化學治療 - 陳駿逸醫師與你癌歸於好

腫瘤電場治療（tumor-treating fields，TTFields）胰臟癌患者新希望

全方位癌症關懷協會, 化學治療, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 新兵練功房, 胰臟癌, 腫瘤電場治療 / 陳駿逸醫師

.血液腫瘤科/細胞治療中心陳駿逸醫師腫瘤電場治療（tumor-treating fields，TTFields），是一種新的癌症治療模式，透過輸出低強度、中等頻率、交變的電場至癌細胞，從而干擾癌細胞的分裂過程，造成抗癌的效果。與其他癌症治療方式不同，TTFields主要是運用物理原理來發揮抗癌療效。 2025年美國臨床腫瘤學會(ASCO)年會將於2025年5月30日-6月3日在美國伊利諾州的芝加哥舉行。美國臨床腫瘤學會年會(ASCO年會)是世界上規模最大、學術水準最高、最具權威的臨床癌症治療的會議。 2025年美國臨床腫瘤學會(ASCO)年會上報告了名為PANOVA-3的臨床試驗，研究結果發現TTFields合併化療(Gemcitabine/Nab-Paclitaxel)，可以顯著改善局部晚期胰臟癌患者的生存期，此舉或終將改變治療的標準研究背景迄今為止，尚無第三期臨床試驗顯示其對局部晚期胰臟癌患者的總體生存期上的獲益。腫瘤電場治療 (TTFields) 是一種可以提供干擾癌細胞分裂的電場。TTFields療法已被FDA核准用於治療膠質母細胞瘤、胸膜間皮瘤和轉移性非小細胞肺癌。一項針對胰臟癌的早期試驗顯示，TTFields療法聯合Gemcitabine/Nab-Paclitaxel（無論是否聯用白蛋白結合型紫杉醇）具有安全性和初步療效。

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術後輔助同步放化療再加上免疫藥物Nivolumab 大幅減少頭頸癌之術後復發高風險族群的疾病復發

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血液腫瘤科/細胞治療中心陳駿逸醫師第三期隨機化臨床試驗NIVOPOSTOP（GORTEC 2018-01），目的在研究針對頭頸部鱗狀細胞癌患者於手術切除術後，屬於復發高風險的族群，術後輔助給予Nivolumab(Opdivo/保疾伏/納武利尤單抗)合併同步放化療(CCRT)之治療，是否會帶給病患幫助。過去二十年中，針對頭頸部鱗狀細胞癌患者於手術切除術後，屬於復發高風險的族群，標準的治療術後輔助同步放化療(CCRT，以含順鉑之化療）。儘管是採用根治性治療為目的，但最終仍有許多患者出現復發，充分顯示出亟需要更有效的治療方案。 2025年美國臨床腫瘤學會(ASCO)年會將於2025年5月30日-6月3日在美國伊利諾州的芝加哥舉行。美國臨床腫瘤學會年會(ASCO年會)是世界上規模最大、學術水準最高、最具權威的臨床癌症治療的會議。 2025年美國臨床腫瘤學會(ASCO)年會上報告了一項NIVOPOSTOP研究評估了在術後輔助同步放化療的標準治療基礎上，加用免疫檢查點抑制劑Nivolumab，對比於僅僅只使用術後輔助同步放化療治療的療效。關於NIVOPOSTOP的研究方法，它是一項國際性、隨機性、開放標籤的第三期臨床試驗（NCT03576417）。主要收錄的標準為：年齡<75歲、體能狀態良好、經手術切除的口腔/口咽/下嚥/喉部的局部晚期之頭頸部鱗狀細胞癌患者，且存在以下任一高復發的風險因素：淋巴結包膜外侵犯、手術切緣陽性、≥4個淋巴結受累或多灶性神經周圍的侵犯。

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合併Lurbinectedin與Atezolizumab作為一線維持治療改寫廣泛期小細胞肺癌患者的整體存活時間

