台灣大健康

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 癌症的本質不只是基因密碼壞掉，有時是「控制開關」被不小心切換了。 在醫學界，我們過去常把癌症形容成一部「基因密碼（DNA）寫錯了」的失控跑車。當去氧核醣核酸發生突變，細胞就會盲目地不斷分裂，最終形成惡性腫瘤。然而，隨著精準醫療與分子生物學的進步，我們發現許多癌症患者體內的 DNA 序列其實是完好無損，但細胞卻依然走上了癌變之路。這究竟是怎麼回事？答案就藏在表觀遺傳學（Epigenetics）裡。   如果把 DNA 序列比喻成一首決定生命走向的「樂譜」，那麼表觀遺傳調控就是舞台上的「調音師」與「混音師」。樂譜的音符（基因序列）完全沒有變，但調音師卻悄悄地把某些音量旋鈕關到最小（基因靜默），或把某些重低音開到最大（基因過度表達）。這種在不改變 DNA 序列的前提下，細胞藉由特定機制改變基因表現強度、進而干擾細胞自我複製與細胞凋亡的現象，就是我們今天的主題。   音響調音秀：細胞如何悄悄改變基因的「音量」？ 細胞主要會透過「DNA 甲基化」與「組蛋白修飾」這兩大機制，來決定哪些基因該大聲地唱、哪些該閉嘴。當這些負責調節細胞生長與抑癌基因的開關被調錯了，細胞就會失去控制而發生癌變。 在正常的人體細胞中，基因的開啟與關閉（亦即是Gene expression）是非常精準的。但在癌細胞中，這場音響調音秀則是徹底失控了。以下是兩種科學家最常研究的表觀遺傳調控機制： DNA 甲基化（DNA Methylation）：給基因貼上「請勿打擾」的標籤 想像 DNA 是一條很長的樂譜，上面有很多段落。DNA 甲基化就像是調音師在特定的音符上貼了「紅色貼紙」（加上甲基基團）；當這些貼紙貼得太多時（高度甲基化），負責閱讀樂譜的細胞機器就看不懂這段音樂，導致這個基因被強行「靜音」。 在許多癌症中，我們常會發現抑癌基因（Tumor suppressor gene）的啟動子區域被貼滿了這種紅色的貼紙。原本用來踩煞車、阻止細胞亂分裂的保護機制，因為被「高甲基化」而徹底失聲。煞車失靈，細胞自然就開始瘋狂複製。

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 1.當完美的遺傳劇本遇上失控的「標記筆」 癌症本質上是一場複雜且高異質性的基因風暴，但突變並非故事的全貌。 在乳癌的演進中，遺傳變異與表觀遺傳調控異常（Epigenetic Dysregulations）兩者交織，共同決定了細胞的惡性命運。   想像一下，我們人體的 DNA 就像是一套完美而龐大的百科全書，記載著生命運作的所有劇本。而在這套劇本之上，有一層核苷酸序列本身不會改變文，但卻決定哪些章節該被大聲朗讀、哪些章節該被封存的機制，這就是表觀遺傳學（Epigenetics）。   在臨床上，我們常看到即使基因型（Genotype）完全相同的細胞，表現出來的行為卻是天差地遠。正常的表觀遺傳學的調控就像是細胞內的「有秩序的開關面板」，精準地控制著細胞的分化與生長。   然而，在乳癌的癌化進程（Carcinogenesis）中，這套開關系統竟然是全面崩潰。這並非單純因為劇本上的文字印錯（也就是基因突變），而是因為開關被錯誤地搞成鎖死或重啟的狀態。這種因致癌之表觀遺傳網絡失衡所導致的後果，正是我們傳統化療藥物難以根除癌細胞、甚至產生後天抗藥性（Acquired Resistance）的核心原因。 2.特定醫學機制：微觀世界的「緊箍咒」與「封條」

