癌症治療新知 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

從「110年癌症登記報告」看台灣十大癌症五年存活率的啟示

全方位癌症關懷協會, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 新兵練功房, 癌症治療新知, 癌症科普, 防癌e學苑 / 陳駿逸醫師

一、台灣十大癌症五年存活率的臨床光譜與生存鴻溝台灣十大癌症的5年相對存活率呈現出極端的「生存雙峰效應」，其中甲狀腺癌（5年存活率97.5%）、攝護腺癌（5年存活率95.0%）與睪丸癌（5年存活率94.8%）高居前三名，而胰臟癌則以5年存活率9.8%的低存活率敬陪末座。根據衛生福利部國民健康署最新公布之「110年癌症登記報告」數據，台灣整體癌症治療品質與存活率雖有大幅躍進，但各癌別間的五年相對存活率（5-year relative survival rate）仍呈現顯著的雙極化現象。甲狀腺癌（97.5%）、攝護腺癌（95.0%）、睪丸癌（94.8%）與女性乳癌（88.1%）高居存活率前列；反觀「癌王」胰臟癌（9.8%）、肝癌（32.7%）與肺癌（34.9%）則處於預後低谷。台灣十大癌症五年相對存活率排行榜分析排名癌別 (Cancer Type) 5年相對存活率臨床預後特徵與機轉摘要 1 甲狀腺癌 (Thyroid) 97.5% 多為分化良好的乳突癌（Papillary），進展極慢且對放射性碘治療（RAI）高度敏感。 2 攝護腺癌 (Prostate) 95.0% 早期無症狀，對去勢抗雄激素療法（ADT）反應佳，疾病進展相對溫和。 3 睪丸癌 (Testicular) 94.8% 胚胎性腫瘤對鉑類化學治療（BEP regimen）極度敏感，治癒率極高。 4 乳癌 (Female Breast) 88.1% 篩檢普及（乳房攝影），標靶（HER2）、荷爾蒙與 CDK4/6 抑制劑等多兵種精準打擊。 5 大腸癌 (Colon) 69.2% 第 1 期高達 90% 以上，但第 4 期大幅降至 2 成以下，顯示早期切除之決定性。 6 子宮體癌 (Uterine Corpus) 64.5% 停經後異常出血易早期察覺，早期手術切除（Hysterectomy）預後良好。 7 子宮頸癌 (Cervical) 62.7% 抹片篩檢與 HPV 疫苗推廣，有效阻斷癌前病變（CIN）演進。 8 肺癌 (Lung) 34.9% 早期隱匿，第 4 期存活率僅約 8%；但低劑量電腦斷層的篩檢推廣正逐步翻轉早期診斷率。 9 肝癌 (Liver) 32.7% 常伴隨肝硬化（Cirrhosis）與慢性 B/C 肝炎，器官預備功能受限加深治療困難。 10 胰臟癌 (Pancreas) 9.8%

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精準打擊與尊嚴防線：質子放射治療的物理優勢、臨床分級與醫病決策