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血液腫瘤科/細胞治療中心陳駿逸醫師 Lurbinectedin (商品名:Zepzelca/贊必佳/蘆比替定)，目前於台灣核准適應症為:適用於使用含鉑化學治療期間或之後病程惡化之轉移性小細胞肺癌(SCLC)成人病人的治療。小細胞肺癌(SCLC)大約占整體肺癌人數的10-15%，台灣每年大約有1000例小細胞肺癌新診斷的病例，大多數小細胞肺癌患者初次診斷為廣泛期。廣泛期小細胞肺癌具有侵襲性，治療困難度大，且預後不佳，目前第一線治療主要以PD-L1免疫檢查點抑制劑Atezolizumab療法搭配含鉑類化療藥物，之後再使用 Atezolizumab 做為維持治療。若病人狀況持續惡化，則可以使用lurbinectedin做為二線治療。臨床三期試驗IMforte (NCT05091567)中，則對已接受鉑類化療及 Atezolizumab 誘導治療後的成人廣泛期小細胞肺癌，對於病況控制良好或穩定者，顯現出atezolizumab (Tecentriq®/癌自禦/阿替利珠單抗)合併Lurbinectedin作為後續之維持療法使用後，可以讓患者的總體生存時間和疾病無進展生存期 (PFS)，有相較於現有之單純以Atezolizumab 做為維持治療的療法，有統計學上顯著的改善療效之姿。亦即IMforte 試驗的結果非常令人鼓舞，顯示在Atezolizumab維持治療中加入Lurbinectedin後，能夠顯著延緩疾病進展並延長廣泛期小細胞肺癌成人患者的存活時間。合併Lurbinectedin與Atezolizumab的維持之療法有機會成為小細胞肺癌病人經過一線治療後，首選的維持治療組合。 2025年美國臨床腫瘤學會(ASCO)年會將於2025年5月30日-6月3日在美國伊利諾州的芝加哥舉行。美國臨床腫瘤學會年會(ASCO年會)是世界上規模最大、學術水準最高、最具權威的臨床癌症治療的會議。

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全身腫瘤溫熱治療大刀揮向化療抗藥的幹細胞讓癌症患者翻轉人生

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血液腫瘤科/細胞治療中心陳駿逸醫師腫瘤的復發或轉移仍然是我們想要積極提高癌症患者整體存活率的努力上之最主要障礙之一。在抗癌治療中，有些患者不可避免地會在治療療程的某個時候產生了對化療或放療抗藥的癌症幹細胞(Cancer Stem Cell)。而癌症幹細胞是腫瘤的發生、復發和轉移的驅動力，也是導致部分癌症治療失敗的原因，更是讓癌友陷入悲慘人生的始作俑者。癌症的一個關鍵特性就是其具有遠端轉移的可能性。對於乳癌、攝護腺癌、大腸直腸癌和肺癌等轉移發生率最高的癌症實體來說，獲得長期治療的主要障礙是遠端轉移。約 90% 的癌症死亡是由於轉移性疾病造成的。轉移可以在腫瘤診斷時同步發生，也可以不同步發生，即在初始治癒性治療後的追蹤期間發生。新興的研究證據證實，癌症幹細胞是人類罹癌的基礎，腫瘤的發生、進展和對化療/放療產生抗藥性，可能幕後藏鏡人是一小部分癌症幹細胞。全身性腫瘤溫熱治療(特別是中度型的全身熱治療)，溫度提高至發燒範圍，所以又稱之為Fever-Range Whole-Body Hyperthermia (簡稱FRWBH)，可以是一種有效的癌症治療方法，是一種相對安全的療法，尤其是熱療與放射線治療或化學療法相結合時，可以殺死或削弱癌細胞，並顯著提高其他治療的有效性。也因為其特殊的機制，如下: 1.免疫系統 – 活化自然殺手細胞、細胞毒殺性 T 細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞 – 細胞毒殺性T細胞的運輸增加 – 增加腫瘤新生抗原的呈現 2.血液系統 – 改善癌症治療引起的中性白血球減少症

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我們要如何因應與治療鉑類化療抗藥性卵巢癌

台灣健康新聞, BRCA1, BRCA2, HRD, 免疫藥物治療, 化學治療, 化療藥物, 卵巢癌, 台灣大健康, 台灣癌症大小事, 新兵練功房, 標靶治療, 標靶藥物 / 陳駿逸醫師

