膀胱癌

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腫瘤科醫師另類觀點看 血液腫瘤標記(或稱為腫瘤指數)之Cytokeratin 19 fragment (CYFRA 21-1)

癌細胞本身就具有高度的異質性,而這正是目前造成癌症標準治療出現內在或後天性抗藥性的原因,導致大多數癌症患者治療後最後是以失敗收場,或是出現抗藥性或症症復發。與其他癌症免疫療法一樣,CIK細胞療法的完全成功地克復上述的困難。因為針對異質性的癌細胞群而言,CIK 細胞具有靶向和殺死異質性癌細胞的能力。

最後,總結CIK細胞療法的結論:
CIK細胞療法在快速發展的癌症領域確實具有巨大治療的潛力。因此,如何優化CIK治療與其他癌症標準的中西醫治療結合,才能讓CIK細胞治療的優點發會的更為淋漓盡致。而CIK細胞療法在現今癌症的治療模式,主要以Add-on的方式加入,與現今癌症的治療模式互相搭配與互補,而不是完全去取代癌症標準的中西醫治療,如此將讓CIK細胞療法成為臨床實務中對於減少副作用和提升癌症患者存活率,提供更重要的關鍵神隊友的角色。

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腸道微生物Parabacteroides distasonis(青春雙歧桿菌)透過活化抗腫瘤免疫反應來提高膀胱癌免疫療法的療效

血液腫瘤科 陳駿逸醫師 青春雙歧桿菌是一種來自副擬桿菌屬的革蘭氏陰性,其在臨床上的應用   1、治療腹瀉 青春雙歧桿菌可以治療慢性腹瀉。許多醫生已將雙歧桿菌製劑作為治療慢性腹瀉的首選藥物。抗生素相關性腸炎實際上是抗生素的使用,使一些如腸桿菌成為優勢種群,它們大量增殖或分泌相關毒素與腸粘膜上皮細胞受體結合後使CAMP酶活性升高,而造成腹瀉症狀,大量水分電解質流失。雙歧桿菌可以治療因大量使用抗生素而導致的偽膜性腸炎   2、治療便秘 青春雙歧桿菌可以治療便秘。便秘是指排便次數減少或糞便乾燥難解(一般兩天以上無排便)而言,根據病因其大致上可分為器質性便秘和功能性便秘兩大類。雙歧桿菌主要用於功能性便秘。引起功能性便秘一般來說與腸道菌失調密切相關,多半互為因果。尤其是腸道腐敗菌增加,其產生相應有毒代謝產物如胺、酚、吲哚類等物質。通過調整腸道菌群,恢復腸道正常菌群平衡,使腐敗菌數量大大減少,而其有毒代謝產物吸收會減少,從而使得便秘症狀得以緩解。尤其補充雙歧桿菌等 ,其產生乙酸會讓腸道呈酸性,其結果能減少有害菌引起的異常發酵,並且刺激腸子蠕動,從而減少水分的過度吸收,而緩解便秘症狀,還可以恢復機體免疫功能,有利於調整內分泌功能。   3、抗衰老

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卡介苗灌注治療無效的非肌肉層浸潤性膀胱癌患者 可以用免疫治療拯救嗎?

這邊展示2023年於The Journal of Urology所公告免疫檢查點抑制劑pembrolizumab(ketruda、吉舒達、帕博利珠單抗)用於對卡介苗(BCG)治療無反應的高復發風險的非肌肉層浸潤性膀胱癌(NMIBC)患者之第二期臨床試驗KEYNOTE-057研究中Cohort B的後續膀胱切除手術的療效和評價,Cohort B中評價了不適合或拒絕接受根治性膀胱切除手術的BCG無反應治療的高復發風險的非肌肉層浸潤性膀胱癌伴乳頭狀腫瘤(無原位癌CIS)患者,接受每3週一次且持續 ≤ 35個療程的pembrolizumab。在此,該研究提出了主要的療效結果和患者接受後續膀胱切除術的結果。 研究的主要終點的12個月無病存活(DFS)率和安全性。次要療效終點包括任何疾病的12個月無病存活率(低惡度Ta、HR疾病和疾病進展)。 研究結果如下:

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肌肉層浸潤性膀胱癌 手術後該給予輔助性免疫治療嗎?