台灣癌症大小事, 台灣健康新聞, 手術治療, 放射線治療, 癌症治療新知, 癌症相關檢查, 癌症科普 / 陳駿逸醫師

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會陳駿逸醫師一、問題背景：傳統光子放射治療的「附帶損傷」與臨床困境傳統高能 X 光（光子）放射治療雖然在腫瘤的控制上立下汗馬功勞，但因其穿透性的物理特性，沿途的正常組織會不可避免地會暴露於輻射劑量中，導致顯著的急、慢性副作用。在規劃放射治療時，最核心的挑戰永遠在於「腫瘤控制機率」與「正常組織併發症機率」之間的拉鋸。當我們使用傳統高能 X 光（光子治療）來消滅腫瘤時，射線的物理特性決定了它在射入人體、達到最大劑量點後，會一路穿透人體並逐漸衰減。這意味著，腫瘤前方與後方的正常器官，都必須被迫「泡在設限照射的領域」中，承受低劑量的波及。這種劑量學分佈（Dosimetric Distribution）上的物理限制，在解剖結構極其精細的區域尤為棘手。在面對頭頸部癌症或肝癌等高度仰賴放療的疾病時，光子放療帶來的周邊器官損傷，往往成為壓垮患者生活品質與治療依從性的關鍵因素。以台灣的「國病」鼻咽癌為例，腫瘤周邊緊鄰著口腔、喉嚨及唾液腺。在接受傳統放療時，患者常會發生嚴重的放射性黏膜炎，引發吞嚥劇痛，甚至痛到無法進食、喝水。對於患者而言，這簡直是毀滅性的打擊，許多人甚至需要插鼻胃管或做胃造口才能勉強撐過療程。此外，肝臟細胞對輻射極其脆弱，傳統光子的散射劑量往往限制了我們對肝癌病灶「下重手」的空間。因此，尋求一個能做到「讓傷害鎖在紅心」、保護周邊弱勢器官的頂級武器，一直是放射腫瘤學界的終極追求。二、解決方案：質子治療的物理機制與臨床實證效益質子治療（Proton Therapy）憑藉其帶正電且有重量的粒子物理特性，展現出「布拉格峰（Bragg Peak）」的獨特優勢，能對腫瘤實施精準的深度爆破。為了解釋質子治療的核心機制，我們可以使用做一個易懂的比喻：傳統的光子放療，猶如傳統的地毯式轟炸（Carpet Bombing）。這就像美伊戰爭早期，戰機在巴格達上空投下傳統炸彈。雖然炸彈成功摧毀了敵軍基地（好比是腫瘤），但從炸彈投下（射線進入皮膚）、穿過城市街道（正常組織），到穿透基地後繼續飛行的殘餘衝擊（射線出口劑量），都會對沿途的平民建築與基礎設施造成严重的「附帶損傷」。這就是為什麼患者的口腔黏膜會大面積破損、唾液腺功能喪失。

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白金化療時代的終結與精準圍手術期治療新曙光：從 EV-304/KEYNOTE-B15臨床試驗結果談肌肉層侵犯性膀胱癌(MIBC)的「聯合協同作戰」

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會陳駿逸醫師一、白金化療的歷史功績與臨床瓶頸在過去二十多年中，順鉑（Cisplatin）為主的白金類化學治療一直是肌肉層侵犯性膀胱癌（MIBC）圍手術期(peri-operative)之術前輔助治療的黃金標準，但其有限的存活時間延長的好處與高度的全身毒性，使得臨床上亟需要突破性的治療方案。對於臨床醫師而言，我們深知肌肉層侵犯性膀胱癌（MIBC）最棘手的挑戰，在於確診當下即可能存在無法偵測的微小轉移（Micro-metastases），這也是病患在接受根治性膀胱切除術（Cystectomy）後仍然會面臨高復發風險的主因。長期以來，雖然術前給予白金類化學治療能夠在一定程度上改善存活率，但其提升的幅度實屬有限。此外，臨床上有相當比例的病患因腎臟功能不全、聽力受損或心臟功能不佳，因無法耐受順鉑的全身性毒性而無緣使用白金類化學治療。因此，尋找一個既能顯著降低復發風險、提升長期生存率，又能具備全新毒性特徵的系統性療法，一直是全球腫瘤學界努力的目標。二、 EV-304/KEYNOTE-B15 臨床試驗的歷史性里程碑數據隨著全球多中心隨機對照第三期臨床試驗 EV-304 / KEYNOTE-B15 的發表，正式敲響了白金化療時代終結的鐘聲，為適合接受白金治療的 MIBC 患者奠定了全新的無化療之標準療法。這項發表於《新英格蘭醫學雜誌》的重磅研究，共收錄了 808 位適合接受白金治療的肌層侵犯性膀胱癌患者。試驗採 1:1的比例隨機分派：實驗組接受抗體藥物複合體（ADC）藥物- Enfortumab Vedotin（（商品名：Padcev，備思復」，簡稱EV）聯手免疫檢查點抑制劑 Pembrolizumab（（商品名為 Keytruda，中文商品名為吉舒達或可瑞達）治療，新輔助階段進行 4 個療程，手術後再給予 EV（5 個療程）及 Pembrolizumab（13 個療程）進行術前輔助治療；對照組則接受目前標準的Gemcitabine聯合Cisplatin的化療 4 個療程後再進行手術。

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從長遠防守到終場獲勝：NATALEE 試驗 5 年追蹤數據解密 Ribociclib 術後輔助治療在荷爾蒙受體陽性/HER2陰性的早期乳癌的持續「延展效應」

台灣健康新聞, 乳房癌, 乳管癌, 乳葉癌, 其他乳房癌, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 標靶藥物, 癌症治療新知, 荷爾蒙藥物 / 陳駿逸醫師

