胃癌 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

知癌防癌翻轉人生小學堂第17集首播公告:認識癌症治療魔法子彈-抗體化療複合體藥物(ADC)

這是陳駿逸醫師的”知癌抗癌翻轉人生”小學堂第17集內容抗體化療複合體藥物(ADC)是目前發展最成熟的魔法子彈，ADC大多是從靜脈輸注的方式給與進入人體內，透過特異性抗體所媒介的途徑和非特異性的胞飲作用進入細胞。融媒體的酸性和環境和蛋白質水解沒會導致抗體偶聯藥物的降解，釋放的效應分子會隨後以DNA插入或抑制微小管合成等方式來誘導癌細胞的死亡另外部分抗體化療複合體藥物還可以發揮”旁觀者效應”，使得抗體化療複合體藥物所攜帶的細胞毒殺性化療可以依靠其高度穿透細胞膜的特性，可以因此進入周遭鄰近癌細胞發生殺傷的作用。本次節目會以下列的藥物分別做一個介紹，以此更淺白地闡述抗體化療複合體藥物的作用機制。 T-DM1是trastuzumab與細胞毒殺姓性藥物DM- 1，通過不可裂解的硫醚連接物區偶聯而成，是最早研發出來的抗HER2的抗體化療複合體藥物。目前可以用於術前輔助治療後未達病理完全緩解的HER2陽性乳癌的術後強化輔助治療以及轉移性HER-2乳癌。 T-Dxd(Enhertu) 是繼T-DM1之後的新一代抗體化療複合體藥物。主要是由 trastuzumab 與拓樸異構梅抑制劑 deruxtecan所組成，及藥物抗體比高達8比1，遠遠高於T-DM1。獨特的胜肽聯接子的設計，可讓該藥物在腫瘤細胞中原本就表達上調的溶酶體進行選擇性的破壞裂解，導致有效載荷藥物優先釋放於標的上的癌細胞，不只保證了這個藥物在循環中的穩定性，也保證了在癌細胞中的特異性殺傷性。另外它具有相當高的藥物膜滲透性，能夠讓釋出的有效載荷藥物也能夠釋放到細胞間隙當中，有助於發揮旁觀效益，產生旁殺的效應這，讓其可以在HER2 蛋白低表達的肺癌、胃癌與乳癌當中產生有效的治療奠定了確切的基礎。 #陳駿逸醫師 #與你癌歸於好 #知癌抗癌翻轉人生小學堂 #癌症治療更多陳駿逸醫師的癌症衛教影片請連接 https://mycancerfree.com/videos/ 更多腫瘤治療相關資訊請連接陳駿逸醫師與你癌歸於好https://mycancerfree.com https://www.cancerinfotw.org/index.php

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癌症醫療界的”類”周董優赫得Enhertu的斜槓人生 Part 2

