳染！一旦感染破傷風菌，隨時影響神經系統甚至致命了解破傷風的治療與預防方法；以及破傷風的成因、症狀和傳播方法，如何正確處理傷口好預防破傷！破傷風是一種嚴重的疾病，由破傷風梭狀芽胞桿菌引起，此病菌常存在於泥土、灰塵、動物和人的糞便中。當破傷風菌經由穿刺傷口而入，也可能透過撕裂傷、燒傷、動物咬傷及一般傷口引起進入身體後，例如:被鐵釘扎了以後的傷口大多都是深而窄的，深處的缺氧環境利於破傷風芽孢「甦醒發芽」，破傷風梭狀芽胞桿菌可能就會分泌毒素影響你的神經系統，導致肌肉僵硬及抽筋，甚至呼吸困難及死亡，但此病菌並不會人傳人。當感染到破傷風，肌肉會因為攣縮而感到痛楚，初期一般出現在上下顎及頸部，其後身軀都會受影響。病發時會出現緊握拳頭、弓背、兩腿伸直等肌肉痙攣的症狀。嚴重的話，病人會無法吞嚥或張嘴，一旦影響呼吸道的肌肉組織，則可能會因呼吸困難而死亡世界衛生組織建議，以下的傷口類型導致破傷風的風險較高，最好前往專責傷口照護醫療院所：包括燒燙傷、凍傷在內，需要接受外科處理、但超過 6 小時沒有處理的傷口人或動物咬傷深而窄的穿刺傷開放性骨折（骨頭碰觸到體外）外傷伴有血壓下降等敗血症表現傷口含有鐵鏽破傷風的潛伏期破傷風潛伏期一般為 3 至 21 日，大多數患者會在受感染後 14 天內病發。破傷風的治療方法

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小看傷口破傷風可能會找上你

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癌症病患接種疫苗有哪些要注意？

全方位癌症關懷協會, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 帶狀皰疹疫苗, 支持輔助, 新兵練功房, 新冠病毒疫苗, 流感疫苗, 熱門話題, 癌後人生, 癌症疫苗, 癌症科普 / 陳駿逸醫師

疫苗的種類有哪些？活性疫苗：這些疫苗在使用時會促進患者的初級免疫反應。如果隨後暴露於病原體，二次免疫反應有助於保護患者免受疾病的侵害。以下是活性疫苗的類型：減毒活性疫苗包括:麻疹/腮腺炎/風疹(MMR)、水痘、傷寒、黃熱病、鼻腔內的流感疫苗、卡介苗和輪狀病毒。顧名思義，這些疫苗含有活性的、但被削弱的病源體。次單位疫苗:含有抗原，包括蛋白質基礎（B型肝炎疫苗）、多醣基礎（肺炎鏈鏈球菌、腦膜炎鏈球菌疫苗）或結合型（肺炎鏈鏈球菌疫苗）。類毒素疫苗:含有導致疾病的滅活毒素，例如破傷風和白喉疫苗。被動疫苗：這些疫苗用於無法產生自身免疫反應的患者。它們包括施用抗體以提供短期免疫。以下是非活性疫苗的介紹：

