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健保給付新政策 有助HER2陽性乳癌治癒率的提昇 台中醫院腫瘤內科/乳癌治療團隊 陳駿逸醫師     近七旬的張女士，半年前確診為左側乳癌第三期末，病理分型上為HER2陽性。HER2的中文是第二型人類表皮生長因子，根據統計，大約25~30%的乳癌會HER2陽性，HER2本身是一個致癌基因，過度表達時候會刺激乳癌細胞的增殖，所以HER2陽性乳癌即便接受完整手術切除腫瘤後，仍然會有較高機率發生癌症的轉移與復發，所以造成HER2陽性乳癌的處置非常棘手。   就好像高山森林發生火災，與一般火災大不同，往往在高山上沒有足夠的水可以滅火，再加上高山上的二葉松等針葉樹，富含油脂且在上風處，火往往會迅速蔓延，而且火燃燒的速度也比較快，必須採用特殊的方式來控制火勢。所以HER2陽性乳癌，除了傳統的手術與輔助性化療的治療手段外，還必需使用HER2標靶治療來對症下藥，而且一旦確診時乳房腫瘤大小已經超過2公分，或是已經發現有腋下淋巴結的轉移，這些都屬於高風險的HER2乳癌，未來復發與轉移風險都比較高，所以需要採用以HER2標靶為中心的術前藥物治療以及在術後持續HER2的輔助性藥物治療。就像是面對高山森林火災，為了提高滅火效率及爭取搶救時間，所以在消防團隊尚未抵達火場前，會先派遣黑鷹直升機就近取水，吊掛水袋去滅火一樣。     於是張女士在台中醫院乳癌團隊的建議下，先行接受了6個療程的以HER2標靶為中心的術前藥物治療，之後再進行乳房腫瘤與腋下淋巴結的的手術切除，然而在術後切片化驗的結果，乳房及腋下淋巴仍然有殘留的病灶存在，未能達成病理學上的腫瘤完全消失，也就是non-pCR。   對這樣的情況，負責張女士藥物治療的腫瘤科陳駿逸醫師表示，能夠達成有病理學上的腫瘤完全消失的病人，他們的預後(例如:五年後的存活率與腫瘤沒有復發的比率)，會比沒有未能達到病理學上腫瘤完全消失的病人來得更好；而且已經歷經了6個療程的HER2標靶為中心的術前藥物治療，在一連串的炮火猛攻下，仍然能屹立不搖的這群殘留癌細胞，可以說是非常頑強、且對術前藥物治療有一定抵抗性的癌細胞，無怪乎之後會比較容易復發、比較容易轉移、甚至腦部的轉移。