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「斜槓（Slash）」一詞興起於20世紀末至21世紀初，源自於美國紐約專欄作家Marci Alboher在著作中提出的一種工作形式。意指一個人不再只從事單一職業，而是根據自身的其他專業或興趣，發展出2份或以上的工作模式，因而享有多重職業與身份的生活。舉例來說，許多演藝人員，除了擔任演員、主持人或編導，也會經營手搖飲、乾拌麵品牌等副業，使自己同時具備演員／編劇／老闆等身分，而如此身兼數職的工作型態，就是一種斜槓生活。多重職業，亦稱斜槓族、斜棟族、斜槓青年、Slash族、彈性就業人士，其實斜槓是一種工作態度，具體意指人可以不再滿足於專一職業的工作模式，而選擇有多重職業及身份的生活。事實上，斜槓原本目的，不是為了擁有兩種以上的收入，而是透過工作以外的身分體現你是誰、重視什麼、有哪些興趣專長，過更豐富、立體的人生。像演藝圈中、我個人非常推寵景仰的周杰倫，就是這種台灣斜槓青年的典範。周董在2000年，周杰倫發行了他的首張專輯《Jay》，從屬於唱片公司阿爾發音樂。從此以後，他的音樂獲得了遍及亞洲的榮譽，尤其在臺灣、中國大陸、馬來西亞、香港、新加坡、印度尼西亞、韓國、日本和西方國家—例如美國和澳大利亞的亞裔社群中。周杰倫是華語流行音樂歷史上最具影響力的音樂人之一，其在臺灣本土共有247萬張專輯的銷量並獲得了許多針對他的音樂工作的獎項，包括15座臺灣金曲獎，2座MTV亞洲大獎。周杰倫也為其他藝術家寫歌。在2003年，他是《時代》雜誌（亞洲版）的封面故事。他其後開展了六個世界巡演。周杰倫在電影《頭文字D》（2005）中開始了他的電影事業；他從此涉足許多其他的電影企劃。周杰倫也管理他自己的唱片和經紀公司杰威爾音樂。2011年首度進入好萊塢，飾演《青蜂俠》之助理Kato；而後在2016年，他再次進入了好萊塢，在電影《出神入化2》中扮演小李。歌而優則演，演而優則導。2007年，周杰倫第一部自編自導自演的電影《不能說的·秘密》上映，電影裡大部分的音樂也由周杰倫創作。2008年1月10日在韓國上映。2013年7月11日在臺灣、中國大陸、新加坡同步上映的《天台》，是周杰倫繼2007年《不能說的·秘密》後，構思整整六年後的第二部自編自導自演的電影作品。

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免疫檢查點PD-1、PD-L1抑制劑(如atezolizumab；nivolumab；pembrolizumab；avelumab製劑)健保給付規定自2022年6月1日生效

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1.本類藥品得於藥品許可證登載之適應症及藥品仿單內，單獨使用於下列患者： (1)黑色素瘤：腫瘤無法切除或轉移之第三期或第四期黑色素瘤病人，先前曾接受過至少一次全身性治療失敗者。 (2)非小細胞肺癌： I.不適合接受化學治療之轉移性非小細胞肺癌成人患者，非鱗狀癌者需為EGFR/ALK/ROS-1腫瘤基因原生型、鱗狀癌者需為EGFR/ALK腫瘤基因原生型，且皆需符合下列條件之一： i.CTCAE(the common terminology criteria for adverse events) v4.0 grade≧2 audiometric hearing loss ii.CTCAE v4.0 grade≧2 peripheral neuropathy iii.CIRS(the cumulative illness rating scale) score >6 II.先前已使用過platinum類化學治療失敗後，又有疾病惡化，且EGFR/ALK腫瘤基因為原生型之晚期鱗狀非小細胞肺癌成人患者。 III.先前已使用過platinum類及docetaxel/paclitaxel類二線(含)以上化學治療均失敗，又有疾病惡化，且EGFR/ALK/ROS-1腫瘤基因為原生型之晚期非小細胞肺腺癌成人患者。 (3)典型何杰金氏淋巴瘤：先前已接受自體造血幹細胞移植(HSCT)與移植後brentuximab vedotin (BV)治療，但又復發或惡化的典型何杰金氏淋巴瘤成人患者。 (4)泌尿道上皮癌： I.不適合接受化學治療之轉移性泌尿道上皮癌成人患者，且需符合下列條件之一： i.CTCAE(the common terminology criteria for adverse events) v4.0 grade≧2 audiometric hearing loss ii.CTCAE v4.0 grade≧2 peripheral neuropathy iii.CIRS(the cumulative illness rating scale) score >6 *陳駿逸註 CIRS詳細內容及計算請連結: https://www.mdcalc.com/calc/10088/cumulative-illness-rating-scale-geriatric-cirs-

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再次使用Trastuzumab Deruxtecan 治療HER2陽性胃癌患者有顯著的效應