高禾醫院細胞治療中心/台中醫院血液腫瘤科陳駿逸醫師鉑類化療抗藥性卵巢癌（PROC）指的是完成鉑類化療後6個月內，卵巢癌的病情就發生惡化。目前關於PROC 的治療選擇很有限、且預後不良，主要是以非鉑類單藥化療加上bevacizumab(抗血管新生的標靶藥物)一直是主要治療方法。幸運的是，目前正在探索化療、PARP抑制劑（聚ADP-核糖聚合酶）或是其他類型之標靶藥物與免疫療法的各種組合，有望可以改善治療成績。此外，針對葉酸受體 α (FR-alpha)的抗體-藥物偶聯物(ADC) –ELAHERE (mirvetuximab soravtansine-gynx)可以將細胞毒殺性之化療藥物直接遞送至癌細胞，已經成為 PROC 的一種治療方法。還有WEE1 抑制劑（例如: adavosertib）透過抑制 WEE1 激酶的活性發揮抗癌作用，導致細胞提早進入有絲分裂期，從而增加其DNA 受到損傷的機會，研究發現，對於存在有 TP53 突變的癌細胞，可能會對 WEE1 抑制劑更敏感。而精準醫療之用藥的生物標記，例如分析葉酸受體 α 的表達量或 TP53的突變，可能會適用於識別更有可能對mirvetuximab soravtansine或是adavosertib等特定療法產生反應的患者，從而實現個體化的治療方法。根據國際癌症研究機構 (IARC) 2020 年的最新數據，估計全球有 313,959 例新診斷之上皮性卵巢癌病例。這大約佔女性所有新發癌症病例的 3.4%。卵巢癌的發生率在不同地區有很大差異。從組織學上看，上皮性卵巢癌包含幾種主要亞型，包括漿液性癌、黏液性癌、子宮內膜樣癌、透明細胞癌和移行細胞癌。其中，高級別漿液性卵巢癌 (簡稱HGSC) 是最常見的組織學亞型。大多數已確診的 HGSC 病例有8成已經是第三或第四期。由於大多數卵巢癌病例被診斷出來是在晚期的，因此預後結果不佳。晚期卵巢癌的標準治療通常是減瘤手術和含有鉑類化療相結合的方式。近期，卵巢癌的第一線治療發生了重大變化，包括使用抗血管新生的標靶藥物Bevacizumab與PARP抑制劑作為一線治療後的維持治療，以延長疾病緩解時間，並延緩疾病進展。儘管如此，仍仍有某些患者對這些強效的抗腫瘤藥物沒有反應，並且隨著時間的推移產生了抗藥性，導致鉑類化療抗藥性卵巢癌（PROC）的發生。

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第4期乳癌患者該進行局部的手術治療嗎?

台灣癌症大小事, 乳房癌, 乳管癌, 乳葉癌, 化學治療, 台灣健康新聞, 台灣大健康, 放射線治療 / 陳駿逸醫師

目前會建議，若局部治療能夠緩解癌症的症狀、提高生活品質，可在特定情況下考慮局部治療。臨床實踐中，針對初次確診即是第四期乳癌的患者，進行姑息性手術，可以分為減積手術和減症手術;其中，減積手術室透過切除大部分原發病灶，增加殘留腫瘤對系統性治療的順應性，從而改善患者預後。目前大多研究認為，在系統性治療有效的情況下，可以通過姑息性手術切除第四期乳癌患者的局部病灶，減少腫瘤負荷，從而改善患者局部症狀和全身預後。

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癌症治療引起的味覺扭曲或受損該如何因應?