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化療歐洲紫杉醇Taxotere常見副作用的處理方式

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如同其它化療藥品，接受剋癌易（Taxotere）治療的病患可能出現以下的副作用，但請不要太過擔心，因為這謝副作用通常是醫生可以處理的，而且一但你停止治療，通常就會減緩消失。當你真的感到不舒服時，請告知你的醫師，讓他/她能為你治療，讓你覺得較為舒服。但也有一些處哩方式是你自己可以先做的。下面提供你可能感受到的副作用，以及如何處理的資訊。感染化學治療會讓你較容易受到感染。剋癌易（Taxotere）的副作用之一是可能導致你體內的白血球數量暫時減少。白血球細胞負責對抗感染，所以數量減少可能增加你受到感染的機會。如何預防感染當白血球數量減少時，你可以採取一些預防措施以減少受到感染的機會：  勤洗手（餐前、如廁後、接觸動物後）。  進行牙科治療之前先和你的醫師確認。  為預防維他命短缺，請調整你的飲食，並依據醫師指示服用補充品。疲倦疲倦是癌症患者最常回報的症狀。因此如果你覺得疲倦，並不是特例。疲倦的確切原因未知。可能和癌症或癌症治療伴隨的任何因素有關。患者對於疲倦的感受也都不同。你可能覺得勞累、虛弱、虛脫、萎靡、精力耗盡，或者你可能會覺得沉重遲緩。不管你的感受如何，請確信疲勞是你治療後的正常反應，而絕對不是治療沒沒效的徵兆。疲倦的感覺會逐漸消失。患只感受到疲倦的時間長短不同，但是通常不久之後就會恢復正常。如何減少疲勞感伴隨剋癌易（Taxotere）治療的疲倦感不同於平常的勞累，沒辦法依靠休息或睡眠恢復。但是你可以採取一些步驟來減少疲憊感：  每天進行20到30分鐘和緩的休閒活動，每周大約三次。建議可進行能夠逐漸增加的重複性活動，例如游泳與散步。  日常行程中安排短暫但規律的休息時間。  紀錄你每天的感受。這能夠協助你規劃你的日常活動。  良好的睡眠保健：－避免在睡眠時間以外躺在床上。－小睡不要超過一小時，除正常睡眠時間以外，避免躺在床上。－睡眠時間避免令人分心得噪音（如：電視、收音機）。  使用紓解壓力技巧，例如：冥想、瑜珈等。  如果你覺得受到干擾而且注意力服法集中，進行一些愉悅的消遣，路如在公園散步。這能夠協助你重新集中精神並恢復活力。  參與支持團體。分享你的感受與經驗能夠減輕你感受到的負擔，並減少疲勞。詢問你的醫師在你住所附近的支持團體資訊。最後，請和你的醫師和護理人員保持聯絡，讓他們了解疲倦對你的影響，以及你的感受。指甲

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3期臨床試驗結果看高劑量維他命C在癌症治療的角色

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這是一項名為” VITALITY”的臨床試驗，該試驗結果發表於2022年醫學期刊”CLINICAL CANCER RESEARCH”。該試驗比較了於晚期大腸直腸癌患者，第一線使用標準化療FOLFOX與標準標靶bevacizumab(癌思停) 的治療，或是第一線使用標準化療FOLFOX與標準標bevacizumab(癌思停)加上高劑量維他命C治療的療效差異，以及加上高劑量維他命C治療的藥物安全性。名為” VITALITY”的臨床試驗是在 2017 年至 2019 年期間進行，收錄組織學證實的晚期大腸直腸癌患者共計442名，具有正常的葡萄糖 6 磷酸脫氫酶狀態，且先前未接受過轉移性的大腸直腸癌治療，按照1:1比例隨機分配為對照組（標準化療FOLFOX與標準標靶bevacizumab(癌思停) 的治療）和實驗組(高劑量維他命C（1.5 g/kg/日，一次靜脈注射3小時，於每個療程第1、2、3天注射+FOLFOX/bevacizumab）。試驗結果如下：加上維他命C治療組的疾病控制時間並沒有好過對照組，也就是現今標準治療模式組，中位的疾病控制時間都是8個多月。實驗組和對照組的腫瘤客觀緩解率和總體生存時間表現，也是幾乎沒有差異，腫瘤客觀緩解率都是4成左右；總體生存時間都是20個月左右。

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有哪些疫苗是乳癌病患應該接種的?