HER-2, 抗體藥物複合體(魔法子彈ADC), 案例分享, 胃癌 / 陳駿逸醫師

一名 67 歲男性患者被診斷為罹患為胃部的賁門癌合併伴有淋巴結和肝臟轉移。病況為無法手術，所以在開始藥物治療前對原發性胃腫瘤進行組織切片，病理結果顯示為低分化腺癌，且免疫組織化學 (IHC; HercepTest, Dako, Denmark) 顯示 HER2 陽性的胃癌。第一線就開始給予化療SOX （第 1 天oxaliplatin 100 mg/m2，第 1-14 天TS-1 80 mg/m2），搭配HER2標靶藥物trastuzumab(曲妥珠單抗)的每 3 週一個療程的治療，作為第一線治療。在 6 個療程後電腦斷層掃描 (CT) 檢查顯示疾病出現惡化。於是改用太平洋紫杉醇化療加上抗血管新生的標靶ramcirumab(雷莫蘆單抗)的治療作為第二線治療，此後又因病情變化改用化療irinotecan作為三線治療，但疾病仍在惡化。於是於2017年8月開始使用Trastuzumab Deruxtecan(優赫得 T-DXd)作為四線治療。T-DXd的初始劑量為5.4 mg/kg，每3週給藥一次。最佳療效是部分腫瘤呈現緩解的反應，疾病控制時間為 5.6 個月。隨後，因骨質疏鬆導致骶骨骨折，給予免疫檢查點抑制劑作為第五線和六線的治療。五線治療後，無化療的間隔時間為15.2個月。他在免疫檢查點抑制劑治療期間出現吞嚥困難，電腦斷層掃描和上消化道內視鏡檢查顯示原發部位的腫瘤有進一步惡化的現象（圖 1A、2A）。對原發性胃腫瘤進行了重新化驗，分析顯示還是HER2 陽性的狀況。接著於 2021 年 3 月再次使用Trastuzumab Deruxtecan 治療作為第七線治療。在第一個療程後，患者的病情就有明顯的改善。治療3 個療程後，電腦斷層掃描顯示腫瘤出現縮小的反應（圖 1B）。治療7個療程後，電腦斷層掃描顯示腫瘤出現更加縮小的反應（圖 1C）。上消化道內視鏡檢查顯示原發胃部位的腫瘤明顯縮小（圖 2B），患者目前正在接受 T-DXd 治療，且控制良好。治療期間未發生與治療相關的副作用。該名患者也進行了基因檢測(FoundationOne® CDx，Foundation Medicine，USA），並確定有如下列的基因改變：腫瘤突變負荷 18 Mut/Mb、ERBB2 擴增（拷貝數，3.71）、MYC 擴增、BCL2L1 擴增、CDH1 丟失、EZH2 重複

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胃癌術後如何用中醫藥來預防胃癌的復發和轉移?

胃癌的癌前病變是指一類容易發生癌變的胃黏膜病理組織學變化，是胃黏膜出現異型增生和腸上皮化生，主要發生在慢性萎縮性胃炎。而由慢性淺表性胃炎→胃黏膜萎縮→腸上皮化生→異型增生→胃癌，是胃癌常見的發病模式。如果能在胃癌的癌前病變尚在腸化生、上皮內瘤變階段，就阻止其繼續進展，甚至逆轉其病理改變，就能夠抑制腸型胃癌的發生，降低胃癌的發病率。目前認為胃黏膜萎縮→腸上皮化生是有可能被中醫藥所逆轉。對於胃癌術後，中醫藥對於預防復發和轉移有其角色。胃癌術後屬於脾胃虛弱證，脾胃虛弱證型多表現胃部隱痛，餐後飽脹，胃納不佳，大便溏薄，舌體淡胖，邊有齒印，脈細弱。可以以香砂六君子湯健脾理氣為基本方來預防胃癌的復發和轉移。胃癌術後屬於胃陰虧虛證型，多表現為胃部隱痛或脹滿，同時伴有口乾咽幹，舌質偏紅，舌有裂紋，少苔或者無苔，脈細。治療多以滋陰養胃湯為基本方來預防胃癌的復發和轉移。胃癌術後屬於肝鬱脾虛證，肝鬱脾虛證多表現為胃部脹滿疼痛，脹痛可以牽及兩側脅肋部，消化道症狀常由情緒所誘發或加重，苔薄白舌淡紅，脈細弦。治療多以六君子湯合四逆散以健脾疏肝理氣為基本方來預防胃癌的復發和轉移。胃癌術後屬於瘀血氣滯證，瘀血氣滯證多表現為胃部脹痛，痛有定處，而且病程較長，舌質暗紅或者舌有瘀斑瘀點，脈弦或澀。治療多以膈下逐瘀湯以活血化瘀理氣止痛為基本方來預防胃癌的復發和轉移。胃癌術後屬於毒瘀互阻證型，毒瘀互阻證多表現為胃脘脹滿疼痛或灼熱疼痛，口苦，舌暗紅苔黃，脈弦滑。治療多在益氣健脾藥的基礎上加用清熱解毒和活血化瘀的中藥來預防胃癌的復發和轉移。胃癌術後屬於濕毒內蘊證型，濁毒內蘊證多表現為胃部痞滿疼痛，納呆，口膩，苔黃白膩或者濁膩，脈滑。治療多在益氣健脾藥的基礎上加用清化濕濁和清熱解毒的中藥來預防胃癌的復發和轉移。 #中醫胃癌 #中醫癌症專科 #中醫癌症權威 #中醫癌症權威 #中醫癌症成因 #中醫縮小腫瘤 #癌症中醫台中 #中醫輔助癌症相關胃癌資訊請至: https://www.cancerinfotw.org/ 更多胃癌資訊請至: https://mycancerfree.com/cancer-5/