新兵練功房, 副作用處置, 化學治療, 口腔癌, 放射線治療, 粘膜發炎 / 陳駿逸醫師

血液腫瘤科/細胞治療中心陳駿逸醫師據估計，接受化療、放療或兩者兼有的治療之癌症患者中，大約有50%至75%會出現味覺扭曲或受損。味覺障礙是一種令患者不舒服或異常的味覺改變，常被描述為有金屬味。輕度味覺障礙通常可以較能耐受性；然而，味覺能力扭曲或受損會影響癌症患者的食慾，減少熱量攝入，導致體重減輕，造成營養不良的狀況，對患者的生活品質產生很大影響。然而感染、頭頸部創傷或手術、化療藥物和放射線治療，都已被證實會導致味覺的障礙。雖然接受放射治療的患者最容易遭受味覺障礙的困擾，但其嚴重程度與放射線治療的累積劑量有高度相關。接受放射治療的患者中大約有 70%會出現味覺扭曲或受損。症狀在接受放射治療的第二週或第三週後出現，味覺通常在完成放射治療後 60 至 120 天恢復正常。多種化療藥物會引起味覺障礙。確切的病因機轉仍不清楚；然而，也存在一些可能的原因，例如味覺和嗅覺細胞受損（這些細胞的周轉率較高，通常是化療作用的標的）、神經毒性和口乾症。例如，正在接受順鉑和vinorelbine的化療，可能引起口腔黏膜炎和味覺障礙而每位患者的味覺改變情況各有不同，因此，針對味覺障礙的處置的具體建議必需要量身裁製。

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口服節拍式化療搭配荷爾蒙治療藥物可否成為轉移性乳癌患者的治療新選項呢?

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血液腫瘤科/細胞治療中心陳駿逸醫師節拍式化療(Metronomic Chemotherapy) 指的是使用化療藥物以低劑量（大約1/10～1/3最大耐受劑量）、定時且不停歇的持續給藥，利用其所達到之穩定的血中濃度達到控制腫瘤的效果，同時也降低了藥物的不良反應。節拍式化療除了保留化療毒殺癌症的效果，也會藉由抑制腫瘤血管新生、抑制破壞免疫力的免疫壞分子，進而啟動免疫系統對腫瘤的監控，以及降低腫瘤基質的活化，來影響腫瘤細胞及腫瘤微環境，將癌細胞控制在「休眠」的狀態。相較於傳統的化療是給予病人的化療藥物劑量，往往是以最高忍受劑量為基礎，並有固定的療程間斷期；而節拍式化學治療則以每天或每2-3天的間隔，投予低劑量藥物的方式，療程間斷期相對縮短許多。這種低劑量、定期、很短的時間內重複的給藥，有如鐘擺的規律，一拍一拍的擺盪方式，讓化學藥物不斷的投與，進而可以維持血液中固定的濃度，抑制腫瘤血管的新生。如此進行更能有效抑制腫瘤幹細胞的生成，降低抗藥性及復發與轉移的機率。現今癌症的治療模式正慢慢朝向「慢性病」的方向發展，節拍式化療在某些癌症病人可達到與正規化療相近的療效；對於一些完成標準癌症治療療成的病人，使用低劑量的節拍式化療進行維持性治療，有助於延緩疾病的惡化。節拍式化療應用在晚期癌症病人，有機會讓症狀得到緩解，比較能顧及病人生活品質，而成為一種癌症治療的策略，節拍式口服化療的治療方式可以是使用單一種或2種以上合併的口服化療藥物，而節拍式口服化療可以結合抗血管新生的標靶藥物、荷爾蒙治療藥物及免疫檢查點抑制劑藥物等，甚至也與免疫細胞療法進行搭配。另外，節拍式口服化療也因為減少了針劑式化學治療藥物所帶來的副作用與不方便性，而讓治療的期間可以延長更久，讓病人接受治療的服從性可以更好，節拍式口服化療在諸如乳癌、轉移性大腸直腸癌與非小細胞肺癌等，已漸漸有相關的臨床試驗數據，研究結果顯示節拍式化療在這些癌種的領域上，具有一定的成效或安全性。但「節拍式口服化療」合併乳癌荷爾蒙治療藥物的效果，截至目前止，尚未有大型的隨機性之三期臨床試驗證明其功效。而2025年1月發表於癌症臨床治療上，份量最重的臨床腫瘤期刊(Journal of Clinical Oncology)上的一項重要的三期臨床試驗MECCA，就試圖要探索這個問題。評估節拍式口服化療(ca

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針對手術可以切除的食道腺癌可以考慮手術前後使用輔助化療FLOT方案