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有一種誤解，會認為您如果正在接受乳癌的治療，接種預防傳染病疫苗可能會有害。實際上，在乳癌治療期間接種某些預防傳染病疫苗疫苗，不只是安全，而且是對乳癌病患是有益的。在乳癌治療期間，乳癌病患可以安全地接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗（如果醫師認為是需要的話）和 COVID-19 疫苗。這些疫苗可以幫助保護乳癌病患免於受到感染，乳癌病患可能因化療等治療而減弱她們的免疫系統時，接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和 COVID-19 疫苗就變得更為重要。這些疫苗對於乳癌病患是安全的，因為它們是用“死”的病菌、或是來自細菌的蛋白質所製成的，它們不會傷害乳癌病患，但可以讓乳癌病患的免疫系統強化且製造相對應的抗體，以應付來自活病毒或細菌的任何威脅。乳癌病患在治療期間也可以接種其他的疫苗，這些疫苗對於乳癌病患也是安全的。包括補施追 (也就是Boostrix、 Tdap，破傷風、白喉和百日咳的加強注射疫苗)和欣剋疹(Shingrix，一種用於預防免疫系統較弱的非活性帶狀皰疹的疫苗)。乳癌病患可以和主治醫生討論您的免疫接種史和乳癌治療計劃，以決定您在癌症治療期間應該接種哪修對您是有必要、有意義的疫苗。重要的是乳癌病患要知道，並非所有疫苗都是用非活性疫苗。某些類型的疫苗是用活的病菌製成的，在具有抑制人體免疫系統的癌症治療期間，通常不會推薦使用這類疫苗。例如，流感霧是流感疫苗的鼻霧版本，它應是由活流感病毒的弱化所製成的。乳癌病患與接種過這類活性疫苗的人在一起，通常是可以的，但在癌症治療期間，您應該接種上面所建議接種的疫苗。其他不推薦乳癌病患接種的活性疫苗包括：小兒麻痺天花麻疹/腮腺炎/風疹(MMR) 水痘減毒帶狀皰疹活疫苗(zosatvax）大多數人在成年前都已經接種過上面前三種疫苗，或者他們在孩提時代就罹患過水痘。但是，建議曾經得過水痘的乳癌病患需要接種帶狀皰疹疫苗-欣剋疹。 #癌症病患疫苗接種 #乳癌 #Shingrix #欣剋疹 #Zosatvax #伏帶疹 #Boostrix #補施追 #流感疫苗 #肺炎鏈球菌疫苗 #COVID-19 #新冠疫苗 #輔信安和診所更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接 https://mycancerfree.com/videos/ 更多腫瘤治療相關資訊請連接”陳駿逸醫師與你癌歸於好” https:

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癌症病患疫苗接種前你應該知道疫苗的種類有哪些？

疫苗的種類有哪些？活性疫苗：這些疫苗在使用時會促進患者的初級免疫反應。如果隨後暴露於病原體，二次免疫反應有助於保護患者免受疾病的侵害。以下是活性疫苗的類型：減毒活性疫苗包括:麻疹/腮腺炎/風疹(MMR)、水痘、傷寒、黃熱病、鼻腔內的流感疫苗、卡介苗和輪狀病毒。顧名思義，這些疫苗含有活性的、但被削弱的病源體。次單位疫苗:含有抗原，包括蛋白質基礎（B型肝炎疫苗）、多醣基礎（肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌疫苗）或結合型（肺炎鏈球菌疫苗）。類毒素疫苗:含有導致疾病的滅活毒素，例如破傷風和白喉疫苗。

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讓暖男醫師告訴你癌症病患應該每年定期接種劑季節性流感疫苗？

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癌症本身或其治療會降低癌症病患對感染的抵抗力，使癌症病患更容易感染流感，且流感併發症與重症的風險也會比較高。每年定期接種劑季節性流感疫苗可以降低癌症病患感染流感的可能性與流感併發症與重症的風險。流感是由病毒引起的感染。它是很有傳染及感染力。癌症病患主要是從感染到該病毒的人的咳嗽和打噴嚏等飛沫，受到感染。流感的症狀通常會在2 天內很快出現，包括：高燒肌肉酸痛咳嗽頭痛極度疲倦癌友罹患流感會感到非常不舒服。但大多數健康人會在幾天內恢復，因為他們的免疫系統會清除病毒，免疫力低下的癌友則需要更長的時間。有時候部分癌友還會出現併發症，例如嚴重的肺炎、心肌炎，這些都是需要住院治療的嚴重疾病。少數人死於重症。癌症或其治療會降低癌症病患對感染的抵抗力。醫生將此稱之為免疫受到抑制或免疫功能低下，所以癌症病患更容易感染到流感。如果癌症病患確實感染了流感並且免疫力功能正處於低下，癌症病患就更有可能病得很重。例如，癌症病患可能會出現併發症，例如嚴重的肺炎、心肌炎。關於流感疫苗的接種流感疫苗的接種可以降低癌症病患感染流感的可能性。如果癌症病患接種了疫苗，還是有機會感染到流感，但卻可以讓癌症病患恢復得比較快的機會就更大，併發症與重症的風險也會減少。但是流感病毒每年都在變化。因此，癌症病患需要每年定期地再次接種疫苗。這是為了保護癌友免於受到當年預測之最常見的流感類型所感染。

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