大多數的肌肉層浸潤性尿路上皮癌(MIUC)患者在根治性腫瘤切除術後的2-3年內,仍然會處於致死性癌症轉移與復發的高風險中。 CheckMate 274是一項第三期、隨機、雙盲試驗,在根治性腫瘤切除術後的高復發風險的肌肉層浸潤性尿路上皮癌患者,比較於手術後給予輔助性免疫檢查點抑制劑nivolumab(opdivo,保疾伏、納武利尤單抗)與給予安慰劑的療效。也就是意向治療患者和腫瘤的PD-L1表達≥ 1%患者的無病存活期(DFS)。 這邊展示2023年於The Journal of Urology所公告Checkmate 274試驗中,關於肌肉層浸潤性膀胱癌患者的擴展性追蹤的研究結果

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歐洲紫杉醇

免疫檢查點PD-1、PD-L1抑制劑(如atezolizumab;nivolumab;pembrolizumab;avelumab製劑)健保給付規定自2022年6月1日生效

1.本類藥品得於藥品許可證登載之適應症及藥品仿單內,單獨使用於下列患者: (1)黑色素瘤:腫瘤無法切除或轉移之第三期或第四期黑色素瘤病人,先前曾接受過至少一次全身性治療失敗者。 (2)非小細胞肺癌: I.不適合接受化學治療之轉移性非小細胞肺癌成人患者,非鱗狀癌者需為EGFR/ALK/ROS-1腫瘤基因原生型、鱗狀癌者需為EGFR/ALK腫瘤基因原生型,且皆需符合下列條件之一: i.CTCAE(the common terminology criteria for adverse events) v4.0 grade≧2 audiometric hearing loss ii.CTCAE v4.0 grade≧2 peripheral neuropathy iii.CIRS(the cumulative illness rating scale) score >6 II.先前已使用過platinum類化學治療失敗後,又有疾病惡化,且EGFR/ALK腫瘤基因為原生型之晚期鱗狀非小細胞肺癌成人患者。 III.先前已使用過platinum類及docetaxel/paclitaxel類二線(含)以上化學治療均失敗,又有疾病惡化,且EGFR/ALK/ROS-1腫瘤基因為原生型之晚期非小細胞肺腺癌成人患者。 (3)典型何杰金氏淋巴瘤:先前已接受自體造血幹細胞移植(HSCT)與移植後brentuximab vedotin (BV)治療,但又復發或惡化的典型何杰金氏淋巴瘤成人患者。 (4)泌尿道上皮癌: I.不適合接受化學治療之轉移性泌尿道上皮癌成人患者,且需符合下列條件之一: i.CTCAE(the common terminology criteria for adverse events) v4.0 grade≧2 audiometric hearing loss ii.CTCAE v4.0 grade≧2 peripheral neuropathy iii.CIRS(the cumulative illness rating scale) score >6 *陳駿逸註 CIRS詳細內容及計算 請連結: https://www.mdcalc.com/calc/10088/cumulative-illness-rating-scale-geriatric-cirs-

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腫瘤觀念

肌肉層浸潤性膀胱癌 保留膀胱治療 2022的最新進展方向

對於肌肉層浸潤性膀胱癌患者,如何保留膀胱的治療一直是醫病雙方關注的熱點。 因為膀胱是人體的一個很重要的器官,其有兩大功能:一是儲尿,二是排尿。一旦人失去了膀胱,排尿和儲尿將是很大的問題,嚴重影響患者生活品質。因此保留膀胱的治療就應需而生。 從近10多年的臨床實務來看,保留膀胱的治療用於某些選擇性的患者是可行的,可以作為根治性手術之外的一個替代方案。 近幾年,保留膀胱的治療領域有了很多進展,特別是在膀胱尿路上皮癌,免疫治療成為膀胱癌近30年來的重大突破。 目前,免疫治療對於晚期膀胱癌二線或二線以上,都是患者不錯的選擇。而保留膀胱的治療的經典方案是三合一療法,即外科醫生先做最大限度的膀胱腫瘤電燒切除,術後再給予同步放化療。如何在此基礎之上,放化療前或放化療後應用免疫治療?以及如此是否能夠提高患者的存活率和保膀胱率?一直是醫界研究的焦點。 保留膀胱的治療的最終目的是控制腫瘤、延長生存,在延長生存的基礎上,盡可能提高患者的生活品質。目前研究保留膀胱的治療主要集中在免疫檢查點抑制劑如何整合於目前的三合一療法。全球目前正在進行許多大型國際性的三期多中心的隨機對照性臨床誓言,包括KEYNOTE-992和INTACT研究,這些研究都是評估在目前的三合一療法,聯合免疫免疫檢查點抑制劑是否可以提高保膀胱率和治療效果,結果值得觀察。 #保膀胱治療#免疫檢查點抑制劑#膀胱癌  

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