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血液腫瘤科/癌症細胞治療中心陳駿逸醫師食道任何一處的組織細胞有了惡性的轉變、發展出來的惡性腫瘤就叫做食道癌，食道癌裡最重要的有二種類型，多是從上皮細胞長出的癌症，佔了絕大多數，一般俗稱的食道癌若無特別說明都是指這兩類食道癌。一種稱為食道鱗狀細胞癌。因其來至表皮層的鱗狀細胞，佔所有食道癌的 90%以上。另一個還算常見的食道癌類型叫做食道腺癌。它是從含腺體的組織開始生長的，在食道腺癌出現前，鱗狀上皮細胞被為含腺體的表皮所取代，就是所謂的Barrett’s 食道。 2025年新英格蘭醫學雜誌發表了一篇名為“Perioperative Chemotherapy or Preoperative Chemoradiotherapy in Esophageal Cancer”的研究論文。該研究的設計主要是針對手術可以切除的食道腺癌，探討於手術期前後使用輔助化療FLOT方案，或是採用傳統的術前同步放化療，兩種治療模式進行對比。研究結果發現與術前放化療相比，採用手術期前後使用輔助化療FLOT方案，會更為明顯地改善患者總體生存時間，3年存活率可以從50.7%提升至57.4%，也因為手術期前後使用輔助化療FLOT方案更降低30%的死亡風險。食道腺癌（Esophageal adenocarcinoma）是全球第九大常見癌症類型，每年新確診食道腺癌的病例超過50萬，死亡病例超過44萬例。在已開發國家，食道與胃食道結合部腺癌的發病率呈現上升趨勢。這類患者如果僅接受手術治療，常見會復發，食道腺癌的5年存活率很少超過35%。目前，針對手術可以切除之局部晚期食道腺癌的最佳治療方法仍不明確。在這項名為ESOPEC的臨床試驗，評估針對手術可以切除的食道腺癌患者的總體生存時間方面，手術期前後使用輔助化療FLOT方案，是否會優於採用傳統之術前同步放化療?

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鉑類化療抗藥性或難治性之卵巢癌與原發性腹膜癌治療新選擇- ixabepilone

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血液腫瘤科/細胞治療中心陳駿逸醫師 Epothilone B之半合成物Ixabepilone(Ixempra/易莎平)，其藥理作用是它可以與tubulin結合。紫杉醇類化療(Taxane)或Ixabepilone可以結合到β-tubulin使微小管產生穩定的構造，癌細胞因此不能進行有絲分裂而死亡。但β-tubulin一旦發生突變，Taxane便不能與之作用，隨即而失去抗癌效果。Ixabepilone與紫杉醇構造不同，它與tubulin結合的位置也和紫杉醇不同。因此即使tubulin的結合處發生突變，Ixabepilone仍能有效的作用於癌細胞。此種穩定微小管的作用，最後使得癌細胞留存於紡錘體期不能繼續分裂而死亡。 Ixabepilone的另一個特性就是其可以躱開造成紫杉醇的抗藥機轉。包括諸如Adriamycin、紫杉醇、Vincristine一類的藥均是多種藥物抗藥蛋白質的受質，它們會被p-醣化蛋白質所形成的幫浦推出癌細胞因而不能繼續作用。但Ixabepilone因為不是此一多種藥物抗藥蛋白質的受質，可以克服紫杉醇的抗藥性。 Ixabepilone這項藥品於台灣健保給付之規定，如下: 1.限Ixabepilone合併capecitabine用於局部晚期或轉移性乳癌患者，需符合以下條件之一： (1)對taxane有抗藥性且無法接受anthracycline(蒽環類化療)治療者。 (2)對taxane及anthracycline治療無效者。 2.每3個療程需進行療效評估，病歷應留存評估紀錄，無疾病惡化方可繼續使用。 3.Ixabepilone與eribulin用於治療上述之轉移性乳癌患者時，僅得擇一使用，且不得互換(ixabepilone限用於未曾使用過eribulin之病患) 一項隨機性的二期臨床試驗(NCT03093155)，結果，證實每週一次Ixabepilone±每兩週一次bevacizumab，可以用治療鉑類化療抗藥性或難治性卵巢/輸卵管/原發性腹膜癌的治療，並且於發表2024年的BJC Reports更新其生存率和亞組的分析之結果。 Ixabepilone可以在紫杉醇、蒽環類化療抗藥性疾病中保留活性。先前曾經有研究報告過，對於接受過大量治療、即重度治療的卵巢癌，bevacizumab搭配 Ixabepilone的治療會比起單一Ixab

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