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會陳駿逸醫師荷爾蒙受體陽性/HER2陰性的早期乳癌患者在接受傳統荷爾蒙治療時，仍面臨到顯著的長期復發與轉移風險，急需更具突破性的輔助治療方案方案來強化防線。在早期乳癌的臨床治療策略中，荷蒙受體陽性/人類表皮生長因子受體 2 陰性（HR+/HER2-）型別佔了絕大多數。長久以來，非類固醇類芳香化酶抑制劑（Nonsteroidal Aromatase Inhibitors, NSAI）等輔助荷爾蒙治療（Adjuvant Endocrine Therapy）扮演著防線的基石角色。然而，臨床數據與經驗告訴我們，即使經過標準的單獨荷爾蒙受體陽性/HER2陽性的治療的早期乳癌患者，在術後數年至十幾年間，仍持續承受著侵襲性疾病復發（Invasive Disease Recurrence）及遠端轉移的陰影。這種長期的復發風險，就如同在棒球比賽的九局下半，雖然我們已經取得領先，但對手的打線（殘存的微轉移癌細胞）隨時可能揮出逆轉的全壘打。如何進一步鞏固防線、提高無侵襲性疾病存活率（Invasive Disease-Free Survival, iDFS），成為當前早期乳癌治療中極待解決的核心挑戰。

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從「不可靶向」到「精密關門防守」：破解 KRAS G12C 變異的分子機制與標靶治療新策略

全方位癌症關懷協會, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 基因檢測, 大腸直腸癌, 新兵練功房, 最新活動訊息, 標靶治療, 用心精準醫療, 癌症治療新知, 肺鱗狀細胞癌, 非小細胞肺癌 / 陳駿逸醫師

一、失控的球場控球權——KRAS 變異與腫瘤異常增殖的臨床困境 KRAS 基因突變是驅動多種惡性腫瘤持續惡化的「核心發動機」，長期以來因其分子構造平滑且缺乏明確結合位點，被視為難以攻克的「不可靶向（Un-druggable）」標靶。在日常臨床面對非小細胞肺癌或大腸直腸癌的患者時，我們最棘手的敵人之一莫過於 RAS 家族基因突變。回顧 RAS 活化的循環與下游訊號傳導的生化機制，正常細胞生理期時是高度仰賴一套極為精密且動態平衡的「開關機制」。當細胞膜表面的受體酪氨酸激酶（Receptor Tyrosine Kinase, RTK）結合了配體（Ligand）以後，會招募銜接的蛋白質 GRB2 與鳥苷酸釋放因子 SOS，進而催化下游的小 GTP 酶（Small GTPase）進行核苷酸的交換。這整個過程就像是一場高水準的籃球比賽： GDP的結合態（Switch Off）：如同控球後衛（也就是KRAS）站在後場持有無效球，此時傳導鏈處於靜止狀態。 GTP 的結合態（Switch On）：當 SOS(鳥苷酸釋放因子)/GEFs（鳥苷酸交換因子）發動戰術時，會將 GDP 替換為 GTP，此時 KRAS基因會被被活化，把球精準地傳給下游的攻擊陣容。 GAPs（活化蛋白質的GTP 酶）：扮演場邊裁判與防守教練的角色，催化 GTP 的水解（GTP Hydrolysis）釋放出無機磷酸鹽，將 KRAS 迅速地強行下場、拉回 GDP的靜止態，保持戰術動態平衡。然而，當發生 KRAS 密集的突變熱點（Mutation Hotspots），例如:G12D、G13D、E31K、Y32C、E37G、Q61L 以及我們極為關注的 G12C的突變時，遊戲規則被徹底改寫了。就像是棒球比賽中的強打者，抓到了投手的配球規律，或者籃球後衛徹底地漠視裁判的哨聲與時間限制： KRAS的熱點基因突變，會使得 KRAS 蛋白喪失了內源性或 GAP所介導的 GTP 水解能力，或者是極大化了核苷酸的交換效率。 KRAS 蛋白被強制性的鎖定在 GTP 結合的活化狀態。活化的 KRAS會持續性、且無限制地激活兩條極為關鍵的下游訊號通路，分別是MAPK 傳導路徑與PI3K 傳導路徑。最終導致細胞失控、而拼命複製分裂，誘發細胞的異常增殖與腫瘤惡性化。

