標靶治療

陳駿逸醫師 在肺癌切除術（如肺葉切除術 Lobectomy）後，肺塌陷（Atelectasis）是相當常見的術後併發症，會導致肺部換氣體積減少、血氧降低並增加肺炎風險。   肺塌陷是指部分或整個肺泡無法順利充氣而萎縮、塌陷，導致肺部無法進行正常的氣體交換。其症狀的嚴重程度通常取決於肺部塌陷的範圍大小以及進展的速度。如果是小範圍的微型肺塌陷，患者可能完全沒有感覺；但若是大範圍（如整葉肺部）或術後急性發生的肺塌陷，則會出現以下顯著症狀： 核心呼吸道症狀 呼吸困難或氣喘（Dyspnea）： 這是最常見的症狀。患者會覺得吸不飽氣、呼吸費力，且呼吸頻率會不由自主地變快（呼吸急促）。 持續性咳嗽： 肺部塌陷時會刺激氣道，引發持續性的乾咳。如果是由痰栓阻塞引起的肺塌陷，則可能伴隨有痰卻難以咳出的狀況。 胸痛： 塌陷部位的胸廓可能會產生鈍痛或緊繃感，特別是在深呼吸或咳嗽時，手術傷口或胸壁的疼痛會更加劇烈。 全身性與缺氧症狀 血氧濃度降低（Hypoxemia）： 由於受損的肺泡無法交換氧氣，患者的血氧飽和度（SpO2）會明顯下降，通常會低於 95% 甚至更低。 發紺（Cyanosis）： 當缺氧嚴重時，患者的嘴唇、指甲床或皮膚可能會呈現微發紫或變藍的現象。 心跳過速（Tachycardia）： 為了補償因肺塌陷導致的身體缺氧，心臟會加速跳動，以將有限的氧氣加速運送到全身。 合併感染的症狀（如併發肺炎） 塌陷的肺部由於缺乏空氣流通，極易變成細菌滋生的溫床。若不及時重張肺泡，常在術後數天內併發阻塞性肺炎，症狀包括：

血液腫瘤科/細胞治療中心 陳駿逸醫師 面對晚期肺癌的長征，治療之路猶如一場考驗耐力與策略的抗癌馬拉松。 隨著精準醫療的進步，非小細胞肺癌的治療有了突破性展現，但許多病友與家屬常面臨「一線治療出現抗藥」的難題。就像近期熱門的馬拉松賽事中，選手在前半段保持領先，卻在後半段遭遇難纏的「魔王關卡」。   當病友使用第3代 EGFR標靶藥物（如:Osimertinib/泰格莎）作為晚期肺癌具備有EGFR基因突變之第一線治療時，雖然泰格莎初期能夠有效控制病情，但也容易使後續的抗藥機制陷入高度異質性（heterogenous）與碎片化（fragmented）的狀態。   根據 FLAURA 研究指出，在晚期肺癌具備有EGFR基因突變之第一線治療使用 Osimertinib 後的抗藥機制中，標靶抗藥性（on-target resistance），如 :EGFR C797S、G796S、L718Q 等大約佔 11%，而 MET 基因擴增（MET amplification）則約佔 18%。這就像是在打地鼠遊戲中，好不容易壓制了一個突變，另一個新的基因突變又冒了出來，讓主治醫師在規劃後續治療時面臨重重挑戰。   精準布局第一線治療，以接續治療策略打通抗藥後的「解題賽道」。 為了突破抗藥後的困境，腫瘤科臨床醫療團隊開始重視「一線用藥選擇」對於後續抗藥途徑的深遠影響。若在一開始選擇以具有獨特強效抑制特性的藥物（如第一代或第二代 EGFR標靶藥物中的 Giotrif）作為起始治療，能為後續的接續治療鋪設出更為可預期的抗藥途徑。