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標靶藥物Bemarituzumab爲FGFR2陽性晚期胃癌提供第一線治療新選項

標靶藥物, 基因檢測, 標靶治療, 胃癌 / 陳駿逸醫師

近十年來，胃癌標靶治療研發之路充滿荊棘，僅有trastuzumab。而Bemarituzumab是一種首創的選擇性結合FGFR2b的人類化IgG1單株抗體，抑制FGF結合到FGFR2b受體，並且引導出抗體依賴性細胞依賴性的細胞毒殺性作用。早期的臨床研究證實，Bemarituzumab單一藥物在實體癌中並無劑量限制性的毒性，並且對於難治性的FGFR2 beta陽性胃癌患者的該藥物之治療的腫瘤客觀緩解率有18%。關於Bemarituzumab用於治療胃癌的FIGHT臨床試驗，該研究收錄了155個過去未接受任何治療的不可手術切除的局部晚期或轉移性胃腺癌/胃食管交界處腺癌的患者，按照比例1∶1隨機分配至試驗組，接受Bemarituzumab與化療處方mFOLFOX6，每2周爲一個療程，而對照組則是接受安慰劑+ mFOLFOX6，每2周爲爲一個療程。早先該研究達到主要了研究終點，Bemarituzumab治療組和只用化療組的中位疾病控制時間分別爲9.5個月與7.4個月，接受Bemarituzumab與化療的合併治療，會相較於只有傳統化療，減少了32%的疾病惡化風險。該項研究同時也達到次要的研究終點，接受Bemarituzumab與化療的合併治療，會相較於只有傳統化療，減少了42%的疾病惡化風險。在可以評估療效的患者中，接受Bemarituzumab與化療的合併治療，會相較於只有傳統化療，可以有更好的治療反應率，分別爲53% 與 40%。在探索性的分析，結果顯示，隨著腫瘤細胞的FGFR2b表達水平提高，療效會更有所改善。該研究認為，在胃癌患者中，有FGFR2過度表達的比例高達60%以上，而FGFR2過度表達是預後不佳的因素。至於FGFR2b剪接式變異則占胃癌的2.5%～31.1%。 Bemarituzumab是一種首創的選擇性結合FGFR2b的人類化IgG1單株抗體，可以抑制FGFR2b與FGF7/10/22的結合，同時存在抗體依賴性細胞誘導的細胞毒殺效應（ADCC）。Bemarituzumab的加入會比單純化療FOLFOX更能顯著延長疾病控制時間與整體存活時間。值得一提的是，Bemarituzumab組對比單純化療FOLFOX組的生存曲綫，高度類似免疫治療的生存曲綫，在Bemarituzumab治療半年後才明顯的分開。這與TOGA研究的HER2標靶藥物trastu

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胃癌

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癌症醫療界的”類”周董 優赫得Enhertu的斜槓人生 Part 2