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師   1.冷腫瘤的免疫逃逸困境 癌細胞透過表觀遺傳修飾建立「免疫避難所」，導致免疫檢查點單一療法療效受限。 在臨床實務中，免疫檢查點抑制劑，如抗 PD-1/PD-L1 活性抗體雖然革命性地改變了惡性腫瘤的治療範式，但我們常在門診遭遇一個令人棘手的難題：多數實體癌症屬於「冷腫瘤」（Cold tumors），其特徵為腫瘤浸潤淋巴球（TILs）嚴重匱乏，導致一線免疫單一療法的客觀緩解率不盡理想 。 為什麼免疫系統會對這些高度異質性的惡性細胞視而不見？關鍵機制就在於表觀遺傳學（Epigenetics）的異常調控。癌細胞在不改變 DNA 序列的前提下，透過過度甲基化（Hypermethylation）或組蛋白去乙醯化（Histone deacetylation），將自身的關鍵抑癌基因及抗原呈現機制（Antigen presentation machinery）進行「表觀遺傳的靜默」（Epigenetic silencing） 。 如果將正常的免疫監視比喻為「城堡警衛（T細胞），會依據通緝令（主要組織相容性複合體，MHC-I）在全城搜捕盜賊（癌細胞）」。那麼此時的癌細胞就是「偷偷潛入城堡檔案室，用黑色墨水（DNA 甲基轉移酶，DNMT）將通緝令上的大頭照徹底給塗黑，並拉上厚重的簾子（組蛋白去乙醯化，HDAC），讓警衛在大街上空手而回  。這種由表觀遺傳介導的免疫逃逸（Immune evasion），正是現今臨床上原發性與適應性免疫抗藥的主要根源 。 2.表觀遺傳藥物的「病毒模擬」與免疫再激活 低劑量的表觀藥物（epi-drugs）能夠誘發「病毒模擬」效應，上調抗原呈現，使冷腫瘤「由冷轉熱」。 為了解破這個表觀遺傳鎖，臨床上引入了「表觀免疫療法」（Epi-immunotherapy）的聯合策略：利用DNA甲基轉移酶抑制劑（DNMTis，如: Azacitidine、Decitabine）與組蛋白去乙醯化酶抑制劑（HDACis，如 Romidepsin、Chidamide）等表觀藥物（Epi-drugs），與免疫檢查點抑制劑協同作戰 。 這套解決方案的核心生物學機制，主要包含以下三個關鍵維度：

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會 陳駿逸醫師 作為一名致力於頭頸部鱗狀細胞癌臨床治療的醫師，我們深知在經歷免疫檢查點抑制劑（ICI）與含鉑化療失敗後的復發性或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌患者，面臨的治療瓶頸。過去，這類群體的預後極差，標準治療選擇非常有限。2026年發表於《臨床腫瘤學期刊》（Journal of Clinical Oncology）的 OrigAMI-4 研究，為我們帶來了令人振奮的臨床實證 。   治療困境與機制挑戰 關鍵瓶頸：對於已接受免疫檢查點抑制劑與鉑類化療的復發性或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌患者，傳統單藥治療（如:太平洋紫杉醇或Cetuximab）的治療客觀反應率僅約 21%-24% 。 機制分析：在 80%-90% 的 HPV 陰性之復發性或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌中，EGFR 與 MET 的過度表達是腫瘤進展與抗藥性的關鍵機制 。單純阻斷 EGFR，常會導致腫瘤透過 MET 通路「繞道」而產生抗藥性 。   Amivantamab 的雙特異性戰略 機制解析：Amivantamab（商品名：肺倍恩 / Rybrevant）是一種針對 EGFR 和 MET 的雙特異性單株抗體。它透過阻斷受體訊號傳遞來抑制癌細胞生長，並能動員免疫細胞毒殺腫瘤。目前主要用於治療帶有特定 EGFR 突變（如 Exon 20 插入突變）的晚期非小細胞肺癌。您可以將其想像成一位精準的「交通調度員」。它不僅能像鎖頭一樣同時封鎖 EGFR 和 MET 這兩個腫瘤生長的「高速公路」，更具備免疫細胞導向活性，能透過單核球/巨噬細胞的吞噬作用（trogocytosis）來進一步抑制腫瘤 。 OrigAMI-4 研究實證，Amivantamab展現卓越的療效： 在 102 位入組患者中，經盲法獨立中心審查（BICR）評估，客觀反應率達到 42%，其中包括 15% 的完全緩解（CR）。 持久的反應：中位反應持續時間（DoR）尚未達到，且 56% 的反應持續時間長達 6 個月以上，中位無惡化存活期（PFS）為 6.8 個月，中位整體存活期（OS）達到 12.5 個月 。 安全性分析：皮下注射的 Amivantamab 並未觀察到新的安全訊號，且因治療相關不良事件導致的中止率極低（8%），顯示其臨床耐受性良好 。   展望臨床新標準 綜上所述，Amivantamab 在這些重度治療