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腫瘤科醫師觀點從控糖減重到預防癌症：GLP-1受體促效劑(俗稱「瘦瘦針」)降低非糖尿病肥胖族群 13 種肥胖相關癌症風險之臨床實證與機制解析

防癌e學苑, 全方位癌症關懷協會, 台灣癌症大小事, 營養照護, 營養護理, 癌症治療新知, 癌症科普, 防癌飲食 / 陳駿逸醫師

慢性發炎與代謝異常交織的致癌風暴肥胖已被證實為一種跨系統的慢性發炎疾病，其造成的體內微環境改變是推動多種惡性腫瘤發生的核心催化劑。在臨床腫瘤學的視野中，肥胖遠非單純的體型問題，而是一個持續釋放致癌訊號的全身性代謝紊亂狀態。當患者體內的脂肪組織過度增生，異位脂肪的堆積會誘發持續性的「低度慢性發炎」（Low-grade chronic inflammation）。過多的促炎性細胞激素（Pro-inflammatory cytokines，如 TNF-alpha、IL-6）不斷地釋放，搭配游離脂肪酸毒性作用，會導致全身性的胰島素阻抗（Insulin resistance）。為了代償高血糖，胰臟的beta細胞會過度分泌，形成高胰島素血症（Hyperinsulinemia），如此會直接激活了肝臟與外周組織的「胰島素樣生長因子-1」（IGF-1）的軸線（IGF-1 axis）啟動，強烈刺激細胞的增殖並抑制細胞凋亡（Apoptosis）。同時，過度肥大的脂肪細胞中，芳香化酶（Aromatase）的活性會大幅提升，將雄性素大量轉化為雌激素，打破體內內分泌平的衡，形成局部的過高雌激素之微環境（Hyperestrogenic microenvironment）。正常狀態下體內的「胰島素與代謝訊號」就像一位冷靜的控球後衛（Point Guard），精準傳球、組織進攻，維持場上進攻與防守的完美平衡，讓細胞增殖與凋亡完美平衡。但是慢性發炎與過高的雌激素就像是「對方防守球員惡意地犯規」，而過量的IGF-1就像是「失控的先發球員」，這群失控球員在場上瘋狂地單打，造成細胞異常增殖，完全無視總教練、也就是防癌機制/DNA 修復系統的戰術指導。久而久之，球隊防守會崩潰，比賽徹底地失控，惡性腫瘤便在這場混亂的球賽中應運而生。根據衛生福利部及全球流行病學數據，肥胖相關的癌症已經成為威脅國人健康的主要巨獸，包括大腸直腸癌、停經後乳癌、子宮內膜癌及胰臟癌等 13 種惡性腫瘤。以往我們缺乏一項既能有效調控代謝，又能顯著降低多器官發炎與致癌風險的轉譯醫學工具。台大醫院研究團隊在2026年發表於《Annals of Oncology》的跨國大數據分析，首度證實 GLP-1 藥物、俗稱「瘦瘦針」，能夠使非糖尿病肥胖族群的 13 種肥胖相關癌症整體的發生率大幅降低 41%。

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破譯 PIK3CA 變異精準打擊密碼：FoundationOne®CDx 雙軌伴隨診斷如何重塑荷爾蒙受體陽性/HER2 陰性轉移性乳癌戰術布局

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血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會陳駿逸醫師美國FDA 正式核准組織檢測 FoundationOne®CDx 作為 Itovebi™（inavolisib，中文商品名：愛妥飛）聯合療法的伴隨診斷，提供血檢以外的堅實後盾，完備轉移性乳癌戰術地圖。對於第一線面對晚期或轉移性乳癌（Metastatic Breast Cancer）的臨床腫瘤科醫師而言，每一次的治療決策都像是在高張力的戰術板上安排陣容。當荷爾蒙受體陽性/HER2 陰性乳癌患者面對荷爾蒙治療出現抗藥性（Endocrine-resistant）的晚期或轉移性病情時，精準尋找分子標靶成為延長疾病控制的時間(PFS) 的關鍵。美國 FDA 於 2026 年 6 月正式核准 Foundation Medicine 旗下的全方位綜合基因體檢測（CGP）平台-FoundationOne®CDx，作為荷爾蒙受體陽性/HER2 陰性轉移性乳癌使用 Itovebi™（inavolisib）聯合 palbociclib (Ibrance®) 及 fulvestrant 治療方案的伴隨診斷（Companion Diagnostic, CDx）。此項核准是繼 2024 年 10 月液態切片 FoundationOne®Liquid CDx 通過後，構建了「血檢+癌組織檢」雙軌兼備的精準診斷體系。腫瘤 DNA 的「客場干擾」與 CTC/ctDNA 釋放不足的診斷盲點荷爾蒙受體陽性/HER2 陰性晚期乳癌中具有PIK3CA基因的突變率高達 40%，但血檢 ctDNA 的「脫落率」之差異可能導致偽陰性，亟需癌組織檢測的精準驗證。

