轉個不停的世界：如何用「時間與誘因」精準拆解眩暈難題
眩暈（Dizziness or Vertigo）是臨床上常見且具挑戰性的主訴，區分周邊性與中樞性病因是急診與門診的第一要務。在日常診間或急診檢傷中，我常聽到患者訴說「醫生，我頭好暈、整個世界都在轉」。眩暈與頭暈的鑑別診斷光譜極為廣泛，從良性的內耳問題到致命的小腦中風皆有可能。面對眩暈這類主訴，盲目安排影像檢查往往流於海底撈針。 以下這張實用的臨床決策流程圖（Algorithm），核心邏輯正是透過「時間軸（Timing）」與「誘發因素（Triggers）」兩大維度，協助我們在幾分鐘內迅速將複雜的症狀收網，精準導向正確的臨床診斷。 診斷眩暈的第一道分水嶺：陣發性（Episodic） 還是持續性（Continuous）？ 臨床評估應優先確認症狀為「陣發性（Episodic）」或「持續性（Continuous）」，並進一步區分是「動作誘發」或「自發性」發作。當患者坐到診間，我們的首要任務不是問他暈得多厲害，而是釐清時間特性： 陣發性眩暈（Episodic Vertigo） 這類患者的症狀是「一陣一陣」的，在發作間歇期通常能回復到接近正常的狀態。這時我們要追問：「這是被特定動作誘發的（Triggered），還是自己突然發作的（Spontaneous）？」 特定動作誘發（Triggered）： 若患者只要翻身、起床、低頭就誘發短暫眩暈，應立即執行 Dix-Hallpike maneuver。Dix-Hallpike 誘發測試是用於診斷「良性陣發性姿勢性眩暈」（簡稱耳石症，BPPV）的黃金標準檢查法。透過快速改變頭部姿勢至特定角度，能誘發短暫的嚴重眩暈並觀察特殊的眼球震顫，以確認哪一側的半規管受到耳石影響。 陽性反應： 出現典型的旋轉性眼振（Torsional nystagmus），即可確診為良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV, Benign paroxysmal positional vertigo）。 陰性反應： 則需進一步評估是否有姿勢性低血壓（Orthostatic hypotension）等系統性問題。 自發型（Spontaneous）： 若沒有明顯動作觸發，而是突然發作，則需依據伴隨症狀進行鑑別： 伴隨聽力損失（Hearing loss）： 典型診斷為梅尼爾氏症（Meniere disease）。 伴隨偏頭痛特徵（Migraine headache）： 應高