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轉移性膀胱癌（Metastatic Bladder / Urothelial Cancer）治療指引總覽 2026年觀點

血液腫瘤科/細胞治療中心/台灣細胞免疫醫學會陳駿逸醫師依據最新版 NCCN 指南（Version 2.2026）針對肌肉浸潤型膀胱癌（Muscle-Invasive Bladder Cancer, MIBC）整理的治療方針指引：一、初始診斷與術前評估當確診或懷疑為肌肉浸潤型膀胱癌時，需要進行以下的完整評估：基本評估：病史與體檢、完整血球計數 (CBC)、生化抽血（含鹼性磷酸酶）、評估估算過濾率（eGFR，用以判斷是否符合 Cisplatin 順鉑化療藥物之使用資格）。影像學檢查：胸腹骨盆腔電腦斷層/磁振造影；若有骨轉移疑慮或症狀則加做骨骼掃描/MRI；可考慮施作 FDG-PET/CT（正子攝影）。手術與切片：進行麻醉下檢查（EUA）以及儘可能完整切除的經尿道膀胱腫瘤刮除術（TURBT）。膀胱癌的 EUA 指的是麻醉下檢查（Examination under anesthesia），常在經尿道膀胱腫瘤切除手術（TURBT）期間同時進行，讓醫師在患者肌肉放鬆時評估腫瘤大小、硬度與擴散程度以協助分期。二、臨床分期與主要治療策略 (Primary Treatment) 針對不同分期，主要治療流程如下：局限性 / 區域性的肌肉浸潤型膀胱癌（第二期: cT2, N0 及第三A期: cT3–cT4a, N0; cT1–cT4a, N1）治療以治癒為導向，依患者身體狀況（特別是 eGFR狀態）選擇以下路徑：適合Cisplatin治療者：前導性化療 (Neoadjuvant Chemotherapy) 或是圍手術期三明治療法 (Perioperative / Sandwich Therapy) → 根除性膀胱切除手術 (Radical Cystectomy) 加上雙側盆腔淋巴結清除術。不適合Cisplatin治療者 (Cisplatin-Ineligible)：圍手術期 Enfortumab vedotin-ejfv + Pembrolizumab → 根除性膀胱切除術。或是直接進行根除性膀胱切除術。器官保留方案 (Bladder Preservation Strategy)：完全性 TURBT + 同步化放療 (Concurrent Chemoradiotherapy)（Category 1，適用於無嚴重腎積水、無廣泛 CIS 且腫瘤 &l

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肌肉浸潤型膀胱癌（MIBC）治療指引總覽 2026年觀點

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HER2 陽性早期乳癌抗癌新思維：於標準治療之後，如何透過「強化輔助治療」降低復發風險？

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在台灣，乳癌多年來高居女性癌症發生率的第一位。幸運的是，隨著標靶藥物的進步，過往被視為較惡性的 HER2 陽性乳癌，如今已進入「可精準控制、追求治癒」的時代。近年來，隨著「雙標靶」（賀癌平+賀疾妥/Trastuzumab + Pertuzumab）與抗體藥物複合體（T-DM1/Kadcyla/賀癌寧）在台灣臨床與健保給付上的推廣，多數患者在手術前後都能夠接受非常完善的標準標靶治療。然而，「完成了標準治療療程後，真的就萬無一失了嗎？」最新發表的 NER-CARE 研究（一項針對華人真實世界的臨床研究）為我們帶來了重要的警訊與希望：即使完成標準治療，部分高風險患者仍有殘餘的復發風險；而透過口服小分子標靶藥物「Neratinib（商品名：賀儷安 / Nerlynx）」進行後續接貫之強化輔助治療，能為患者再築起一道堅固防線。以下為大家整理 NER-CARE 研究帶給台灣乳癌病友的 4 大關鍵臨床啟示：

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